mi primera carga

1. Disnea, Tos,
Hemoptisis.

2. Inspección:
Posición de la examinada
 Sentada con los brazos al lado del cuerpo.
 Sentada con los brazos por encima de la
cabeza.
 Sentada, inclinada hacia adelante.
 Sentada con las manos presionando las
caderas.
 Acostada.
6/19/2013 2

3. 6/19/2013 3

4. 6/19/2013 4

5. 6/19/2013 5

6. Inspección: Topografía
torácica
Líneas
 Anteriores
 Medio y paraesternal.
 Medioclavicular.
 Axilar anterior, media y
posterior.
6/19/2013 6

7. Inspección:
Topografía torácica
Líneas
 Posteriores
 Vertebral
 Paravertebral
 Escapular
 Basilar
 Basal de
Mouriquand (límite
costodiafragmático
en inspiración
forzada)
6/19/2013 7

8. Inspección: Topografía torácica
Puntos de reparo:
 Escápula (con los brazos colgados a los
lados del cuerpo):
 Borde superior: señala la segunda costilla.
 Borde inferior: A nivel de la 7ma costilla y
apófisis T7.
 La apófisis transversa de C7 es la más
prominente.
6/19/2013 8

9. Inspección : Topográfica Torácica
Puntos de reparo:
 Ángulo de Louis (entre manubrio y cuerpo
del esternón): Corresponde a la segunda
articulación esternocostal.
6/19/2013 9

10. PIEL TCSC y músculos
 Coloración
 Estrías atróficas
 Circulación
colateral
 Fístulas y cicatrices
 Atrofias
 Circulación venosa
central
 Edema
 Eminencias
anormales: lipomas
abscesos
 Ginecomastia
6/19/2013 10

11. Posición de la tráquea Deformidades torax
 Tórax asimétrico
(derrame
pleural, neumotorax,
asimetría de la
columna vertebral
 Deformaciones
unilaterales:
Abovedamientos, retr
acciones
 Bilaterales:
 Tísico: paralítico,
plano o en
espiración
permanente
 Enfisematoso: en
tonel, globoso o en
inspiración
permanente
Simetría torácica
6/19/2013 11

12. Unilaterales:
 Dilatación
hemitorácica:
neumotorax, enfise
ma, tumor
unilaretral
 Retracción
hemitorácica:
atelectasis, fibrotor
ax
Bilaterales:
 Pectus carinatum:
en pecho de pollo o
en quilla.
 Pectus excavatum:
tórax en embudo
 Torax raquítico:
cartílagos condro
costales muy
notorios
Deformidades tórax
6/19/2013 12

13.  Disminuidos:
atelectasia, TBC
crónica
 Aumentados:
Enfisema, derrame
pleural, neumotóra
x, EPOC.
Espacios intercostales
6/19/2013 13

14. Ritmo.
 Normal: tranquila y
sin esfuerzo.
 Intervalo entre una
respiración y la
siguiente debe ser
igual.
 Relación
inspiración/expirac
= ½ (inspiración es
el doble que espirac
Eupnea o normopnea:
14 a 20/min. Normal
en adultos.
Bradípnea u oligopnea:
< 10 en adultos.
Taquípnea: rápida y
superficial >20 en
adultos.
Apnea: ausencia de
respiración.
Frecuencia resp.
6/19/2013 14

15. Expanción torácica:
Igual en ambos
hemitórax
 Unilaterales, Bilateral
es o Localizados:
 Supracalavicular, sub
clavicular, supraester
nal, intercostal
Respiración Superficial:
Taquípnea +
disminución de la
amplitud.
Respiración Profunda
(batipnea): aumento
de la amplitud de la
respiración.
Amplitud
(Profundidad)
Uso de musculatura
accesoria: Tirajes
6/19/2013 15

16.  Cheyne Stokes: Sucesión periódica de fases
de apnea e hiperpnea (uremia, coma).
 Biot (caótica, atáxica): Irregularidad
impredescible; alterna apnea con ciclos
normales (Meningitis).
 Kussmaul: Inspiración profunda y ruidosa
seguida de una pausa y posterior
espiración corta y quejumbrosa; luego una
pausa mas prolongada (acidosis, coma
diabético)
Tipos de respiración
6/19/2013 16

17. Partes Blandas Torax óseo
 Sencibilidad
torácica.
 Crepitaciones
(enfisema
subcutáneo).
 Masas musculares
(contracturas
atrofias).
 Pulsos
supraclaviculares
 Columna vertebral
(apófisis espinosas).
 Dolor
 Costillas: puntos de
Valleix
 Apéndice xifoides:
Xifoidalgia.
6/19/2013 17

18.  Amplexión: en sentido anteroposteriór.
 Amplexación: en sentido transversal: De
vértice, Infraclavicular, Bases pulmonares.
 Elasticidad torácica.
 Fluctuación torácica: Cuando esxiste
contenido líquido (Hidatidosis)
 Vibraciones vocales (VV): percibidas
durante la fonación, mientras pronuncia 33
 Percibidas durante la respiración: Frémito
bronquico (roncantes y sibilantes), Frémito
pleural (frote pleural)
Elasticidad y movilidad
6/19/2013 18

19. Hallazgos
 Sonido claro
pulmonar (a nivel de
axilas).
 Sonoridad
disminuida:
Submatidez, matidez.
 Sonoridad
aumentada:
Hipersonoridad,
Timpanismo.
6/19/2013 19

20. Hallazgos
 Ejemplos:
 Pulmones: Sonido
claro.
 Corazón, higado:
Sonido mate.
 Espacio de Traube:
sonido timpánico.
6/19/2013 20

21.  En forma simétrica, alterna y comparativa.
 Durante la respiración normal y forzada.
 En todas las regiones:
 Durante y después que el paciente tose.
 Analizar las características de sonidos:
intensidad, tono, timbre y duración.
 HALLAZGOS NORMALES:
 Respiración brónquica: ruido
laringo-
traqueal, soplante, contínuo, tono
alto, tubárico
 Murmullo vesicular
 Respiración broncovesicular
Auscultación pulmonar
6/19/2013 21

22.  HALLAZGOS NORMALES:
 Murmullo vesicular: Ruido
alveolar, inspiratorio, en todo el pulmón y
1/3 inicial de espiración.
Suave, largo, contínuo.
 Respiración broncovesicular: Superposición
en determinadas partes de la respiración
bronquial y murmullo vesicular. Fase
espiratoria mas larga, intensa y aguda que
la del MV. En región infraclavicular
derecha, articulación esternoclavicular y
espacio escapulovertebral.
Auscultación pulmonar
6/19/2013 22

23.  Ruidos normales
 Resonancia vocal: Auscultación de la voz
(normal: no se oye la voz cuchicheada).
 Broncofonía: aumento de la resonancia
vocal (normal: no muy intenso, regular).
Auscultación de la voz
Auascultación
directa
6/19/2013 23

24.  Ruidos anormales
 Pectoriloquia:
Percepción clara de
la palabra.
 Pectoriloquia áfona:
Percepción clara de
la coz cuchicheada.
 Egofonía (voz de
cabra) se percibe en
límite superior de un
derrame pleura.
Auscultación de la voz
6/19/2013 24

25.  Soplo tubárico: Respiración brónquica
donde no debe escucharse. Es el más
frecuente. En condensaciones pulmonares
(neumonía). No varía con la posición del
paciente.
 Soplo bronquial: Ruido inspiratorio y
espiratorio, intenso, grave y áspero.
 Soplo pleural (Pleurítico): Espiratorio, en
límite superior del derrame. Varía con la
posición del paciente.
 Soplo cavernoso (Cavitario): Similar al
tubárico. Tmbre grave y hueco (TBC).
Soplos pulmonares
6/19/2013 25

26. Volúmen y
simetría.
Coloración.
Ulceraciones.
Edema.
Compromiso de la
piel.
Deformaciones o
retracciones.
6/19/2013 26

27. Pezones (las 5 D):
 Desviación: Aspecto
y
orientación, compar
ando ambos lados).
6/19/2013 27
 Depresión o inversión.
 Descarga (secreción):
láctea, acuosa, purulenta, serosa, anguino
lenta.
 Decoloración (Pigmentación).
 Dermatológicos cambios.
Aréolas: Pigmentación. Tubérculos de
Montgomory (glándulas sebáceas).

28. Palpación (usualmente con la
paciente en decúbito dorsal):
Se le pide que levante el
brazo del lado que se va a
examinar y que coloque la
mano detrás de la cabeza:
 Región supraclavicular
 Región axilar: técnica, posición.
 Glándula mamaria (cuadrantes, cola de
Spence).
 Pezón: exprimirlo y ver secreción.
 Adenopatías.
6/19/2013 28

29.  Valoración de masa mamaria:
 Localización:
Cuadrante, distancia desde el
pezón y hora según la esfera
del reloj.
 Número: Ünica o múltiple.
 Tamaño: en centímetros
(longitud, anchura, grosor).
 Forma:
Redonda, discoide, lobular, estrelladas;
regular o irregular.
 Consistencia:
6/19/2013 29

30.  Valoración de masa mamaria:
Bordes: bien definidos o difícil de
precisar.
Sencibilidad (dolorabilidad).
Movilidad: móvil (adherencia o no a
planos superficiales o profundos).
Retracción de la piel: presencia o
ausencia de hoyuelos; alteraciones del
contorno.
6/19/2013 30

31. 6/19/2013 31

32. Signos de cáncer:
 Nódulo firme,
duro, indoloro.
 Retracción de la piel.
 Piel de naranja (edema secundario a
obstrucción linfática).
 Retracción del pezón.
 Flujo hemático por el pezón.
 Adenopatía axilar, supraclavicular.
6/19/2013 32

33. 6/19/2013 33

34. 6/19/2013 34

35. 6/19/2013 35

36. 6/19/2013 36

37. 6/19/2013 37

38. 6/19/2013 38

39. 6/19/2013 39

40. 6/19/2013 40

41. 6/19/2013 41

42. 6/19/2013 42

43. 6/19/2013 43

44. 6/19/2013 44

45. 6/19/2013 45

46. 6/19/2013 46

47. 6/19/2013 47

48. 6/19/2013 48

49. 6/19/2013 49

50. 6/19/2013 50

51. 6/19/2013 51

52. 6/19/2013 52

53. 6/19/2013 53

54. 6/19/2013 54

55.  Síntoma muy frecuente en
patología
respiratoria, cardiaca y/o
mediastínica.
 Es una acto voluntario o
reflejo.
 Función defensiva de la
tos.
 SE DEFINE COMO LA
ESPIRACION EXPLOSIVA
CON GLOTIS CERRADA.
6/19/2013 55

56. Mecanismo está
regulado por un
centro nervioso
situado en el bulbo
raquídeo y se
desarrolla en tres
fases, que se
suceden
rápidamente.
6/19/2013 56

57. Se efectúa una inspiración
profunda y se cierra la glotis
(abertura superior de la laringe).
Se contraen los músculos
espiratorios , mientras la glotis
se mantiene cerrada, lo que
aumenta la presión del aire
contenido en los pulmones
la glotis se abre y se expulsa el aire a
una gran velocidad, produciendo un
ruido característico y arrastrando al
exterior el contenido de las vías
respiratorias
FISIOPATOLOGIA DE LA TOS
I FASE
II FASE
III FASE
6/19/2013 57

58. 6/19/2013 58
TOS SECA: Tos clara; en bronquitis catarral.
TOS HUMEDA o productiva: Timbre grave y
burbujosa. Laríngea, necesita del carraspeo.
TOS APAGADA: Débil del viejo, por paresia de la
musculatura respiratoria. En la poliomielitis.
TOS ACOPLADA: Tos quintosa, accesos en
series de golpe de tos 2, 3 o mas reiteradas, con
intervalo muy breve entre accesos (segundos),
sin inspiración entre ellos, al final una inspiración
prolongada con estridor laríngeo, propia de la
tos ferina.

59.  Tiempo de instalación.
 Frecuencia: diario, nocturno,
estacional.
 Intensidad.
 Características.
 Productividad.
6/19/2013 59

60. BRONCOPULMONARES
 Laringitis.
 Bronquitis Aguda y
crónica
 Cáncer broncogénico.
 Adenoma bronquial.
 Neumonía y
bronconeumonía.
 Bronquiectasia.
 Absceso pulmonar.
 Infecciones pulmonares
(TBC, hongos, histoplas
mosis).
 Fibrosis pulmonar.
 Afecciones pleurales
(Pleuritis, neumotorax)
CARDIOVASCULARES
 Estenosis mitral.
 Insuficiencia
ventricular
izquierda.
 Shunt de I- D
(Ductus, CIA, CIV).
 Cor pulmonale.
6/19/2013

61. MEDIASTINICAS
 Tumores primarios:
Lipomas, condroma
s, teratodermoides,
neurofibromas, tim
omas.
 Tumores
metastásicos.
 Linfomas.
 Bocio intratoráxico.
 Aneurisma del
cayado de la aorta.
 Granulomas.
OTRAS
 Irritación
subfrénica.
 Fiebre de heno y
otras alergias
 Procesos óticos.
6/19/2013
61

62.  Acto de arrancar y
arrojar por la boca
las flemas y las
secreciones que
se depositan en la
laringe, tráquea y
bronquios.
 El examen de esta secreción de valor
clínico diagnóstico: ESPUTO.
6/19/2013 62

63.  Traduce la presencia de un proceso
anormal en el sistema broncopulmonar.
 Es transportada por los cilios de la
mucosa bronquial en forma de película y
proyectada al exterior por un golpe de tos
cuando forma acumulaciones.
 Formado:
Mucoproteínas, mucopolisacáridos
neutros y ácidos y otra fluida que engloba
y penetra entre las mallas del retículo.
6/19/2013 63

64.  CANTIDAD.
 CONSISTENCIA: Varía según la
cantidad de mucus, fibrina y agua en
su contenido. De ello deriva su
viscosidad y adhesividad.
 COLOR: Blanquecino si predomina el
mucus, amarillento o verde si hay
pus o rojizo si se agrega sangre.
 OLOR: A caucho quemado en la
neumonía por Klebsiella y fétida en
los abscesos pulmonares.
6/19/2013 64

65.  SEROSA.
 MUCOSA.
 PURULENTA.
 MUCOPURULENTA.
 ACHOCOLATADA.
 SANGUINOLENTA:
HEMOPTISIS.
HEMOPTOICA.
6/19/2013

66. ABSCESO:
 Expectoración
purulenta de color
ceniciento,
abundante.
 Con numerosa
flora, fibras
elásticas y
cristales, puede
evacuarse como
VOMICA.
QUISTE HIDATÍDICO:
Si se vacía en un
bronquio se expulsa
vesículas enteras o
rotas (como hollejos de
uvas), fragmentos de
membrana o la
membrana entera
(como un calamar) en
medio de líquido fluido
y de sabor salado.
6/19/2013
66

67. GANGRENA:
 Esputo gris verdoso o grisáceo y muy
fétido, semejante al pescado
descompuesto, se exhala al espirar o
toser.
 En la copa: 3 capas, la SUPERIOR es
espumosa, con algún esputo purulento
flotante, la MEDIA es mucosa, traslúcida y
la INFERIOR purulenta conteniendo
trozos de tejido necrosado, sangre, a
veces unos granos o nódulos muy fétidos
que contiene masas bacilares.
6/19/2013 67

68. TUBERCULOSIS:
 Forma fibrocaseosa: Mucopurulento.
 Cavitaria: Esputo numular (forma de
moneda) con granos riciformes contiene
abundantes bacilos.
 Fibroesclerosa: Propio de las bronquitis
crónicas, en los mineros el esputo negro o
antracótica.
 Hemoptisis.
6/19/2013 68

69. VOMICA:
 Expulsión brusca y masiva por la boca o la
nariz de gran cantidad de pus o líquido, en
bocanadas y con violentos golpes de tos.
 Puede producir sofocación y asfixia.
 Diferenciar de la pseudovómica, la
verdadera es de aspecto homogéneo
(Semejante al puré). Su eliminación
produce descenso de la
temperatura, vuelve a subir cuando se
forma pus y llena en la cavidad abscesal.
6/19/2013 69

70. 6/19/2013 70

71. TUMORES:
 BENIGNOS: Expectoración mucosa o
mucopurulenta, menos frecuente estrías
de sangre.
 MALIGNOS: La mayoría no
característico, en algunos casos aspecto
de “jalea de grosella” (sangre mezclada
con moco).
 La hemoptisis en tumores de grandes
bronquios, si arrastran restos de tumor es
de aspecto cerebroide comparable con
fragmentos de sopa de fideos
6/19/2013 71

72. 6/19/2013 72

73. SIGNO PREMONITORIO: Sensación de cosquilleo o
de calor que induce a toser. El esputo tiene sabor de
sangre.
EXAMEN DE LA SANGRE: Clara, rutilante,
espumosa, sin restos alimenticios ni coágulos.
Al ser expulsada tardíamente aparece de color pardo
o café y olor putrefacto.
EVOLUCIÓN: Pequeña o fraccionada: hemoptoica.
Súbdita o intensa: Hemoptisis en bocanadas.
EXÁMENES: Rayos X y Fibrobroncoscopía.
6/19/2013 73

74. HEOPTISIS LARINGEAS:
 Se acompaña de dolor, disfonía.
 En TBC, várices y tumores.
HEMOPTISIS DE TRAQUEA Y BRONQUIOS:
 Fácil sangrado.
 Más frecuente la expectoración
hemoptoica.
 Procesos inflamatorios, tumores
benignos y malignos, bronquiectasia.
 Frecuente las várices en la parte inferior
de la tráquea, cuerpos extraños, peri
adenitis adheridas a la tráquea.
6/19/2013 74

75. PULMON:
 Condiciones anatómicas ideales: Gran
cantidad de capilares separados solo del
exterior por una fina expansión de las
células alveolares.
 Las arteriolas y vénulas aumentan de calibre
al acercarse al hilio: Cuanto mas central la
lesión, la hemoptisis es mas copiosa.
 En la TBC: La forma cavitaria puede dar
hemoptisis muy grave y mortal por ruptura
de un aneurisma de Rasmússen o de un
vaso parietal.
6/19/2013 75

76.  EPISTAXIS: Origen nasal.
 Cavidad oral: Encías, várices de la base
de la lengua.
 Vegetaciones adenoideas y faringitis
crónica.
 HEMATEMESIS: Patología de esófago y
estómago.
6/19/2013 76

77. 6/19/2013 77

78. 6/19/2013 78