La realización de una exploración física completa y exhaustiva a todo paciente en la consulta de atención primaria o en urgencias, es algo básico, elemental y de extrema importancia. Gracias a una adecuada exploración, el médico puede ampliar su diagnostico diferencial y centrar su sospecha diagnostica.

1. ALEXANDRA NATALIA REVNIC
CLAUDIA GAUDÓ PERALES
CS: FERNANDO EL CATÓLICO
03.10.2019
Exploración física en atención
primaria y urgencias

2. Índice
1. Exploración física general.
2.Exploración cardiovascular.
3.Exploración del aparato respiratorio.
4.Exploración gastrointestinal.
5. Exploración neurológica.
6.Exploración del sistema musculoesuqlético.

3. 1. Exploración física general
-Privacidad del paciente.
- Inspección: OBSERVAR
-- al paciente.
-- “claves” (mascarilla de oxígeno, nebulizador,
recipiente para esputo, bastón, recipiente para vómito).
-- anormalidad sutil (palidez, fasciculaciones)
- Palpación: ligera y suave, y después utilizar una presión más firme.
- Percusión: escuchar y “sentir” cualquier diferencia.
- Auscultación.

5. 2. Exploración Cardiovascular
- estado del paciente
- cómodo/angustiado/con dolor/ansioso
- reanimación inmediata
- pálido, cianótico, disneico, con tos
- constantes
- tabaquismo
- necesidad de oxígeno
- acceso intravenoso
- vigilancia ECG

6.  Las manos:
- dedos en palillo de tambor
- hemorragias en astilla
- perfusión periférica
 El pulso:
- Frecuencia,
- ritmo,
- volumen
- carácter del pulso radial.
- Carácter del pulso en un pulso grande (braquial, carotideo,
femoral).
 Pulsos periféricos
- retraso radial-femoral
 Presión arterial:
- sistólica y diastólica
- caída postural en la Bipedestación
- diferencia de TA entre las extremidades superiores e inferiores

7.  Presión venosa yugular:
- Nivel de la presión venosa
- Reflujo hepatoyugular = (La elevación de la PVY con la presión
firme sobre el cuadrante superior derecho del abdomen durante al
menos 10 segundos. Se considera positivo si la PVY se eleva
visiblemente durante la compresión y cae más de 4 cm al
terminar de comprimir.)
https://www.youtube.com/watch?v=yDpXpGSwc-0

8. ¿Cómo se mide la PVY?
Observando la vena yugular interna derecha con el paciente en decúbito y
levantando el torax unos 45º. Se mide la altura máxima a la que se
aprecia el latido yugular con respecto al angulo de Louis (manubrio
esternal, que esta a unos 5 cm de AD), y rara vez se eleva mas e 3 cm por
encima d eeste (lo que equivaldría a unos 8-9 cm de H2O).

9.  Inspeccionar: boca, lengua, dientes, precordio…
 Palpar:
-posición y carácter del latido de la punta
- Fremito: vibración palpable
de la pared torácica procedente
del corazón, consecuencia del
paso de la sangre de régimen
laminar a turbulento.
 Auscultación pulmonar.
 Edema periférico:
- maleolar, pretibial
- zona sacra (en los pacientes
encamados)
- generalizados (anasarca)

10.  Palpación de pulsos periféricos:
- radial
- braquial
- carotideo
- femoral
- poplíteo
- tibial posterior
- dorsal del pie
 Palpación del hígado
 Fondo de ojo

11.  Auscultación cardiaca: en sedestación y en decúbito supino
Foco Mitral: localizado en ápex.
Foco Tricuspideo: localizado en apéndice xifoides
Foco Aórtico: localizado en el segundo espacio intercostal a la
derecha del esternón.
Foco Aórtico accesorio: localizado en el tercer espacio
intercostal izquierdo.
Foco Pulmonar: localizado en segundo espacio intercostal
izquierdo junto al esternón.

12. Escuchar primer ruido cardiaco,
segundo ruido cardiaco.
Soplos sistólicos, soplos
diastólicos, frotes, chasquidos
Soplos carotideo y femoral.
Auscultar en posición lateral
izquierda (en particular en busca
de soplo diastólico temprano de
insuficiencia aórtica).

14. 3. Exploración del Aparato
Respiratorio
- vía respiratoria adecuada
- respira
- circulación
-cianosis (periférica o central):
De origen central (mala
oxigenación pulmonar), o periférica
(enlentecimiento de la sangre en los
capilares).

15.  Apariencia general: Caquéctico, delgado, con signos de obstrucción
de la vena cava superior, dilatación de las venas superficiales del tórax,
inflamación facial…
 Disnea: en reposo, al moverse, al vestirse o al levantarse de la cama.
 Frecuencia y el patrón respiratorios:
-eupneico: 8 y 16 respiraciones por minuto
 Signos de insuficiencia respiratoria:
frecuencia respiratoria rápida, uso de músculos
accesorios, tiros traqueal e intercostal,
movimientos abdominales paradójicos,
labios fruncidos o disminución de la frecuencia
respiratoria conforme el paciente se fatiga.
 ¿Existen sibilancias audibles (en especial
ruido espiratorio) o estridor (que es sobre todo
un ruido inspiratorio)?

16.  Dedos en palillo de tambor o dolor en las muñecas (osteoartropatía
hipertrófica), manchas de nicotina en los dedos o un temblor convulsivo
de las manos (consistente con retención de dióxido de carbono).
Los cuatro criterios diagnósticos de toda acropaquia son:
- uñas en vidrio de reloj
- engrosamiento bulloso distal del dedo
- desaparición del ángulo que forma la raíz de la uña con el dedo
- sensación de esponjosidad cuando se ejerce presión sobre la uña

17.  Tráquea
 Tórax
 Inspección: El tórax normal es
simétrico y las costillas deberán tener
la misma inclinación en los lados.
 Cicatrices
 Arañas vasculares: pequeñas
manchas eritematosas con un punto
central más enrojecido y del que
parten en estrella vasos visibles.
 Atrofias de grupos
musculares
Venas prominentes

18. Respiración de
Kussmaul:
• amplia, profunda y regular.
• Se observa en el ejercicio, en la acidosis respiratoria y en el coma diabético.
Respiración de
Cheyne-Stokes:
• sucesión de ciclos respiratorios que progresivamente van aumentando
en amplitud para luego volver a descender y terminar en una apnea de
varios segundos.
• Acompaña al sueño profundo normal, sobre todo en ancianos, pero en vigilia
sugiere lesión cerebral, hipertensión intracraneal, insuficiencia cardíaca
izquierda o uremia.
Respiración de
Biot:
• se intercalan períodos de larga y variable duración de apnea entre una o
varias respiraciones rítmicas ordinarias de diferente profundidad. Se
comporta como una arritmia irregular en los intervalos y en la amplitud de la
respiración.
• Se aprecia en casos de meningitis graves y en estados preagónicos
Frecuencia y ritmo respiratorios:
https://www.youtube.com/watch?v=_FdYGA-dSw8

19.  Movimientos de la pared torácica
- El diafragma, en las parálisis unilaterales se contrae la mitad
sana descendiendo durante la inspiración, mientras que la otra se deja
absorber y asciende (fenómeno de Kienboeck).
 Tiros intercostales.
 Palpación:
- En la maniobra de Rouault se hace que los extremos de los
pulgares coincidan a nivel de la séptima vértebra cervical. De esta
forma, investigamos la expansión respiratoria de los vértices.
 Percusión:
- La técnica más usada es la digitodigital o de Gerhart y consiste
en percutir con un dedo de la mano derecha sobre otro de la mano
izquierda aplicado sobre el cuerpo

21.  Auscultación:
-usando el diafragma
- respiración relajada, sin esfuerzo y con la boca entreabierta
- ritmo, la intensidad y el timbre.
- auscultar simétricamente los dos campos pulmonares

22.  Ruidos respiratorios, respiración bronquial y ruidos agregados.

23. CREPITANTES
LIQUIDO
• Edema
pulmonar
• IC
• Neumonía
• Bronquiectasias
• TBC
• Enfisema
pulmonar
• Embolismo
SIBLANTES
BRONCOESPASMO
• Asma
• EPOC
• Neumonía
• Bronquiolitis
• Alergia
RONCUS
SECRECION
BRONQUIAL
• Asma
• Bronquitis crónica
• Bronconeumonía
• TBC
• Bronquiectasia
• Alergia
ESTRIDOR
OBSTR.
VIA
AEREA
MAYOR
• Cuerpo extraño
• Compresión
tráquea
• Cáncer
• Tos ferina
• Epiglotitis
• Croup

26. 4. Exploración Gastrointestinal
-estado general, cómodo
o con dolor,
- se mueve con facilidad
o recostado sin moverse.
- palidez, ictericia o
linfadenopatía
- obeso o delgado.

27. Signos de hepatopatía crónica
- telangiectasias
- ginecomastia
- equimosis,
- hipertrofia parotídea
- eritema palmar
- leuconiquia
- contractura de Dupuytren
- excoriaciones
- temblor convulsivo

28.  Las manos: dedos en palillo de tambor,
eritema palmar…
 La boca y la lengua:
- estomatitis angular
- úlceras aftosas
- telangiectasia.
- linfadenopatía supraclavicular
- nódulo de Virchow o signo de
Troissier: linfadenopatía supraclavicular
izquierda por diseminación de carcinoma
abdominal.

29. Inspección: abdomen está distendido, asimétrico, masas, cicatrices,
peristalsis o estomas..
Palpación: dolor o si éste se desencadena con la palpación.
1. palpar en forma superficial con la punta de los dedos y después con mayor
profundidad.
2. Palpar todas las áreas del abdomen.
3. Valorar con cualquier masa u otras anormalidades.
 Auscultación: ruidos intestinales
- ausentes/presentes, normales/ anormales, hiperactivos, de tono alto,
metálicos [que sugieren obstrucción].
 ¿Hay ascitis?

31. Hígado:
- ¿Está crecido?
- ¿Se palpa por debajo del reborde
costal derecho?
- Palpar con el borde cubital y el
pulpejo del dedo índice durante la
respiración suave.
- Empezar en la fosa iliaca derecha.
Bazo:
- ¿Está crecido?
- ¿Se palpa por debajo del reborde
costal izquierdo?
- Empezar en la fosa iliaca derecha y
palpar hacia el borde costal izquierdo.
- ¿Es doloroso a la palpación?
- ¿Soplos?
- ¿Se mueve con la respiración?
- ¿Existen otros signos de
hipertensión portal, por ejemplo, ascitis,
cabeza de medusa (cirrosis hepática +
hipertensión portal), venas distendidas
…

32. Riñones:
- Son palpables?
- ¿Presentan peloteo?
- ¿Están crecidos de forma lisa
o irregular (considerar enfermedad
poliquística renal)?
- ¿soplos?
Aneurisma aórtico:
- ¿Tamaño, pulsátil, doloroso a
la palpación?
Hernias inguinal y femoral:
- ¿Impulso al toser?
- irreductible
- dolorosa a la palpación
Tacto rectal:
- dolor a la palpación
- masas anormales
- crecimiento prostático
- heces fecales, sangre o moco

33. Aparato genitourinario masculino:
- Inspeccionar pene, escroto y región inguinal
- Buscar nódulos, verrugas, cambios de coloración, secreción, exantemas.
- Inspeccionar el meato urinario y retraer el prepucio para exponer el
glande.
- Palpar pene, conducto deferente, epidídimo y testículos.
- Buscar hernias al toser.
*Prostata:
- Examinar el ano en busca de anormalidades.
- Explorar en busca de nódulos rectales y palpar la glándula prostática. -
- ¿Ocurre dolor a la palpación?
- ¿El surco medio está preservado?
- ¿La próstata está crecida?
- ¿Es dura, irregular, de superficie peñascosa, está fija?
Aparato genital femenino:
- ¿Se observan nódulos en la vulva, úlceras, secreción o prolapso? -
- Observar en busca de características sexuales secundarias e hirsutismo.

35. Signo de
Aaron
Dolor/presión en epigastrio o tórax anterior al
aplicar presión firme y persistente sobre el
punto de McBurney
Apendicitis
aguda

36. Signo de
Bassler
Dolor agudo que aparece al comprimir el
apéndice entre la pared abdominal y la cresta
ilíaca o psoas. Para ello se hunde el pulgar, a la
vez que se desplaza hacia la derecha.
Apendicitis
crónica
Signo de Ten
Horn
Dolor al traccionar suavemente del testículo
derecho.
Apendicitis
aguda

37. Signo de
Blumberg
Sensibilidad de rebote pasajera en la pared
abdominal.
Inflamación
peritoneal

38. Signo de
Carnett
Pérdida de la sensibilidad abdominal al contraer los músculos
de la pared abdominal.
Presión constante con un dedo mientras se pide al paciente
que trata de incorporarse levemente, con esta maniobra se
tensan los músculos abdominales. El signo es positivo cuando
el dolor se mantiene sin cambios o aumenta de intensidad al
realizar la citada maniobra.
Foco de
dolor en
pared
abdominal.

39. Signo de
Chandeleir
Dolor extremo en el abdomen inferior y la
pelvis al movilizar el cuello uterino
Enfermedad
inflamatoria
pélvica

40. Signo de
Charcot
Dolor intermitente en el cuadrante superior
derecho del abdomen, ictericia y fiebre.
TRIADA Coledocolitiasis

41. Signo de
Claybrook
Acentuación de los ruidos respiratorios y
cardiacos en toda la pared abdominal
Rotura de víscera
abdominal
Signo de
Courvoisier
Vesícula biliar palpable en presencia de
ictericia indolora
Tumor
periampular

42. Signo de
Cruveilhier
Varices venosas en el ombligo (cabeza de
medusa)
Hipertensión
portal
Signo de Cullen Color azulado periumbilical Hemoperitoneo
Signo de
Danforth Dolor en el hombro al inspirar Hemoperitoneo

43. Signo de
Fothergill
Masa en la pared abdominal que no atraviesa
la línea media y sigue siendo palpable cuando
se contrae el músculo recto abdominal
Hematomas del
músculo recto
abdominal
Signo de Grey
Turner
Zonas locales de cambio de color alrededor del
ombligo y en los costados.
Pancreatitis
hemorrágica aguda

44. Signo de
Kehr
Dolor en el hombro izquierdo en decúbito
supino al comprimir el cuadrante superior
izquierdo del abdomen Hemoperitoneo
Signo de
Mannkopf
Aceleración del pulso al palpar un abdomen
doloroso
Ausente si el
paciente finge
Signo de
Murphy
Dolor causado por la inspiración al comprimir
el cuadrante superior derecho del abdomen Colecistitis aguda

45. Signo del
obturador
La flexión y rotación externa del muslo
derecho en decúbito supino derecho del
abdomen
Absceso pélvico o
masa inflamatoria

46. Signo del
psoasilíaco
Dolor al levantar y extender la pierna contra
una resistencia
Apendicitis con
absceso retrocecal

47. Signo de
Ransoholf
Pigmentación amarillenta de la región
umbilical
Rotura del
conducto colédoco

48. Signo de
Rovsing
Dolor en el punto de McBurney al comprimir
el cuadrante inferior izquierdo del abdomen Apendicitis aguda

50. 1 V A L O R A C I Ó N D E L N I V E L D E C O N C I E N C I A Y
E S T A D O M E N T A L
2 E X P L O R A C I Ó N D E N E R V I O S C R A N E A L E S .
3 V A L O R A C I Ó N D E M A S A M U S C U L A R , T O N O Y
F U E R Z A . M O V I M I E N T O S A N O R M A L E S .
4 S E N S I B I L I D A D .
5 R O T Y R C P .
6 C O O R D I N A C I Ó N .
7 M A R C H A .
8 S I G N O S M E N Í N G E O S .
5. Exploración Neurológica

51. 1. Nivel de conciencia y estado
mental.
Hay que tratar de valorar el
nivel de conciencia (alerta,
confusión, letargo, estupor y
coma); orientación y lenguaje.

52. 2. Exploración de Pares
Craneales.

53. 3. Valoración de masa muscular,
tono y fuerza. Movimientos
anormales.
Maniobra de Mingazzini
o Barre.

54. 4. Sensibilidad
• S. superficial. Se refiere al tacto
superficial, dolorosa y temperatura.
• S. profunda. Se refiere a la sensibilidad
posicional y vibratoria.
• S. central. Se refiere a estereognosia,
grafestesia, barognosia, discriminación
entre dos puntos puntos, extinción
sensitiva.

55. 5. ROT y RCP
• ROT
• RCP. Se desencadena al rozar el borde externo de la planta del pie desde el
talón hacia los dedos, su respuesta extensora (Babinski), es patológica. En
niños puede estar presente sin significar patología.
https://youtu.be/HOJBIsXjIVs https://youtu.be/eVvInQNyXIU
https://youtu.be/v4FyZydgHs0

56. 6 y 7. Coordinación y marcha.
• Coordinación dinámica: Prueba dedo- nariz; talón-rodilla,
diadococinesia. https://youtu.be/mVJ45CqGSSI
• Coordinación estática: Romberg https://youtu.be/CHEwzrlxkGY
• Marcha: Normal o patológica ( hemiparética o en segador; atáxica,
miopática o andinante; parkinsoniana o festinante, en steppage o
equina, antialgica). https://youtu.be/7e8C3sF8s2k
https://youtu.be/63mfbSFEwMw https://youtu.be/l4opLkilAew

57. 8. Signos meníngeos.
• Rigidez de nuca: dolor e imposibilidad de flexionar el cuello hasta que la
barbilla choque con el esternón.
• Signo de Kernig: en decúbito supino, dolor al intentar extender la rodilla
completamente.
• Signo de Brudzinski: en decúbito supino al flexionar el cuello, flexiona
inconscientemente las rodillas.

58. 1 . E X P L O R A C I Ó N M A N O S , M U Ñ E C A Y C O D O .
2 . E X P L O R A C I Ó N A C R O M I O C L A V I C U L A R Y
H O M B R O .
3 . E X P L O R A C I Ó N C U E L L O Y C O L U M N A
V E R T E B R A L .
4 . E X P L O R A C I Ó N C A D E R A
5 . E X P L O R A C I Ó N R O D I L L A
6 . E X P L O R A C I Ó N T O B I L L O Y P I E
6. Exploración del sistema
musculoesqulético

59. 1. Exploración manos, muñeca y
codo.

60. 2. Exploración
acromioclavicular y hombro

61. • Test de Jobe o de la lata vacía: sirve para probar la integridad del
tendón del supraespinoso. El explorador se sitúa frente al paciente. Se le
pide al paciente que ponga el brazo en posición de abducción de 90º,
flexión anterior de 30º y rotación interna con los pulgares hacia abajo.
En esta posición le pedimos que realice una elevación resistida del brazo.
Si hay dolor pero el paciente resiste la fuerza, hay tendinitis del
supraespinoso. Si no resiste la fuerza hay rotura
• Maniobra de Patte: Se sitúa el brazo en una posición de abducción de
90º y flexión de 30º, con el codo flexionado en 90º. Se le pide que rote el
brazo externamente contra resistencia. Con ello se comprueba la fuerza
de esta rotación. (Músculos redondo menor e infraespinoso).
• Signo de Popeye: si el bíceps no se contrae y no se supina el antebrazo
al llevar a cabo esta maniobra, se debe pensar en la rotura de la porción
larga del bíceps.

62. 3. Exploración de cuello y
columna
Exploración cuello: Examinar flexión, extensión, flexión lateral y
rotación. Valorar la amplitud de movimientos del paciente y si se
produce dolor local o en la extremidad superior.
Exploración de la columna lumbar: Explorar la elevación de la
pierna en extensión (Lasègue) con o sin dorsiflexión del pie (Bragard).
Explorar la pierna en busca de atrofia muscular y fasciculación. Dolor en
el punto de salida del Nervio ciático ( puntos de Valleix).
https://youtu.be/h9lq4a6VabY Signo de Bonnet

63. 4. Exploración de la cadera
En la imagen se observa una fractura
de cadera caracterizada por
acortamiento y rotación externa de
EEII. Impotencia funcional. Dolor a
la presión en trocánter mayor y zona
inguinal.
https://youtu.be/2sN0-DNiOLM

64. 5. Exploración de rodilla

65. Meniscos
- Mc Murray: En decúbito supino se flexionan al máximo la cadera
y la rodilla. Una mano sujeta la rodilla, la otra rota el pie hacia afuera y se
extiende la rodilla manteniendo la rotación externa. Se repite la maniobra
con el pie en rotación interna.
-Apley: Con el paciente en decúbito prono y la rodilla flexionada
90º, hacemos presión y rotaciones internas y externas del pie.
Ligamentos cruzados
-Prueba de Lachman
-Prueba de cajón anterior/ posterior
https://youtu.be/T0suL2r1cgc

66. 6. Exploración de tobillo y pie
Una exploración tipo de un
esguince de tobillo es: no
hematoma, no deformidad.
Inflamación en cara lateral de
tobillo. Dolor a la palpación
del complejo ligamentoso
externo. No dolor a la
palpación de ligamentos
deltoideos mediales. No dolor
a la palpación de maléolos,
calcáneo, navicular, base de 5
meta ni cabeza de peroné.
Flexoextensión y eversión
conservada y sin dolor.
Inversión dolorosa. No
inestabilidad articular.
Exploración neurovascular
sin alteraciones.
• Exploración tobillo.

67. Búsqueda de
deformidades: pie
cavo, deformidad en
valgo del dedo gordo
o callosidades.
Examinar la
dorsiflexión del
dedo gordo del pie.
Dolor en el talón
fascitis plantar.

68. Bibliografia
• Libros:
-Manual Mosby de Exploración Física. Ed 7ª.
-Historia Clínica y exploración física en una mirada. 2º edición,
Jonathan Gleadle.
• Articulos:
-Vidal Fernández C, López Longo FJ. Exploración de lesiones
osteoarticulares: dolor e inflamación. Madrid: Luzán 5, SA de
Ediciones; 2001.
-Noguera CA, Ochoa CMF, Becerra LLE. Correlación clínica-radiológica
y artroscópica en lesiones internas de rodilla. Rev Mex Ortop Trauma.
1996;10:126-30.
• Página web: http://cto-am.com/herniadisco.htm