Este documento trata sobre principios de cirugía en cáncer. Explica la terminología del cáncer, los tipos de tumores, factores de riesgo, métodos de diagnóstico e investigación, etapas y tratamientos quirúrgicos como cirugía, quimioterapia y radioterapia. El objetivo final es mejorar el diagnóstico temprano y tratamiento del cáncer.
1. Educación y Técnicas Quirúrgicas
Principios de Cirugía en Cáncer
Alumno: Luis Manuel Rodriguez Zamarripa
Docente: Dr. José Manuel Montoya Rodarte
2. Generalidades
• Cáncer: consiste en el desarrollo o crecimiento anormal
de alguna parte del organismo; aun crecimiento también
se le llama tumor.
• Los tumores pueden ser pequeños como una verruga o
muy grandes como un quiste del ovario.
3. Terminología
Los tumores se desarrollan a partir de cualquier capa
histológica o tejido y para designarlos por lo general se
agrega la terminación OMA al nombre del tejido o parte de
la que proviene.
• Tejido fibroso---- Fibroma
• Tejido óseo------- Osteoma
• Tejido graso----- Lipoma
• Tejido linfático-- Linfoma
• Glándulas (mucosas o piel)-- Adenoma
4. • La oncología: Estudio de los tumores malignos
(Cáncer) y benignos
• Existen 2 tipos de tumores
o Benignos : Son de evolución lenta, confinados a un sitio y
comprometen muy poco la salud .
o Malignos: Tienen un crecimiento rápido, de células anormales y
comprometen gravemente la salud, producen toxinas y se diseminan
por contigüidad, vía linfática, o sanguínea a otras partes del cuerpo.
o El tumor en su logar de origen se llama “Primario”, a su diseminación
se llama “Metástasis”.
5.
6. Frecuencia
• En la mitad del siglo XX, México logro un gran avance en
la materia de salud gracias a las campañas de
vacunación, obras de
saneamiento, desparasitación, inicio de la era de los
antibióticos, etc. Produciendo un aumento en la
expectativa de vida (+ 70 años).
7. • En 1994 la mortalidad por tumores malignos se colocaba
en la segunda causa de muerte en el país.
• En 1996 el cáncer 1 lugar en causas de muerte con 48000
defunciones.
• En 2006 los tumores ocuparon el 3 lugar como causa de
muerte con 26 %.
8. • Tumores mas frecuentes
o 1.- Tráquea, pulmón y bronquios
o 2.- Estomago
o 3.- Hígado
o 4.- Próstata
o 5.- Cérvix
• Hombres Mujeres
o Pulmón • Cérvix
o Próstata • Mama
o Estomago • Pulmón
o Hígado • Estomago
o Leucemias • Ovario
o Linfomas • Leucemia
o Colon y recto • Linfomas
o Piel
9. Diagnostico
• Los tumores pueden ser aparentes en el cuerpo, en
especial cuando están en la piel o cerca de la superficie e
interfieren o alteran alguna función.
• Medicina preventiva---- etapas iniciales
10. Los procedimientos auxiliares del diagnóstico pueden
revelar la presencia de un tumor.
Entre estos están algunas técnicas de gabinete modernas,
como:
• Ultrasonografía
• Tomografía axial por computadora
• Resonancia magnética.
• Otras
11. • Para demostrar la naturaleza exacta del tumor y su tipo
histológico es preciso observar bajo el microscopio las
células que lo componen.
• Cáncer- tumor benigno
• Grado de malignidad
• Extensión y clasificación
o Biopsia
• Toma de muestra
• Preparación (parafina “definitiva”, cortar, fijar, teñir)
• Observar en el microscopio
• Excisional: tumor y tejido sano
• Incisional: tumor
• Aspiración: “punción biopsia” ( aguja hipodérmica) mama y tiroides
• Congelación: - 20 c
12. o Citología exfoliativa: Es el estudio de las células descamadas o que se
desprenden de modo espontaneo de un tejido.
• Mucosa del órgano
o Vagina
o Boca
o Vejiga
o Vías respiratorias
o Estomago
o Etc.
• Fijación ( laminillas)
• Tinción
• Microscopio
o Es utilizada comúnmente en el Papanicolaou
o Los canceres de sangre y linfáticos se diagnostican con frotis de
sangre y medula ósea respectivamente
13.
14. Aspectos etiológicos
• ¿ Que causa el cáncer?
Falla de
Lesiones de mecanismos
DNA Neoplasia Cáncer
de reparación
Células Células muy
similares a las diferentes a
normales las normales
-N° de riesgo +N° de riesgo
15. Tabaco →
Arsénico
Polvo de asbesto
Benceno
Carcinógenos Bebidas alcohólicas
Falta de fibra vegetal
Exceso de carnes rojas
Infección vaginal crónica
Hepatitis
VIH
Virus + de 150 tumores causados por
virus
• Cáncer
Rayos UV
Rayos X
Radiación Rayos γ
Rayos cósmicos
Radiación
electromagnética
Mujeres con + de un familiar con cáncer de mama corren < riesgo
de adquirirlo.
Herencia Hombres con + de un familiar con cáncer de próstata o faringe
corren < riesgo de adquirirlo.
16.
17. Diagnostico integral
• Procedimientos clínicos tradicionales no suficientes.
• Solo indican la enf. avanzada y ya no puede curarse.
Pérdida de peso
Anorexia
Clínica Hemorragia
Mal
clásica Dolor
diagnóstico
Presencia de gran
tumor
Clínica Campañas
Buen
clásica de acción y
diagnóstico
prevención
• Todos deben saber cuales son los principales estudios y pruebas a los que deben
someterse según su edad, antecedentes y sexo.
18. Profilaxis
• Evitar
o Tabaco
o Radiación ionizante
o Contacto con cancerígenos probados: Hulla, Anilinas
o Abuso de alcohol
o Promiscuidad
o Falta de higiene personal
• Favorecer
o Alimentación rica en fibra vegetal
o Consumo moderado de carnes rojas
• Personas adultas
o Realizarse estudios como
– Citología vaginal
– Examen físico de mamas
– Tacto rectal para próstata
– Revisión de tiroides, testículos, ovarios, ganglios linfáticos, boca y piel
o Estudios específicos:
– Colonoscopia
– Mamografía
– Biopsia de endometrio
– Biopsias de nódulos y tumoraciones
– Sangre oculta en heces
– Marcadores de cáncer: Antígeno prostático, Antígeno carcinoembrionario, etc.
19. Estadificacion
• Al encontrar un cáncer es necesario determinar:
o Naturaleza histológica
o Malignidad
o Localización
o Extensión
• Estadificaciones
o Tumor, Nódulos, Metástasis (TNM).
• Puede realizarse:
o En dx inicial
o Después de operarlo, o
o En la necropsia.
• Objetivo: Definir estadio o etapa, y en base a ello elegir el
tratamiento.
20. Tratamiento
• Se requiere:
• Amplios conocimientos
• Mente abierta
• Definir si es posible o no curar al paciente
• Calcular esperanza de vida con el tx
• Resolver el problema moral de informar al paciente la
naturaleza de su enfermedad.
21. Cirugía
Quimioterapia
Recursos para
el tratamiento Radioterapia
de cáncer
Paliativos
Psicoterapia
22. Cirugía
• Márgenes
o Varían en función de muchos factores:
o Para adenocarcinoma escamoso → min 2 cm
o Adenocarcinoma basocelular → 1cm
o Adenocarcinoma de intestino → 5 a 7 cm
o Melanoma → 5cm y hasta aponeurosis
o Pulmón e hígado → Se reseca todo el lóbulo
o Mama, tiroides y riñón → Todo el órgano
o Rabdomiosarcomas → Todo el músculo + inserciones
a hueso
o Ganglios linfáticos → Grupo ganglionar afectado
24. • Sobrevida
o Tiempo que un paciente vive después del tratamiento de un cáncer.
o Un paciente con cáncer jamás se cura- tratamiento exitoso
25. • Cirugía oncológica
o Aspectos técnicos especiales
1. Manipular con delicadeza el tumor
2. Técnica “no touch”
3. Intestino: Debe estar preparado, vacío y sin
gérmenes.
4. Metástasis: Intervenir quirúrgicamente el tumor
primario
26. Quimioterapia
• “Uso de medicamentos que destruyen, inhiben o
detienen de algún modo al cáncer”
28. Radioterapia
• “Empleo de radiaciones o materiales radioactivos con
igual propósito”
• Rayos X
• Elementos radioactivos
o Yodo
o Cesio
o Oro
o Platino
o Tecnecio
29. Paliación
• Intento de reducir el sufrimiento de un paciente ante la
imposibilidad de curarlo.
• Síntomas → Calmar o reducir los síntomas que presenta el paciente
• Mediante:
o Tratamiento:
1. analgésicos, sedantes o antiespasmódicos, VO o parenteral, no
narcóticos:
– AINEs, Metamazol, ketorolac, tramadol, butilhioscina o
lisina.
2. Nalbufina, meperidina o morfina
3. Anestesia regional o peridural prolongada
4. Sección de nervios sensitivos o alcoholización,
Debido a que el cáncer puede producir una gran variedad de
síntomas en diversos sistemas, son innumerables los
medicamentos que se pueden utilizar.
30. • Cirugía
o Tumor de estomago
→ sonda en yeyuno para alimentación parenteral
→ Anastomosis gastroyeyunal
o Faringioma inoperable
→ Traqueostomía + Sonda de alimentación en el
estómago
31. • Reconstrucción
o Medios combinados
• Quimioterapia
• Radioterapia
o Metástasis
o Prótesis
• Mamarias
• Nariz
• Oreja
• Ojos
• Miembros superiores e inferiores
32. Apoyo psicomoral
• Los innumerables tipos y clases de cáncer, la
personalidad del paciente, su medio familiar y entorno
social multiplican la diversidad de situaciones a las que
hay que hacer frente; como dice el aforismo medico, “no
hay enfermedades, hay enfermos”.
• Información--- gravedad del caso y pronostico
• Tratamiento prolongado
• Medicina alternativa
• Reforzamiento moral
33. • “No vayas por donde el camino te lleve, ve por un lugar
donde no exista camino y deja rastro.”