4. Epidemiología
Afecta al 10 – 15 %
La demanda de tratamientos de infertilidad ha
aumentado en las últimas décadas
Solo el 43 % de parejas infértiles buscan
tratamiento.
La prevalencia no difiere entre grupos raciales
Es mas frecuente en estado socioeconómico bajo
4
5. Infertilidad y edad
La relación entre la edad de la mujer y su
fecundabilidad reducida, que inicia al principio
del cuarto decenio de la vida y se acelera al final
del mismo y el principio del quinto
- Agotamiento de los oocitos
- Aborto espontáneo
5
6. Estudio inicial
El varón debe acudir
a la primera visita:
• Antecedentes
fundamentales
• Lo implicara en el
proceso terapéutico
• Es un problema de pareja
6
7. Historia clínica completa
Regularidad menstrual
Dolor pélvico
Resultado de embarazos anteriores
Revisar factores de riesgo como
Antecedentes de EPI
Uso de DIU
Cirugía pélvica
Función hipofisaria , suprarrenal y tiroidea
Galactorrea, hirsutismo y cambios en peso corporal
7
8. Varón:
Alteraciones del desarrollo
Cirugía genital
Infecciones: parotiditis y orquitis
Traumatismo testicular
Fármacos que utiliza
8
10. Valorar impacto emocional de la pareja infértil
Exploración física exhaustiva
Talla, peso, hábito corporal, distribución del pelo
Glándula tiroides
Exploración pélvica
10
11. Causas de infertilidad
Factor masculino
Factor ovulatorio
Factor tubario y peritoneal
Factor cervical
Trastornos mas raros, como anomalías uterinas,
alteraciones inmunológicas e infecciones
11
12. FACTOR MASCULINO
Causa única en un 20 %
Factor contribuyente en un 30 -
40 %
12
13. Fisiología:
• FSH: → Células de Sertoli
: espermatogenésis -
inhibina
• LH → Células de Leydig:
síntesis de andrógenos
(testosterona)
• Espermatogonias a
espermatozoides tarda 75
días
13
14. Semen:
Mezcla gelatinosa de espermatozoides y
líquido seminal
Licuefacción : el semen se aclara en 20 – 30
minutos por enzimas
Capacitación: ocurre en moco cervical
Reacción acrosómica
Reacción cortical
14
15. Análisis del semen
Seminograma: Mide el volumen eyaculado y la
concentración, movilidad y morfología de los
espermatozoides , pH, niveles de fructosa y
recuento de leucocitos
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16. Recogida de la muestra
• Abstinencia un período de 2 – 3
días
• Masturbación , recipiente limpio ,
no preservativo
• Mantener a temperatura corporal
• Llevar en 30 – 60 min al laboratorio
• Varias muestras
17. pH: 7,2 – 8,0
Volumen de eyaculado: 1,5 a 5 ml
Concentración de espermatozoides : 20
millones/ml
Movilidad
Morfología espermática
Leucocitos : < 1 000 000/mL.
Si se encuentran alteraciones referir a un urólogo
18.
19.
20. Tratamiento
Médico: GnRH, Fenilefrina, citrato de clomifeno
Quirúrgico
Técnicas de reproducción asistida
21. Inseminación artificial
Colocación de semen completo
Procesado dentro del tracto reproductor femenino
Interacción del ovocito con espermatozoide en
ausencia del coito
Muchas técnicas
Inseminación cervical
Inseminación intrauterina
21
23. Métodos para comprobar la ovulación:
Temperatura basal
Progesterona sérica de la mitad de la fase lútea (>
3ng/ml)
Vigencia de la LH: ocurre entre 34 – 36 h después
de iniciar la descarga, cerca de 10-12 alcanza su
máximo
Biopsia endometrial
Vigilancia ultrasónica
23
24. Tratamiento:
Citrato de clomifeno primeria línea
Comprimidos de 50 mg, se iniciara al quinto día
después de iniciada la menstruación, prosigue
hasta el 9 día del ciclo
24
25. FACTORES TUBÁRICOS Y PERITONEALES
30 – 40 % de los casos
Lesión u obstrucción de las
trompas de Falopio
Asociado a:
EPI, cirugía pélvica o
tubárica
Adherencias tubáricas o
peritubáricas
Cirugías,
endometriosis
25
26. Estudio:
HSG : sensibilidad del 85 al 100 %
Histerosonografía
Laparoscopia
Estudio más detallado y complementa la HSG
26
27. Tratamiento:
Totalmente quirúrgico, corrección
Patología perianexial
Patología tubárica proximal, distal o combinada
Las alteraciones tubáricas iatrógenas (ligadura tubárica)
Liberación de adherencias
Tasa de embarazo 30 – 40 % post corrección
27
28. FACTOR CERVICAL
No mas de 5% de los casos
La prueba clásica para valorar la
función es la prueba poscoital
Permite valorar la calidad del
moco cervical, la presencia y el
numero de espermatozoides
móviles en las vías reproductivas
de la mujer después del coito, y
la interacción entre estos y el
moco cervical
28
29. Debe realizarse 1 – 2 días antes del momento previo de
la ovulación
Coito entre 2 y 12 h antes del test
Dos días de abstinencia
Se toma una pequeña muestra de moco cervical
Se observan:
Claridad y filancia del moco
Helecho , número de espermatozoides y su movilidad
29
30. Causas de no penetración:
Anovulación, mal moco cervical
Infección
Fármacos : clomifeno
Ac antiespermatozoides
30
32. Factor Uterino
Representa el 15 %
Se diagnóstica hasta en el 50 % de parejas infértiles
Alteraciones uterinas
Pólipos endometriales
Miomas submucosos
Adherencias intrauterinas : síndrome de Asherman
Alteraciones mullerianas
DES
Defectos de la fase lútea: dos biopsias endometriales
demuestran retraso de mas de dos días del supuesto día del
ciclo
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35. Factores infecciosos
Chlamydia trachomatis
Mycoplasma sp
Causantes de EPI
Infecciones asintomáticas en su mayoría, afectan las
trompas de Falopio
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36. Enfermedades sistémicas
Fracaso renal o hepático, cáncer metástasico
Pueden alterar el eje hipotálamo-hipófisis-ovárico y
causar infertilidad
Anticuerpos antifosfolipidos
Hipo e hipertiroidismo
LES
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37. ESTERILIDAD DE ORIGEN DESCONOCIDO
30 % de las parejas infértiles
Estudio : Laparoscopia diagnostica
Endometriosis
Iniciar manejo empírico en estas pacientes
Inductores de ovulación
Inseminación artificial
Progesterona
Gonadotropinas
Tratamiento del síndrome de ovarios poliquisticos
Técnicas de reproducción asistida
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