2. protocolo toracostomia fhsp

1. NOMBRE DEL PROCESO
Código:
Versión:
PROTOCOLO TORACOSTOMIA
Fecha versión: 21/08/2014
Página: 1 de 5
1. DEFINICIÓN:
La colocación de un tubo de tórax (tubo de toracostomía), conlleva la inserción de
un tubo estéril en el espacio pleural para la evacuación de aire y/o líquido, con un
sistema cerrado que favorece la expansión del pulmón y previene los posibles
efectos letales que el aumento de presión puede producir en el tórax.
2. OBJETIVO:
- Estandarizar el procedimiento de inserción de tubo de tórax (Toracostomía).
- Restablecer la presión normal dentro del espacio pleural que se altera por
lesión, enfermedad, cirugía o iatrogenia.
- Permitir la salida de aire y/o líquido del espacio pleural que impida la adecuada
expansión pulmonar.
3. ALCANCE:
Aplica a todos los pacientes que requieran colocación de tubo de tórax, para
brindar una herramienta que permita manejar de forma adecuada a los pacientes
en estado crítico o politraumatizado, con el fin de evitar o minimizar lesiones
permanentes o la muerte.
4. RESPONSABILIDAD:
Esta guía ha sido elaborada para ser utilizada por el personal médico que esté
involucrado en el manejo de pacientes adultos en estado crítico o
politraumatizados en los que exista una compresión pulmonar por la presencia de
aire y/o liquido, que lleve a el aumento de presión en el tórax,.
5. NORMATIVIDAD:
• Resolucion 4747/2007
• Resolucion 2003/2014

2. GESTIÓN DE TALENTO HUMANO
Código: PT – A – SST – 01
Versión: 01
Fecha versión: 12/02/2014
Página: 2 de 5
• Decreto 3047/2007
6. RECURSOS: (TECNOLOGÍA, MEDICAMENTOS, MATERIALES Y TALENTO
HUMANO)
• Medico general, auxiliar de enfermeria, enfermera profesional, debidamente
capacitados y acreditados en reanimacion basica y avanzada (Medico)
• Monitor multiparametrico frecuencia cardiaca, ritmo electrocariografico, saturacion
oxigeno, frecuencia cardiaca y tension arterial
• Solución de povidona yodada
• Equipo de ropa y gasas estériles
• Lidocaína al 1% sin epinefrina ( 40 ml)
• Jeringa de 10 ml
• Agujas de 18, 21 y 25
• 2 pinzas de Kelly grandes
• Tijeras de Mayo
• Pinza de campo
• Porta agujas
• Separador de tejidos estándar
• Bisturí
• Seda de 0 con aguja triangular
• Hoja de bisturi número 10 o 11
• Tubo de tórax 24, 28, 32, 36 Fr
• Sistema de drenaje cerrado previamente lleno
• Apósito adhesivo.
• Kit de medicamentos para soporte inotropico y hemodinamico: adrenalina,
norepinefrina, dopamina, atropina en caso de necesitarlos.
7. DOCUMENTACIÓN DEL PROCEDIMIENTO
INDICIACIONES
• Neumotórax
• Hemotórax
• C. Empiema

3. GESTIÓN DE TALENTO HUMANO
Código: PT – A – SST – 01
Versión: 01
Fecha versión: 12/02/2014
Página: 3 de 5
• D. Quilotórax
• E. Derrame pleural
CONTRAINDICACIONES
La contraindicación más clara es la ausencia de un neumotórax claro o de
derrame en el espacio pleural, aunque esto parece evidente, la distinción no es
siempre tan fácil.
Antecedentes personales de procesos que pueden producir sínfisis pleural
(como esclerosis, pleurodesis, pleurectomía o toracotomía previa en el lado
afectado).
Las coagulopatías deben ser corregidas antes de la inserción del tubo, en las
situaciones que no sean de emergencia.
PROCEDIMIENTO:
INDICAR AL PACIENTE ACERCA DEL PROCEDIMIENTO Y HACER FIRMAR
CONSENTIMIENTO INFORMADO SIEMPRE QUE ÉL SE ENCUENTRE CONSIENTE
Y EL PROCEDIMIENTO NO SEA UNA EMERGENCIA.
Revisar todo el material que se va a emplear.
Es crucial la seguridad y el confort del paciente, Colocar al paciente, en posición de
decúbito supino y la cabeza cómoda en la cama, se levanta el hemitórax afectado al
pasar el brazo ipsilateral por encima de la cabeza, si fuese necesario se puede
administrar oxígeno.
En la mayoría de los casos el tubo de tórax se coloca en el cuarto o quinto espacio
intercostal con línea axilar media, a veces en el segundo espacio intercostal con línea
medio clavicular sólo para la descompresión de neumotórax.
- Preparar el espacio bajo condiciones estériles con solución de povidona yodada.
- Cubrir el área con campos estériles incluyendo el pezón ipsilateral.
- Infiltrar el área con lidocaína al 1%, hacer un habón de 2-3 cm en la línea axilar
anterior a 2 travesees de dedo por debajo del espacio elegido, esto permite la creación
de un túnel subcutáneo, que evita, en el momento de la retirada, la entrada de aire en el
tórax.
- Confirmar la localización del aire o del líquido realizando una toracentesis en el lugar
de la punción, si no se aspira aire o líquido se debe reevaluar la localización anatómica
y examinar de nuevo las radiografías de tórax y la TAC de tórax si tiene.
- Realizar una incisión transversa de 2 cm y administrar más lidocaína en trayecto y en
espacio intercostal, incluyendo el periostio de las costillas superior e inferior. Tener

4. GESTIÓN DE TALENTO HUMANO
Código: PT – A – SST – 01
Versión: 01
Fecha versión: 12/02/2014
Página: 4 de 5
cuidado de anestesiar la pleura parietal completamente porque contiene fibras
nerviosas.
- Realizar un túnel con las pinzas kelly en espacio intercostal elegido. Una vez que los
músculos son disecados, se inserta la pinza cerrada de forma cuidadosa a través de la
pleura parietal bordeando la parte superior de la costilla inferior, para evitar daño del
paquete vasculonervioso de la costilla superior, la pinza se coloca a una profundidad de
menos de 1 cm de la cavidad pleural y se abren cerca de 2 cm.
- Introducir el dedo índice para explorar la anatomía y confirmar la localización y
ausencia de adherencias pleurales. Cualquier mínima adherencia ha de romperse con
el dedo.
- Introducir el tubo de tórax en el espacio pleural y colocarlo correctamente
(apicalmente para el neumotórax y según la localización del líquido). Confirmar que
todos los orificios de drenaje se encuentran en la cavidad pleural. Evitar la presión
excesiva en el momento de introducir el tubo. La colocación del mismo ha de ser guiada
con la punta de la pinza en dirección apical o posterior.
- Confirmar la colocación del tubo con salida de flujo de aire (se produce una
condensación en el interior del tubo) o de líquido en el tubo.
- Suturar el tubo a la piel de forma segura para prevenir el desplazamiento, utilizar
una sutura de colchonero horizontal para permitir el cierre de la incisión durante la
retirada, colocar una gasa vaselinada y conectar el tubo al sistema de drenaje,
tapándolo bien. Todas las conexiones entre el paciente y el sistema se deben asegurar.
8. IDENTIFICACIÓN DE RIESGO
• Personal asistencial no capacitado en el procedimiento
• Falta de insumos para la realización del procedimiento
• Daño en los equipos de monitorización
• No disponibilidad inmediata de medicamentos requeridos para complicaciones
9. BARRERAS DE PROTECCIÓN
• Lista de chequeo durante el procedimiento de toracostomía
• Monitorización continua durante el procedimiento
• Socialización y resocialización de complicaciones de toracostomía al personal
asistencial de urgencias

5. GESTIÓN DE TALENTO HUMANO
Código: PT – A – SST – 01
Versión: 01
Fecha versión: 12/02/2014
Página: 5 de 5
• Mantenimiento preventivo de equipos biomédicos.
• Organización de kit con medicamentos necesarios e insumos para manejo
complicaciones de toracostomía.
Antes de iniciar las actividades del protocolo verifique de manera exhaustiva, que
conoce la metodología, dispone de la totalidad de recursos requeridos y
adicionalmente, el adecuado funcionamiento de los equipos.
10. BIBLIOGRAFÍA
- Advanced Trauma Life Support Instructor Manual. Chicago American
Collage of surgeons 1989 pag.105
- Hesham HM Inserción manejo de tubo de tórax en Irwin R and Rippe JM.
Manual de Cuidados Intensivos 3° Ed. 2001 pag 48-51.
- Irwin RS, Rippe JM et al Procedimientos y Técnicas en la UCI Segunda
edición ED Marban. 2001 pag. 285-301.
- Sandrasagra FA. Management of penetrating stab wounds of the chest:
Assessment of the indications for early operation. Thorax 1978:33; 474-
481.
ELABORÓ REVISÓ APROBÓ
Nombre: RICARDO BACA
Cargo: MEDICO
Fecha: 21/08/2014

6. GESTIÓN DE TALENTO HUMANO
Código: PT – A – SST – 01
Versión: 01
Fecha versión: 12/02/2014
Página: 5 de 5
• Mantenimiento preventivo de equipos biomédicos.
• Organización de kit con medicamentos necesarios e insumos para manejo
complicaciones de toracostomía.
Antes de iniciar las actividades del protocolo verifique de manera exhaustiva, que
conoce la metodología, dispone de la totalidad de recursos requeridos y
adicionalmente, el adecuado funcionamiento de los equipos.
10. BIBLIOGRAFÍA
- Advanced Trauma Life Support Instructor Manual. Chicago American
Collage of surgeons 1989 pag.105
- Hesham HM Inserción manejo de tubo de tórax en Irwin R and Rippe JM.
Manual de Cuidados Intensivos 3° Ed. 2001 pag 48-51.
- Irwin RS, Rippe JM et al Procedimientos y Técnicas en la UCI Segunda
edición ED Marban. 2001 pag. 285-301.
- Sandrasagra FA. Management of penetrating stab wounds of the chest:
Assessment of the indications for early operation. Thorax 1978:33; 474-
481.
ELABORÓ REVISÓ APROBÓ
Nombre: RICARDO BACA
Cargo: MEDICO
Fecha: 21/08/2014