3. EPIDEMIOLOGIA
EN E.E.U.U. LA TASA DE DOLOR ABDOMINAL OSCILA
ENTRE 18 A 42% Y EN PACIENTES > DE 65 AÑOS
ALCANZA TASAS HASTA DE 63 %.
EN
MÉXICO LAS TRES
ABDOMEN AGUDO SON:
PRIMERAS
APENDICITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
CAUSAS
DE
6. Anatomía Topográfica de Abdomen
•
•
•
•
•
Lóbulo izquierdo del hígado.
Pequeña porción de la cara
anterior de estomago con
orificio esofágico y pilórico.
Epiplón gastro hepático
(vena porta, cístico, colédoco.
Trascavidad de los epiplones.
segunda y tercera porción de
duodeno.
Páncreas
Tronco Celiaco
Arteria Mesentérica
superior.
Aorta y vena cava.
•
•
•
•
•
Gran epiplón.
Colón transverso.
Intestino delgado.
Mesenterio
Aorta y vena cava inferior.
•
•
•
•
Colón ascendente.
Asas de intestino delgado.
Polo inferior de riñón
derecho.
Uréteros
•
Colón descendente.
Asas de intestino delgado.
Polo inferior de riñón
derecho.
Uréteros
•
•
Ciego y apéndice.
Parte de ureteros
•
•
•
Epiplón
Intestino delgado
Vejiga
•
•
Sigmoides.
Parte de ureteros
•
•
Lóbulo derecho del hígado.
Fondo de la Vesícula biliar.
Pequeña porción de colon
transverso.
Polo superior de riñón
derecho.
Cápsula suprarrenal
derecha.
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Gran fondo del saco del
estomago.
Bazo.
Epiplón gastroesplenico.
Pequeña porción de colón
descendente.
Cola del páncreas.
Polo superior de riñón
izquierdo.
Cápsula suprarrenal
izquierda.
23. DOLOR VISCERAL
Es provocado por el estiramiento de fibras
que inervan la pared o cápsula de órganos
huecos o sólidos y con menor frecuencia por
isquemia inicial o inflamación.
24. DOLOR PARIETAL
Es causado por irritación de las fibras que
inervan el peritoneo parietal, en la
porción que cubre la pared abdominal
inferior. Se localiza en el dermatoma
situada por encima del sitio del estimulo
doloroso.
Los síntomas del dolor visceral dan paso a
los signos del dolor parietal (defensa
muscular, rigidez y rebote).
25. DOLOR REFERIDO
Se siente en un sitio distante al órgano
enfermo y solo produce síntomas, no
signos.
En comparación con el DV, el DR es
ipsilateral al órgano afectado.
30. DIAGNOSTICO DE ABDOMEN
AGUDO NO TRAUMATICO
ESTUDIOS DE LABORATORIO
1.
Hemograma con recuento leucocitario.
2.
Determinación de electrolitos, glucosa, BUN y
creatinina.
3.
Determinación de Amilasa.
4.
Gasometría.
5.
Análisis de orina.
6.
Test de embarazo.
31. HEMOGRAMA
Recuento y formula
leucocitaria.
Leucocitosis 13.000
/mm3, cifras >
20.000/mm3
Leucopenia con linfocitos
atipico = infección viral
La eosinofilia =
Infección parasitaria.
Hematocrito que nos
orientara hacia una
hemorragia o perdida
liquido.
Determinación de
tiempos de coagulación,
que nos proporciona el
diagnóstico y evolución
de una coagulopatía de
consumo.
32. BIOQUIMICA
Determinación de
electrolíticos séricos.
Determinación de glucemia.
Anión gap
Amilasa
•
Úlcera péptica perforada
•
Obstrucción del intestino delgado
•
Trombosis mesenterica
•
Peritonitis
•
Hepatitis virica
•
Embarazo ectópico
•
Anemia Intensa
•
Toma de Opiáceos
•
Inflamación de glándulas salivales
33. ANALISIS DE ORINA
Es una de las pruebas que más nos va a
aportar en la valoración de urgencias de un
abdomen agudo.
1.
Sangre
2.
Proteínas
3.
Bilirrubinas
4.
Células
5.
Reacción positiva a hem: mioglobinuria o
hemólisis.
34. ELECTROCARDIOGRAMA
Dado que el dolor
abdominal puede ser
manifiesto
de
una
enfermedad coronaria y a
su vez el dolor torácico
manifestación de una
patología abdominal, es
obligatorio,
en
toda
valoración de un abdomen
agudo, la realización de
EKG.
35. EXAMEN RADIOLOGICO
ABDOMINAL DE URGENCIAS
Esta indicado en:
Obstrucción Intestinal.
Perforación de viscera
hueca.
Colecistopatias.
Cólico renal
Peritonitis
Isquemia mesentérica
Traumatismo abdominal.
36. PROYECCIONES
RADIOLOGICAS
Decúbito supino
Bipedestación: Hoy en día se admite que cuando existe
sospecha de perforación de víscera hueca es muy
beneficioso indicar una Rx lateral o en bipedestación, ya
que en ocasiones existe neumoperitoneo.
Decúbito laterales
38. ULTRAGRAFIA
ABDOMINAL
Es de gran controversia su utilidad, sobre la
rentabilidad diagnostica, a excepción de la
colecistitis, apendicitis, el abdomen agudo de
origen ginecológico y la invaginación intestinal
La principal ventaja del ECO es el echo de ser
inocua y realizable incluso en el embarazo.
INDICACIONES:
Colecistitis,
liquidas intraperitoneales.
Colecciones
39. TAC
Es considerada como la prueba diagnóstica más especifica
de la patología abdominal; aporta mayor información.
Se debe considerar riesgo beneficio.
Se encuentra totalmente indicada en: Traumatismos
abdominales,
Estudio
de
retroperitoneo,
dudas
diagnosticas con otras pruebas más sencillas (usg).
40. OTROS ESTUDIOS
PARACENTESIS: Método fácil de realizar, que
puede aportar mucha información en pacientes con
ascitis.
LAPAROSCOPIA: Se necesita un cirujano experto.
Mayor utilidad en la patología ginecológica; y otras
patologías (enf. hepatobiliar, dolor crónico
abdominal..)
41. LAPAROTOMIA
Los pacientes que requieren cirugía temprana con
reanimación realizada lo antes posible.
Pacientes que se beneficiarían de un periodo de
tratamiento médico preoperatorio intensivo.
Pacientes que se tratan mejor sin cirugía.
42. TRATAMIENTO DEL
ABDOMEN AGUDO
Nada reemplaza al interrogatorio, la historia clínica y
la exploración física adecuadas.
En el abdomen agudo el objetivo principal es la
necesidad de establecer y/o efectuar el tratamiento
quirúrgico.
43. TRATAMIENTO DE
ABDOMEN AGUDO
Aire libre intraperitoneal
Peritonitis postraumática
Sangre libre intraperitoneal
Ruptura de aneurisma de la
aorta abdominal
Obstrucción del tubo
digestivo
Peritonitis generaliza
Dolor abdominal intenso
que compromete el estado
general y que no responde
al tratamiento medico.
44. TRATAMIENTO DEL
ABDOMEN AGUDO
HOSPITALIZACION
SONDA NASOGASTRICA
SONDA VESICAL
CATERISMO VENOSO
ANTIBIOTICO TERAPIA DE AMPLIO
EXPECTRO: Gentamicina o Tobramicina (Gram
negativos) Metronidazol (anaerobios).
Cefalosporinas, Cloramfenico.
45. TRATAMIENTO DEL
ABDOMEN AGUDO
CONTROL SERIADO DEL EXAMEN FÍSICO
POR UN MISMO EQUIPO MEDICO
CONTROL DE SIGNOS VITALES
EXAMENES SERIADOS
TRATAMIENTO QUIRURGICO
VALORAR EL EMPLEO DE ANALGESICOS
ANTIEMETICOS
46.
47. APENDICITIS AGUDA
DEFINICIÓN
Es la inflamación aguda del apéndice vermicular.
EPIDEMIOLOGIA
Afecta una de cada 500 ó 600 personas.
Incidencia máxima entre los 10 y 25 años.
No hay predilección por ningún sexo.
52. APENDICITIS AGUDA
SIGNOS
Punto de Mc Burney
Obturador
Blumberg
Hiperestesia cutánea de
Sherren
Psoas
Rovsing
Punto de Lanz
Punto de Lecene
Punto de Morris
Signo de Roque
Tacto rectal
58. DIVERTICULITIS
DEFINICIÓN
Inflamación de la mucosa diverticular y que puede
provocar complicaciones.
EPIDEMIOLOGIA
Hay mayor incidencia en pacientes mayores de 50 años.
La frecuencia es igual en hombres y mujeres.
85% Colon sigmoides y colon descendente
59. DIVERTICULITIS
ETIOPATOGENIA
ESPASMO DE LA CAPA MUSCULAR DEL INTESTINO
HERNIACIÓN DE LA MUCOSA
DIVERTICULOS
DIVERTICULITIS
PERFORACIÓN
ABSCESO, PERITONITIS, FÍSTULAS
HEMORRAGIAS
OBSTRUCCIÓN
67. COLECISTITIS AGUDA
DEFINICIÓN
Inflamación aguda de la mucosa vesicular producida por
la obstrucción del conducto cístico.
EPIDEMIOLOGIA
Es esencialmente una enfermedad adulta.
Es más común en mujeres.
+90% de pac. con colecistitis aguda tienen litiasis
vesicular
76. DEFINICIÓN
Proceso inflamatorio agudo del páncreas, que puede
también afectar de forma variable tanto a tejidos
peripancreáticos como a los sistemas orgánicos
remotos
La gravedad esta asociada con la presencia de fallo
orgánico o sistémico y/o la presencia de
complicaciones locales.
Med Intensiva. 2005;29(5):279-304
77. Incidencia de P.A en E.U.
40 casos / 100. 000 adultos
Controversies in the Etiologies of Acute Pancreatitis JOP. Journal
of the Pancreas - Vol. 11, November 201(6):545-552
México
2001 fue la décima séptima causa de
mortalidad, con una prevalencia de 3%.
PA leve 80%
PA grave 20%
Junquera TRE y col. Pancreatitis aguda;Vol. 1, Núm. 1 • Septiembre - Diciembre 2010
78.
79. Cohorte retrospectiva de pacientes con diagnóstico de
PA entre enero de 2005 y diciembre de 2006. La
gravedad fue determinada según los criterios de Atlanta
Resultados: Se incluyeron 253 pacientes con PA.
Rev. Chilena de Cirugía. Vol 62 - Nº 6, Diciembre 2010; pág. 557-563
80. Controversies in the Etiologies of Acute Pancreatitis JOP. Journal of the Pancreas - Vol. 11, November
201(6):545-552
81. Alcoholic Pancreatitis: Pathogenesis, Incidence and Treatment with Special Reference to the
Associated PainInt. J. Environ. Res. Public Health 2009, 6 / Pathophysiology of Acute and
Infected Pancreatitis Infectious Disorders - Drug Targets 2010, Vol. 10, No. 1 3
82. Síntoma
Porcentaje
Dolor abdominal
85 - 100%
Náuseas y vómito
54 - 92%
Anorexia
83%
Masa Abdominal
6 - 20%
Ileo
50 - 80%
Fiebre
12 - 80%
Métodos diagnósticos de Pancreatitis Aguda. Revista de Posgrado de la VIa
Cátedra de Medicina - N° 158 – Junio 2006
84. • ILEO . localizado o
generalizado con
niveles hidroáreos
• SIGNO COLON
INTERRUMPIDO por
dilatación aislada de
colon transverso
• Abscesos pancreáticos
4 a 6 semanas
después de
sintomatología.
• Pseudoquistes 218% líquido
pancreático estéril
• Calcificaciones en área
pancreática
• Masa como
pseudoquiste
The Difficulty in Predicting Outcome in Acute Pancreatitis The American Journal of GASTROENTEROLOGY
VOLUME 105 | FEBRUARY / Diagnostic yield and reliability of endoscopic ultrasonography in patients with idiopathic
acute pancreatitis. Scandinavian Journal of Gastroenterology, 2010; 45: 375–381
86. GENERALIDADES
• 1974 Escala de Ranson
• 1980 Escala de glasgow modificada
• 1985 Apache II…
• APACHE II – O
• MODS VS SOFA (uso de TA e intervenciones con
vasopresores predice la disfunción cardiovascular )
• TAC Gold Standard para necrosis pancréatica.
Acute pancreatitis at the beginning of the 21st century: The state of the art World J
Gastroenterol June 28, 2009 Volume 15 Number 24
87. CRITERIOS DE RANSON
•
ADMISION
Edad mayor de 55 años
Leucocitosis 16 000
DHL mayor 350 u/L
AST mayor 250 U/L
Glucosa mayor 200mg/dL
• A LAS 48 HORAS
Disminución del Hto. > 10 %
BUN que aumenta a mas de 5 mg/dL
Calcio menor 8 mg/dL
PaO2 menor de 60mmHg
Déficit de Base mayor a 4 mEq/L
Secuestro de líquidos mayor a 6 lts
Acute pancreatitis at the beginning of the 21st century: The state of the art World J
Gastroenterol June 28, 2009 Volume 15 Number 24
88. GLASGOW
Edad mayor 55años
BISAP
BUN > 25
Leucocitosis mayor a 15000
PaO2 mayor 60mmHg
Alteración mental
DHL mayor a 600 U/L
AST mayor a 200 U/L
Albúmina sérica menor de 32 g/L
Calcio sérico mayor 2 mmol/L
Glucosa serica mayor a
10mmol/L
Síndrome de Respuesta
Inflamatoria Sistémica
Edad mayor de 60 años
Urea sérica mayor a 16mmol/L
Acute pancreatitis at the beginning of the 21st century: The
state of the art World J Gastroenterol June 28, 2009 Volume 15 Number 24
90. INDICE DE SEVERIDAD TAC
BALTHAZAR
PUNTOS
% NECROSIS
PUNTOS
A
B
0
1
0
30
0
2
C
D
E
2
3
4
30-50
>50
4
6
0 -3
Bajo
4 -6
7 - 10
Medio
Alto
Imaging acute pancreatitisThe British Journal of Radiology, 83 (2010), 104–112
91. Score
Uso
Ventajas
Desventajas
Ranson
Admisión 5
criterios
A las 48hrs 6
criterios
Bien establecido
Requiere 48hrs
para estar
completo
Glasgow Modificada
8 criterios en
48hrs
Bien establecido
Requiere 48hrs
para estar
completo
APACHE II
12 Criterios
fisiológicos +
patología
concomitante
Realizable en
cualquier
momento
Se necesita
completar con
paraclinicos
BISAP
5 parámetros en Alta sensibilidad
24hrs
Disminuye
sensibilidad al
cumplir 48hrs
Prognosis in acute pancreatitisCMAJ, April 5, 2011, 183(6)
92. MULTIPLE ORGAN DYSFUNCTION
SCORE
Cardiovascular
1
< 10
2
10-15
3
30-15
4
20-30
5
>30
PaO2/FiO2
>300
300-225 150 -225
75-150
<75
Creatinina renal
<100
100-200 200-350 350-500 >500
Glasgow
Plaquetas
15
14-13
12-10
9-7
<6
>120
80-120
50-80
20-50
<20
Bilirrubina
<20
20-60
60-120
120-240
>240
Acute pancreatitis at the beginning of the 21st century: The state of the art World J
Gastroenterol June 28, 2009 Volume 15 Number 24
93. TRATAMIENTO
•
70 – 80% Responde a las medidas de soporte.
•
20 – 30% Presenta PAG, evolucionando al choque, falla respiratoria y
complicaciones infecciosas.
•
Formas de PAG monitoreo en uci.
J Hepatobiliary Pancreat Surg (2006) 13:42–47
94. MANEJO DE SOPORTE
1. Monitoreo cardiopulmonar
2. Reposición hídrica
3. Corrección del desequilibrio electrolítico
4. Control del dolor
5. Prevención de las complicaciones locales y sistémicas
6. Soporte nutricional
Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2003;17(3):104-110
95. • AINES efecto sobre Fosfolipasa A.
• Metamizol mejor agente a dosis de 2g / 6 – 8 hrs.
• Ketorolaco a dosis de 30 mg opción.
96. • Opioides fármacos de elección en casos de dolor severo
PAG.
• Controversial su relación con el esfínter de Oddi.
• Analgesia Locorregional (Epidural, intrapleural, Bloqueo
ganglio celiaco).
97. • La SNG solo esta indicada en PA e Íleo Paralítico y
presencia de vómitos frecuentes.
• La SNG puede prolongar el periodo del dolor abdominal y
la presencia de estado nauseoso.
RECOMENDACIÓN CLASE D
98. • Nutrición Enteral superior a la Parenteral.
a) Reduce riesgo de infecciones
b) Disminuye la respuesta Inflamatoria
c) Reduce el riesgo de eventos quirúrgicos
d) Reduce costo médicos
110. EPIDEMIOLOGIA
Mayor predisposición en los ancianos,
representa 4 de cada 1000 intervenciones
quirúrgicas y 9 de cada 1000 admisiones
hospitalarias. Su mortalidad va entre un
70-90% que van en relación con el
diagnóstico y la intervención oportuna.
111. ETIOLOGIA
• Causas sistémicas.
• Alteración de la circulación arterial o venosa.
• Cambios en la pared de los vasos que obstruyen la luz.
• Obstrucción por émbolos, por trombos.
115. DIAGNOSTICO
• 1. Historia clínica y exploración física: Criterios Dx
(>50 años, con FR, dolor abdominal de inicio súbito,
duración mayor a 2 hrs, distensión abdominal)
• 2.
Laboratorio: CH (incremento del Hto,
leucocitosis, neutrofilia), GA (acidosis metabólica),
QS (amilasa aumentada, azoados altos).
116. DIAGNOSTICO
• 3. Gabinete: RX ( normal, inespecífica o anormal –
imagen de “colon cortado”, engrosamiento de pared
intestinal, imagen de “huellas digitales”,-), TAC (solo
en etapas tardías de la enfermedad), Angiografía
Mesentérica (es tanto diagnóstica como terapéutica,
ya que se puede administrar por ahí vasodilatadores
como papaverina y tolazolina, contraindicada en
pacientes con estado de choque).
118. TRATAMIENTO
∀ •
•
Medico
Se orienta a tratar la causa
desencadenante
(ICC,
hipotensión,
choque
hipovolémico,
etc),
reponerse las deficiencias
líquidos y ES. Colocación
de SNG, administrar 02, de
antibióticos.
∀ •
•
Quirúrgico
Resección de intestino no
viable
119.
120. CAUSAS DE ABDOMEN AGUDO
NO TRAUMATICO DE ORIGEN
GENITOURINARIO
• COLICO RENAL.
• RETENCIÓN
URINARIA.
• ESCROTO AGUDO.
•
Tintinalli et col McGraw Hiw American College of Emergency
physicion med. De urg. Qx.
121. LITIASIS RENAL
(cólico renal)
• DEFINICION: Es una
enfermedad que se
caracteriza por la
aparición de cálculos en el
aparato urinario superior
(parénquima renal,
cálices, pelvis o uréter.)
• EPIDEMIOLOGIA: En
países industrializados es
del 1-10%, 50-57% son de
oxalato de calcio
(radiopacos)
• ETIOLOGIA.
•
Fabregas, Solórzano, Guías Clínicas 2004
122. CLINICA Y
EXPLORACION FISICA
• Dolor colico
lumbar.
• Puño percusión
positiva.
• Dolor abdominal.
• Constantes vitales.
• El dolor no mejora
al reposo.
• Náuseas y vómito.
• Polaquiuria.
123. E. COMPLEMENTARIAS
Y DX. DIFERENCIAL
•
Tira reactiva y/o uroanálisis.
Pielonefritis.
•
Urocultivo.
•
Análisis de Sangre.
Salpingitis o Embarazo
Ectopico.
•
Examenes de Gabinete.
Ruptura de aneurisma
abdominal.
Diverticulitis
Apendicitis.
Isquemia Intestinal.
Colico biliar.
125. CRITERIOS DE
INTERNAMIENTO
•
Dolor persistente > de 4 hrs de evolución.
•
Recurencia del cuadro.
•
IVU.
•
Riñon único.
•
Hidronefrosis.
•
IRA.
•
Retención urinaria.
•
Hematuria persistente.
•
Lito en la uretre.
126. DIAGNOSTICO POR
IMAGEN
• La ecografía reno-vesical y la radiografía simple de
abdomen, son las 2 pruebas a tener en cuenta ante
una litiasis renal.
• La pielografia intravenosa, se considera clínicamente
como la prueba de oro.
• La TAC helicoidal: se deberían realizar cuando la
ecografía y la radiografía no nos confirman el
diagnóstico.
127. TRATAMIENTO
• Control del dolor: Diclofenaco 75mg IM. Ketorolaco
30 mg IM
• 7 días de Tx con Diclofenaco reduce recidivas y las
admisiones a urgencias.
• Si la analgesia no ha hecho efecto a la hora, y
continúan los síntomas; se repetirá el tratamiento.
• Ingesta hídrica.
128. DERIVACION AL
HOSPITAL
• No hace efecto la analgesia.
• Nauseas refractarias al tratamiento.
• Fiebre, infección o anuria.
• Enfermedades debilitantes.
• > de 60 años.
• Embarazadas.
• Riñón único funcionante.
129. RETENCION URINARIA AGUDA
•
Causa hipersensibilidad
abdominal.
•
Cuando la obstrucción es
aguda la vejiga se siente
como una tumoración sólida
y no como una víscera hueca
llena de líquido.
•
Etiología: Origen vesical.
Prostático. Por fármacos.
•
Tintinalli er col McGraw iw American college of Emergency physicion
med. De urg. Qx.
130. RETENCION URINARIA
AGUDA
• Mas frecuente en hombres > de 60 años.
• Nicturia, disuria, sensación de vacío al miccionar,
micción imperiosa, disminución del calibre de la
orina y fuerza de chorro.
• Exploración física.
• Inserción de sonda vesical.
131. ESCROTO AGUDO
• Hay varias entidades
patológicas que producen
un cuadro de escroto
agudo que pueden
confundirse con un
proceso abdominal agudo:
• Torsión testicular
• Epididimitis aguda
• Torsión de los apéndices
testiculares
132. TORSION
TESTICULAR
• Urgencia quirúrgica.
• Edades más frecuentes en el periodo neonatal,
aunque la mayoría ocurre durante la pubertad y
después de esta edad.
• Cuadro clínico caracterizado por dolor testicular
(50-60%), dolor abdominal (25-50%)
• Fiebre poco frecuente.
• Nauseas, anorexia y vómito son frecuentes.
133. TORSION
TESTICULAR
• Exploración física el testículo se encuentra en
una posición alta en el escroto y a menudo en una
orientación anormal.
• El reflejo cremasteriano ipsolateral suele no
encontrarse.
• EGO
• Tratamiento Qx. Porcentaje de salvación el 80%
cuando la destorsión y orquidopexia se practican
antes de las 4 hrs. <20% cuando se practica
después de las 12 hrs.
134. EPIDIDIMITIS
AGUDA
• Frecuentemente en varones de 19-35 años
• 80% es causada por microorganismos patógenos.
• Cuadro clínico caracterizado por dolor testicular o
inguinal y fiebre; el exudado ureteral es común en las
infecciones adquiridas sexualmente.
•
Koch y Mc Dougal Causas urológicas del cuadro abdominal agudo.
135. EPIDIDIMITIS
•
E.F hay dolor en el cuerpo del epidídimo.
•
Signos de Prehn.
•
Reflejo cremasteriano presente 66%.
•
EGO leucocitosis en 66% de los pacientes.
•
Tratamiento: Antibióticos, elevación escrotal, reposo en cama,
antiinflamatorios y drenaje quirúrgico apropiado.
•
DOPPLER 100%
•
Gammagrama de riego sanguíneo con Tc.
•
Michael O. Koch y McDogal Causas urologicas de dolor abdominal.
136. ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
• DEFINICIÓN:
Comprende las
alteraciones inflamatorias
e infecciosas que afectan
los órganos genitales, por
vía ascendente.
• ETIOLOGÍA: Gonococo,
Chlamydia trachomatis,
gérmenes anaerobios y
aerobios.
•
Centers For disease control and prevention. American college
of obstetricans an gynecologist.
137. ESTADIOS DE LA EPI
ESTADIO I.- Salpingitis aguda sin pelviperitonitis.
ESTADIO II.- Salpingitis aguda con pelviperitonitis.
ESTADIO III.- Salpingitis con formación de
absceso (piosalpinx, absceso tubo ovárico.)
ESTADIO IV.- Ruptura del absceso.
139. DIAGNOSTICO
CRITERIOS MAYORES
1.
2.
3.
4.
5.
Dolor en abdomen
inferior.
Movilización dolorosa del
cuello.
Dolor anexial en la
exploración abdominal.
Historia de actividad
sexual.
Ecografía no sugestiva
de otra patología.
CRITERIOS MENORES
1.
2.
3.
4.
Temperatura >38ºC.
Leucocitosis > 10.000.
VSG elevada.
Gram de exudado
intracervical
demostrando diplococos,
cultivo + para
N.gonorrhoeae o
Chamydia Trachomatis.
140. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LA EPI
EPI. ESTADIO
I-II NO COMPLICADA
Cefalosporina de 3ra
+
Doxiciclina 100mg iv
c/12 hrs
o
Clindamicina 900 mg
Iv c/8 hr
+
Gentamicina 80mg iv c/8 hr
EPI ESTADIO III
ABSCESO TUBO
OVARICO
Clindamicina 900 mg
iv c/8hrs
+
Gentamicina
+
Ampicilina 1 gr iv c/8 hr
Si falla Tx o Absceso >
8 cm Tx Qx.
ESTADIO IV
ROPTURA DE ABSCESO
2-3% DE MORTALIDAD
Cirugía
+
Antibióticos
141. EMBARAZO
ECTOPICO
El embarazo ectópico se presenta cuando el óvulo
fecundado se implanta en tejidos fuera del útero y la
placenta y el feto comienzan su desarrollo allí.
El sitio más común es en las trompas de Falopio.
142. ETIOLOGIA
•
•
Condiciones que
obstruyen o retardan el
paso de un óvulo
fecundado (huevo) a
través de las trompas de
Falopio hacia el útero.
Torsiones ocasionadas
por ruptura del apéndice
o cicatrización causada
por una cirugía pélvica
previa
•
Anomalías tubáricas
congénitas
•
La mayoría de los casos
son el resultado de una
cicatrización provocada
por una infección
tubárica previa (EPI, IVU)
143. ETIOLOGIA
• La administración de
hormonas puede hacer
más lento el
desplazamiento del
óvulo fecundado desde
las trompas de Falopio
y puede ocasionar una
implantación tubárica
(HO, DIU)
• Antecedentesde
cervicovaginitis o
infección de vías
urinarias.
• Pacientes que se han
sometido a una cirugía
de recanalización
tubárica.
144. CUADRO CLINICO
* Dolor abdominal que se puede irradiar a la
espalda.
* Nauseas o vómito.
* Amenorrea y presenciade sangrado vaginal
anormal.
* Sensibilidad de las mamas.
145. DIAGNOSTICO
• Historia clínica y exploración física:
énfasis sobre los AGO y exploración bimanual.
• Laboratorio:
PIE, BH, Progesterona, EGO.
• Gabinete:
ultrasonido transvaginal.
146. TRATAMIENTO
• En casode ruptura iniciar la reposición de líquidos,
transfundir, y preparar para una laparotomía.
• Cuando no es una urgencia se puede realizar una
laparoscopía.
• Otros utilizan el metotrexato.
149. CUADRO CLINICO
•
•
Dolor abdominal
espalda crónico.
•
Menos del 50% de los AAA
se manifiestan con la tríada
de:
hipotensión,
dolor
abdominal o en la espalda y
tumoración
abdominal
pulsátil.
o
de
El
dolor
intenso
abdominal y de espalda
así como la hipotensión
indican rotura
150. DIAGNOSTICO
• 1. Historia clínica y exploración física.
• 2. Gabinete: USG Abdominal (nos ayuda a tener una
vigilancia del aneurisma, ), TAC (define la extensión del
mismo), Aortografía (resulta en la planeación de la
reparación del aneurisma)
151. TRATAMIENTO
• 1. La escisión quirúrgica y el reemplazo de injerto
sintético constituye el de elección.
• La utilización de B-adrenérgicos a largo plazo: disminuye
la velocidad de crecimiento.
153. Es más frecuente en ancianos, es
consecuencia a la enfermedad
oclusiva de un vaso grande. Se
utiliza la también la angiografía.
La gravedad está en relación con
154. la extensión de la isquemia. En
la mayoría de los casos sólo se
des-prenden segmentos de
mucosa y submucosa. La
necrosis
intestinal
causa
peritonitis que requiere de
colectomía parcial o completa.
155. BIBLIOGRAFIA
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9. Gutiérrez.FISIOPATOLOGIA QUIRÚRGICA DEL APARATO DIGESTIVO. Manual
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156.
157. EL DOLOR ES DOS VECES
DOLOROSO, PORQUE ES AL
MISMO TIEMPO UN MISTERIO
QUE ATORMENTA”
“
F.J.J. BUYTENDIJK
