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Patologías QuirúrgicasFrecuentes en Pediatría     Dr. Hernán Mariano Abad    Residencia Medicina General    Comodoro Rivad...
Temas a DesarrollarO CriptorquidiaO FimosisO ParafimosisO HipospadiasO HidroceleO Hernia UmbilicalO Hipertrofia del Píloro...
CRIPTORQUIDEA
CriptorquidiaO Falta de Descenso de uno o ambos  testículos hacia la bolsa escrotalO (El término incluye cualquier localiz...
Epidemiologia O Se presenta en el 4% de los recién nacidos y 30% de los   nacidos pretérmino (el descenso se produce duran...
EtiologíaO Causas anatómicas:  O La migración anormal del gubernáculum    testis  O Hernia inguinal  O Persistencia del ca...
O Causas hormonales:  O El déficit de hormona antimülleriana produciría      alteraciones en la primera fase de la migraci...
O Clasificación según Ubicación:  O Inguinales  O Abdominales  O Ectópicos
DIAGNOSTICO
DiagnosticoO Mediante palpación escrotal.
TécnicaO   Deben evitarse los ambientes y las manos fríos. (activa reflejo cremasteriano)O   Con el niño tumbado en decúbi...
O Se interpretarán como testículos  criptorquídicos:  O Los casos en los que no sea palpable.  O Cuando no se consiga llev...
Estudios ComplementariosO ECOGRAFÍA: es útil para valorar el testículo cuando  es palpable en la ingle, no así para identi...
TratamientoO El tratamiento hormonal con hCG es  controvertido. Se han conseguido éxitos de  hasta el 20%, y la tasa de fa...
O Quirúrgico:O La mayoría de los consensos concluyen que  la orquidopexia debe realizarse entre los 6 y  los 12 meses de v...
ComplicacionesO Malignizacion   O 7 veces mayor riesgo de desarrollar     malignidad testicularO Infertilidad
Diagnostico diferencialO Testículo Retráctil:   O Es un testículo normal, sin ningún riesgo a futuro.   O Se debe interrog...
FIMOSIS
FimosisO Dificultad o imposibilidad de rebatir  libremente el prepucio sobre el glande.
O Prácticamente todos los recién nacidos  presentan fimosis, la cual no se retrae hasta  pasados los 2 años, SIN NECESIDAD...
FisiopatogeniaO La fimosis fisiológica ocurre por adherencias de  la mucosa prepucial al glande, que se despega  paulatina...
DiagnósticoO Muchos padres consultan por encontrar en sus hijos dificultad para la retracción, o por la formación de un gl...
O Se caracteriza por:O Imposibilidad de retraer el prepucioO Si es fisiológica, habitualmente el orificio del  prepucio no...
TRATAMIENTO
TratamientoO Se debe tomar una conducta expectante en  caso de ser una fimosis fisiológica (8-10 años)   O Salvo ante la p...
O Indicación de circuncisión es la fimosis secundaria.O No hay evidencia que avale la circuncisión de rutina  en los recié...
PARAFIMOSIS
ParafimosisO Es la situación en la cual la piel del prepucio, una vez rebatida, queda atrapada por detrás del glande, y no...
O Esto suele ocurrir:O En niños en los que el prepucio ha sido retraido por la  fuerza o que se han olvidado de reducirlo ...
O Clinica:O El prepucio se encuentra retraido por detras del  glande y no puede volver a su posición  natural, formando un...
O Tratamiento:   O Reducción mediante maniobras de compresión para     disminuir el edema en el prepucio y el glande, al t...
HIPOSPADIAS
HipospadiasO Malformación congénita de la uretra  masculina en la que el meato urinario se  encuentra en la cara ventral d...
O Diagnostico:O Suele hacerse durante el nacimiento o los  primeros meses de vida.O Los niños con hipospadias distales y s...
O Tratamiento:  O Siempre Quirúrgico  O A partir de los 4 meses.  O Es una cirugía ambulatoria.  O Reconstruye la uretra y...
HIDROCELE
HidroceleO   Colección de líquido entre las túnicas de la capa vaginal del testículo.O   Embriologicamente, la capa vagina...
CLINICA
O   Clínica:     O   Aumento del tamaño escrotal simétrico y regular.     O   Borramiento de los pliegues característicos....
O Tratamiento:O En la mayoría de los infantes no se recomienda  la cirugía dentro de los primeros 12 a 24  meses, por la t...
HERNIAUMBILICAL
Hernia UmbilicalO Es la anormalidad mas común de la pared  abdominal.O Se produce por falte de cierre del anillo de  la fa...
O Clínica:   O Tumoración en el ombligo que:     O Desaparece al presionarla o cuando el niño está        en posición supi...
HIPERTROFIA DEL     PILORO
Hipertrofia del PíloroO Es el trastorno de resolución quirúrgica que  mas frecuentemente causa vómitos.O Se presenta entre...
O   Clínica:O   Aparición de vómitos:     O   Proyectivos     O   De contenido gástrico     O   De gran volumen alimentari...
O Tratar de buscar síntomas que orienten a  otras patologías:  O Fiebre  O Cólicos  O Diarrea  O Tos
O Estudios Complementarios:  O Ecografía: (S91%-E100%)    O Hallazgo de una masa alargada (píloro) de       longitud mayor...
O Tratamiento:  O Sonda nasogastrica para descomprimir y    vaciar estomago.  O PHP  O Cirugía
INVAGINACION  INTESTINAL
Invaginación IntestinalO Es provocada por la progresión de un  segmento proximal del intestino al interior  de un segmento...
O Clínica:   O   Dolor abdominal cólico BRUSCO       O Asociado a síntomas vagales (palidez y sudoración).   O   Pasado el...
O Estudios Complementarios:O Rx Abdomen:O Asas dilatadas con Niveles HidroaereosO Ecografía:   O Permite descartar otras c...
O Colon por Enema:  O Es el estudio de elección ya que también    puede ser terapéutico.  O Se debe colocar una venoclisis...
Signo del Tridente            Signo de la EscarapelaLa sustancia se escurre entre   La sustancia tiñe la cabeza y  la vain...
O Tratamiento:O Colon por enema con Aire o BarioO Quirúrgico
RESUMIENDOO   Criptorquidea     O   Orquidopexia debe realizarse entre los 6 y los 12 meses de vida.O   Fimosis     O   Se...
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PAtologias quirurgicas frecuentes en pediatra: fimosis, parafimosis, criptorquidea, invaginacion interstinal, etc

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  1. 1. Patologías QuirúrgicasFrecuentes en Pediatría Dr. Hernán Mariano Abad Residencia Medicina General Comodoro Rivadavia, Chubut Año 2012-2013 Mgcomodoro.com
  2. 2. Temas a DesarrollarO CriptorquidiaO FimosisO ParafimosisO HipospadiasO HidroceleO Hernia UmbilicalO Hipertrofia del PíloroO Invaginación Intestinal
  3. 3. CRIPTORQUIDEA
  4. 4. CriptorquidiaO Falta de Descenso de uno o ambos testículos hacia la bolsa escrotalO (El término incluye cualquier localización a lo largo de su recorrido normal, tanto abdominal como inguinal, y también las ubicaciones anómalas o ectopias. )
  5. 5. Epidemiologia O Se presenta en el 4% de los recién nacidos y 30% de los nacidos pretérmino (el descenso se produce durante el tercer trimestre de gestación) O Dos tercios de los testículos son presentación unilateral O La mayor parte, el afectado es el derecho (70%), ya que es el último en descender. O La incidencia de bilateralidad es del 10 al 25% O A los 6 meses la incidencia se reduce a 0.8%
  6. 6. EtiologíaO Causas anatómicas: O La migración anormal del gubernáculum testis O Hernia inguinal O Persistencia del canal peritoneovaginal, O Anomalías del epidídimoO Obstaculizan el descenso testicular y pueden provocar criptorquidia
  7. 7. O Causas hormonales: O El déficit de hormona antimülleriana produciría alteraciones en la primera fase de la migración. O Déficit de gonadotrofina coriónica HCG O Hormona luteinizante LH, O Hormona folículo estimulante FSH O Panhipopituitarismo O Hipogonadismo HipogonadotroficoO Causas Genéticas
  8. 8. O Clasificación según Ubicación: O Inguinales O Abdominales O Ectópicos
  9. 9. DIAGNOSTICO
  10. 10. DiagnosticoO Mediante palpación escrotal.
  11. 11. TécnicaO Deben evitarse los ambientes y las manos fríos. (activa reflejo cremasteriano)O Con el niño tumbado en decúbito supino y con las piernas abiertas en posición de rana, observar el aspecto de los genitales del niño y la simetría del escroto.O El hallazgo de un escroto hipoplásico, plegado y liso es indicativo de localización gonadal alta.O La asociación con hipospadias y micropene sugiere síndromes cromosómicos o endocrinopatías. – (derivar a endocrinologo y genetista)O Si no se lo encuentra, se deberá intentar ubicarlo en el conducto inguinal, deslizando suavemente las manos sobre él, moviéndolas de la fosa iliaca hacia el escroto.O Si no se lo encuentra habrá que buscarlo por fuera de éste, en el celular subcutáneo, el periné o lateral a la bolsa.O Si se lo encuentra, se intentara Introducirlo, siempre con delicadeza, en el escroto, se observará si una vez liberado se desplaza de nuevo a una posición alta.O A veces será aconsejable repetir de forma seriada la exploración para estar seguros del diagnóstico
  12. 12. O Se interpretarán como testículos criptorquídicos: O Los casos en los que no sea palpable. O Cuando no se consiga llevarlo al escroto. O Cuando, una vez descendido, vuelva inmediatamente a la situación anterior.
  13. 13. Estudios ComplementariosO ECOGRAFÍA: es útil para valorar el testículo cuando es palpable en la ingle, no así para identificar testículos intraabdominales.O TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTADA: Inconveniente por su radiación y la necesidad de utilizar contraste. No es útil en testículos intraabdominales debido a la grasa existente en la cavidad.O RESONANCIA MAGNÉTICA POR IMÁGENES: incruento, exenta de radiación, pero el inconveniente en pediatría es su necesidad de sedación en pacientes pequeños y su alto costo
  14. 14. TratamientoO El tratamiento hormonal con hCG es controvertido. Se han conseguido éxitos de hasta el 20%, y la tasa de fallos es mayor cuanto mas elevado se encuentre el testículo.O Su uso posterior a la cirugía puede disminuir el riesgo de infertilidad
  15. 15. O Quirúrgico:O La mayoría de los consensos concluyen que la orquidopexia debe realizarse entre los 6 y los 12 meses de vida.O Luego se deben realizar controles de seguimiento.
  16. 16. ComplicacionesO Malignizacion O 7 veces mayor riesgo de desarrollar malignidad testicularO Infertilidad
  17. 17. Diagnostico diferencialO Testículo Retráctil: O Es un testículo normal, sin ningún riesgo a futuro. O Se debe interrogar a los padres si presentaba los dos testículos en los escrotos. O Se debe buscar el testículo y tratar de descenderlo. Si es una falta de descenso, suele estar fijo en el conducto inguinal, y aunque lo llevemos, vuelve a su posición original inmediatamente. O No suele haber asimetría escrotal o falta de desarrollo
  18. 18. FIMOSIS
  19. 19. FimosisO Dificultad o imposibilidad de rebatir libremente el prepucio sobre el glande.
  20. 20. O Prácticamente todos los recién nacidos presentan fimosis, la cual no se retrae hasta pasados los 2 años, SIN NECESIDAD DE MANIPULACION (Fimosis fisiológica).O Ésta no es un problema al menos que traiga complicaciones urinarias.
  21. 21. FisiopatogeniaO La fimosis fisiológica ocurre por adherencias de la mucosa prepucial al glande, que se despega paulatinamente.O La mayoría (89%) podrá retraerlo a los 3 años.O Causas de fimosis patológicas serían balanitis a repetición, retracción forzada del prepucio.
  22. 22. DiagnósticoO Muchos padres consultan por encontrar en sus hijos dificultad para la retracción, o por la formación de un globo durante la micción.O En los adultos pueden observarse hematuria, erecciones dolorosas, infecciones a repetición.
  23. 23. O Se caracteriza por:O Imposibilidad de retraer el prepucioO Si es fisiológica, habitualmente el orificio del prepucio no presenta cicatrices.O Si es patológica, se puede llegar a observar un anillo fibroso blanco alrededor del orificio del prepucio.
  24. 24. TRATAMIENTO
  25. 25. TratamientoO Se debe tomar una conducta expectante en caso de ser una fimosis fisiológica (8-10 años) O Salvo ante la presencia de balanitis a repetición o ITU.O Desaconsejar a los padres que traten de rebatir al prepucio.O La formación de un globo al orinar no es indicación de tratamiento.
  26. 26. O Indicación de circuncisión es la fimosis secundaria.O No hay evidencia que avale la circuncisión de rutina en los recién nacidos.O Se puede realizar tratamiento con corticoides tópicos (0,05%-0,1%) durante 20 - 30 días cada 12hrsO Si el diagnostico se realiza durante la adolescencia se recomienda operar lo antes posible.
  27. 27. PARAFIMOSIS
  28. 28. ParafimosisO Es la situación en la cual la piel del prepucio, una vez rebatida, queda atrapada por detrás del glande, y no puede regresar a su posición original.O Es una situación de emergencia
  29. 29. O Esto suele ocurrir:O En niños en los que el prepucio ha sido retraido por la fuerza o que se han olvidado de reducirlo luego de bañarseO Adolescentes o adultos luego de actividad sexual vigorosaO Hombres con balanopostitis cronicasO Pacientes con cateteres cuyos cuidadores no retrajeron el prepucio luego de la cateterizacion o limpieza
  30. 30. O Clinica:O El prepucio se encuentra retraido por detras del glande y no puede volver a su posición natural, formando un anillo constrictor.O Con el tiempo, el glande se pone eritematoso y edematosoO Este edema afecta la circulación del glande pudiendo llevar a la necrosis.
  31. 31. O Tratamiento: O Reducción mediante maniobras de compresión para disminuir el edema en el prepucio y el glande, al tiempo que se ejecuta una maniobra de tracción a nivel del prepucio para llevarlo a su posición habitual. O Esta maniobra puede ser facilitada con la aplicación de hielo o compresión del pene para reducir el edema. O Otros métodos: Osmóticos, punciones, incisionales. (realizadas por urólogo)
  32. 32. HIPOSPADIAS
  33. 33. HipospadiasO Malformación congénita de la uretra masculina en la que el meato urinario se encuentra en la cara ventral del pene.O Su ubicación es siempre proximal con respecto a su posición normal
  34. 34. O Diagnostico:O Suele hacerse durante el nacimiento o los primeros meses de vida.O Los niños con hipospadias distales y sin testículos en bolsa requieren ser estudiados. (puede asociarse a otras malformaciones urogenitales)
  35. 35. O Tratamiento: O Siempre Quirúrgico O A partir de los 4 meses. O Es una cirugía ambulatoria. O Reconstruye la uretra y el glande quedando con un aspecto genital normal
  36. 36. HIDROCELE
  37. 37. HidroceleO Colección de líquido entre las túnicas de la capa vaginal del testículo.O Embriologicamente, la capa vaginal es un diverticulo de la cavidad peritoneal, que desciende junto al escroto por el conducto inguinal cerca de la semana 28.O Se puede clasificar en:O Congénito: (o comunicante),persistencia del conducto peritoneo vaginal que permite el ingreso de liquido peritoneal al escroto. SE ASOCIA A HERNIAS INGUINALES INDIRECTASO Adquirido (No Comunicante): cierre patologico de la capa vaginal, sin conexion con el peritoneo. Procesos infecciosos, isquémicos o traumaticos.
  38. 38. CLINICA
  39. 39. O Clínica: O Aumento del tamaño escrotal simétrico y regular. O Borramiento de los pliegues característicos. O Dificultad para palpar el testículo. O Si es comunicante O Oscila de tamaño (aumenta durante el día) O Relacionado con la actividad O Transluminacion Escrotal positiva O (en ambiente oscuro, colocar fuente de luz intensa contra el escroto y observar el derrame límpido que transluce) (cualquier otro tipo de derrame o masa es negativo) O Una ecografía permite detectar fácilmente la colección liquida y descartar una patología subyacente.
  40. 40. O Tratamiento:O En la mayoría de los infantes no se recomienda la cirugía dentro de los primeros 12 a 24 meses, por la tendencia a la resolución espontanea, salvo que se sospeche hernia inguinal o masa testicular.O Pasado este tiempo, se debe tomar la conducta quirúrgica
  41. 41. HERNIAUMBILICAL
  42. 42. Hernia UmbilicalO Es la anormalidad mas común de la pared abdominal.O Se produce por falte de cierre del anillo de la fascia abdominal, luego de la separación del cordón.O Mayor incidencia en prematuros( 80%!)
  43. 43. O Clínica: O Tumoración en el ombligo que: O Desaparece al presionarla o cuando el niño está en posición supina o reposo. O Se hace mas manifiesta si el niño llora o hace esfuerzos. O Tratamiento: O Conducta expectante hasta los 4 años. O La mayoría corregirá sola. O No se requiere utilización de monedas o cintas.
  44. 44. HIPERTROFIA DEL PILORO
  45. 45. Hipertrofia del PíloroO Es el trastorno de resolución quirúrgica que mas frecuentemente causa vómitos.O Se presenta entre las 2 y 4 semanas de vida.O Se caracteriza por la hipertrofia del musculo circular del píloro
  46. 46. O Clínica:O Aparición de vómitos: O Proyectivos O De contenido gástrico O De gran volumen alimentario O Con aspecto de leche cortada O Después de un tiempo variable de alimentaciónO Puede llevar a la deshidratación, detención de curva de crecimiento, trastornos electrolíticos.O Puede llegar a palparse ondas peristálticas gástricas y la hipertrofia del píloro (colocar dedos índices y mayor en dirección cefálica sobre el borde derecho del recto anterior derecho.
  47. 47. O Tratar de buscar síntomas que orienten a otras patologías: O Fiebre O Cólicos O Diarrea O Tos
  48. 48. O Estudios Complementarios: O Ecografía: (S91%-E100%) O Hallazgo de una masa alargada (píloro) de longitud mayor a 14mm y grosor mayor a 4mm O Seriada: O Estomago aumentado de tamaño, con abundante liquido en su interior. O También puede observarse un canal pilórico elongado
  49. 49. O Tratamiento: O Sonda nasogastrica para descomprimir y vaciar estomago. O PHP O Cirugía
  50. 50. INVAGINACION INTESTINAL
  51. 51. Invaginación IntestinalO Es provocada por la progresión de un segmento proximal del intestino al interior de un segmento distal.O EL 90% SON LACTANTES!
  52. 52. O Clínica: O Dolor abdominal cólico BRUSCO O Asociado a síntomas vagales (palidez y sudoración). O Pasado el episodio el lactante puede mostrarse normal o con cierta hipotonía y tendencia al sueño. O Estos síntomas se van repitiendo. O Aparecen vómitos gástricos, distensión abdominal y enterorragia (jalea de grosellas) (signos tardíos por isquemia intestinal) O El tacto rectal suele mostrar un esfínter anal hipotónico y una ampolla rectal vacía.
  53. 53. O Estudios Complementarios:O Rx Abdomen:O Asas dilatadas con Niveles HidroaereosO Ecografía: O Permite descartar otras causas de dolor abdominal. También puede demostrar líquido libre intraperitoneal u otros signos que hacen sospechar complicaciones.
  54. 54. O Colon por Enema: O Es el estudio de elección ya que también puede ser terapéutico. O Se debe colocar una venoclisis y SNG para hidratar y evitar aspiración O Depende la incidencia de los rayos se puede observar:
  55. 55. Signo del Tridente Signo de la EscarapelaLa sustancia se escurre entre La sustancia tiñe la cabeza y la vaina interna y externa el cuello de la invaginación
  56. 56. O Tratamiento:O Colon por enema con Aire o BarioO Quirúrgico
  57. 57. RESUMIENDOO Criptorquidea O Orquidopexia debe realizarse entre los 6 y los 12 meses de vida.O Fimosis O Se debe tomar una conducta expectante en caso de ser una fimosis fisiológica (8- 10 años) O Indicación de circuncisión es la fimosis secundaria.O Parafimosis O Tratamiento InmediatoO Hipospadias O Siempre Quirúrgico a partir de los 4 meses.O Hidrocele O No se recomienda la cirugía dentro de los primeros 12 a 24 meses, por la tendencia a la resolución espontaneaO Hernia Umbilical O Conducta expectante hasta los 4 años. La mayoría corregirá sola
  58. 58. ¡Muchas Gracias!
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