Fiebre en niños

1. SINDROME FEBRIL
MIGUEL ANGEL CEBALLOS
R3 PEDIATRÍA
FUSM

2. FIEBRE
 Consulta frecuente en pediatría
 20% de los niños en urgencias
18% por encima de 40°C
 Consulta privada 26% de los niños menores de 2 años
15% presentan temperaturas mayores de 40°C
 Más de 20% de las llamadas telefónicas fuera del
consultorio son por fiebre

3. CREENCIAS

4. CREENCIAS
 La fiebre puede elevarse indefinidamente y llegar a
carbonizar el niño
 La fiebre es la enfermedad y hay que combatirla a toda
costa
 Todos los niños con fiebre alta pueden tener convulsiones
 Las fiebres altas causan meningitis y retardo mental
 Toda fiebre es indicio de enfermedad grave
 Se debe tomar la temperatura muy frecuentemente para
evitar que siga elevándose, incluso si el niño está dormido o
tranquilo

5. CREENCIAS
PEDIATRAS
 1992 en un hospital de Massachusetts (151 médicos
entrevistados)
65% creía que la fiebre por sí sola podría ser peligrosa
60% consideraba que una temperatura >40°C podría llevar
complicaciones :
 convulsiones, daño cerebral o muerte
89% daba tratamiento antipirético para temperaturas tan
bajas con 37.8 y 37.9°C.
10% creía que era responsable de muerte y/o coma

6. DEFINICIÓN
 Temperatura corporal por
encima de lo normal
Rectal por encima de 38°C
Oral por encima de 37.8°C
Axilar por encima de 37.2°C
La temperatura corporal puede
fluctuar durante el día : 36.1°C en
la mañana (5 a.m.) hasta 38°C en
la tarde

7. PIRÓGENOS
Pueden ser estimulados por moléculas provenientes del ambiente o
derivadas de las células del huésped

8. PIRÓGENOS ENDÓGENOS
 Proteínas grandes (15.000 a 30.000 Da)
 Incapaces de atravesar la barrera
hematoencefálica
Reconocidos por los órganos
circunventriculares que permiten su acceso
al hipotálamo a través de capilares
especializados fenestrados
Aumento de la concentración de PG E2 a
nivel hipotalámico:
 Eleva el punto de referencia de la
termoregulación y causa FIEBRE

11. EVALUACION DEL PACIENTE FEBRIL
 Menores de 24 meses
Pueden no parecer seriamente enfermos y pueden tener
bacteriemia.
 meningitis, neumonías, infecciones de tejidos blandos, etc.
 La mayoría de las enfermedades febriles son infecciosas
y desaparecen solas
Intestinales y respiratorias
Virales

14. MENOR DE 3 MESES
 Relativa inmadurez inmunológica y poca experiencia
antigénica
 Sólo 1 % al 2% consultan por fiebre
 Fiebre: riesgo aumentado de infección bacteriana
 Infecciones fatales 4 veces más frecuentes que entre los
3 y 6 meses
 Entre los niños con fiebre sin origen determinado en
este grupo de edad
2.2% tiene bacteriemia, 2.7% infección del tracto urinario,
1.1 % enteritis bacteriana y 1 % meningitis bacteriana
Virales: 40%

15. ENTRE 3 Y 24 MESES
 El desarrollo inmunológico permite localizar con
eficiencia y eliminar la gran mayoría de las bacterias y
virus
 Evaluación clínica más confiable
 La inmunidad derivada de la madre empieza a
desaparecer y aumenta la exposición a un amplio rango
de patógenos
 Importantes las bacterias encapsuladas y virus que
causan infección del tracto respiratorio bajo

16. ENTRE 3 Y 24 MESES
 El riesgo principal es bacteriemia oculta en niños con
fiebre y sin foco aparente
 Streptococcus pneumoniae (85%)
 Haemophilus influenzae tipo B (HIB) (10%)
 Neisseria meningitidis (3%)

17. ENTRE 3 Y 24 MESES
 Temp entre 38°C y 40°C (80% de las fiebres:) no hay
correlación entre su intensidad y la posibilidad de
bacteriemia
 Tasa general de bacteriemia: 4%.
 Temp > 40°C: 7%
 Temp >40.6°C : 13%. > incidencia de meningitis
 Temp> 41.1% : 26%
 Sospechar sobreinfecciones bacterianas si la fiebre persiste
por más de 72 horas o retorna luego de desaparecer por
más de 24 horas

18. ENTRE 3 Y 24 MESES
 Agentes causales de
infecciones serias:
Haemophilus influenzae tipo b
Streptococcus pneumoniae
Neisseria meningitidis

19. Examen cuidadoso !!!
Hacer diagnóstico de
infección localizada
Impresión de bienestar o no
del niño
Determinar qué tan enfermo
está el paciente
Necesidad de exámenes
complementarios
Diferenciar enfermedad seria
del infecciones triviales

20. MANEJO DEL PACIENTE CON FIEBRE
Observación global del paciente
Presencia o no de signos que afecten el aspecto
exterior y el comportamiento general del paciente
 Expresión facial
 Actitudes
 Reacciones
Buscar enfermedad infecciosa potencialmente grave
(escala observación de Yale)

21.  Enfermedad grave estaba relacionada con puntajes mayores de 16.
 Los puntajes menores de 10 tenían un riesgo de enfermedad grave de 2.7%
 Mayores de 16, un riesgo de 92.3%
 Si hay buena apariencia, la posibilidad de enfermedad seria es de 2% al 3% y se eleva a
25% cuando hay hallazgos anormales al examen físico.

22. MANEJO INICIAL
 O y 28 días, temp > 38°C
Hospitalización
Interrogatorio y examen físico completos
Laboratorio completa para enfermedad bacteriana:
CH, PO, PL, hemocultivos, urocultivo, Rx de tórax,
coprocultivo (sólo si hay diarrea sanguinolenta u
acuosa)
Antibióticos IV

23. MANEJO INICIAL
29 a 60 días, > de 38.1°C:
Interrogatorio y examen físico completos
Valoración paraclínica completa
Determinar riesgo

24. GRUPO DE BAJO RIESGO
Todos los criterios siguientes:
 Aspecto clínico no tóxico
 Sin foco de infección en el examen
 Sin inmunodeficiencia conocida
 Leuc < de 15.000 /mm3
 Relación bandas : neutrófilos < de 0.2
 P. orina normal
 Coloración de Gram : negativos
 RX de tórax normal
 Punción lumbar normale

25.  ALTO RIESGO:
Hospitalizar
Antibióticos
 BAJO RIESGO:
Control en 24 y 48 horas
 1. Ningún antibiótico y repetición paraclínica a las 24 y 48 horas.
 2. Ceftriaxona: 50 mg/kg 1M y repetición paraclínica 24 y 48 horas y
una segunda dosis optativa de ceftriaxona 50 mg/kg 1M

26.  3 a 36 meses
Condición tóxica:
Hospitalizar
Paraclínicos
Antibiótico iv.
Buen estado clínico o temp. < de 39°C sin
infección localizada y sin señales de toxicidad
Recomendaciones y signos de alarma

29. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA FIEBRE
 Administración de líquidos extras
 Quitar la ropa
 Reducción de la actividad
Mantener una temperatura ambiental normal
con buena circulación de aire
 Si siente frío o presenta escalofríos, se le cubre
convenientemente

30. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO DE LA FIEBRE
Medios físicos
Baños tibios y compresas húmedas
NO!!! alcohol o agua helada: agravan la
vasoconstricción superficial y pueden provocar
colapso
El descenso de la temperatura por medios físicos
es de breve duración, provoca aumento del
metabolismo basal, favorece los escalofríos

31. GRACIAS