2. Definición
• La meningitis es una enfermedad que causa inflamación de los
tejidos que cubren el cerebro y el cordón espinal, y de lo cual
se derivan sus manifestaciones clínicas, desde
• fiebre y malestar general hasta graves signos y síntomas de
confusión y coma
3. Epidemiología
• Las meningitis tanto asépticas como bacterianas pueden
presentarse en cualquier parte del mundo, y su incidencia más
bien varía según el grupo de edad, el estado previo de salud y
el nivel socioeconómico.
4. Epidemiología
• La meningitis de etiología viral es responsable de 95-98% de
todos los casos, siendo los enterovirus la causa más común de
meningitis virales.
• y el S. pneumoniae la causa más común de meningitis
bacteriana en el adulto
5. Epidemiología
• La epidemiología ha variado en los últimos años debido a la
aparición de la vacuna conjugada contra el H. influenzae; la
incidencia en los países que la adoptaron en sus planes de
inmunización obligatoria, cambió drásticamente de manera
tal, que en la actualidad el pico de incidencia pasó de los
infantes (15 meses) a los adultos jóvenes, con una edad media
de 25 años.
6. Epidemiología
• La meningitis bacteriana permanece dentro del grupo de
entidades de alta mortalidad y severas secuelas neurológicas.
Se conoce que hasta 25% de los adultos y 60% de los niños
que han desarrollado la enfermedad pueden llegar a tener
secuelas neurológicas, con especial alteración de la agudeza
auditiva y retardo mental.
7. Epidemiologia
• A escala mundial se estima una incidencia anual de dos
millones de casos, 13.5000 de los cuales son fatales; estos
números mantienen a la meningitis bacteriana aguda como
una de las 10 primeras causas de mortalidad de origen
infeccioso a nivel mundial
11. MENINGITIS VIRAL
• INICIO DE LA INFECCION (COLONIZACION EN MUCOSAS)
• VIREMIA E INVASION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
• DISEMINACION DEL VIRUS DENTRO DEL SISTEMA NERVIOSO
CENTRAL.
12. PATOGENIA Y
FISIOPATOLOGÍA
• Dado que la mayor parte de los casos de meningitis son de
origen hematógeno, la patogenia implica escalones
secuenciales relacionados con la expresión de diferentes
factores de virulencia bacterianos que superan los
mecanismos de defensa del huésped y permiten al patógeno
alcanzar, invadir y replicarse en el LCR
• MENINGITIS BACTERIANA
13. Tabla 3 Secuencia patogenica del neurotropismo bacteriano
Escalón
Mecanismo de defensa
Estrategia del patogeno
1.Colonización e
invasión de la mucosa
IgA secretora
Actividad ciliar
Epitelio mucoso
Secreción de proteasas
Ciliostasis
Pili de adhesión
2.Bacteriemia y
supervivencia
intravascular
Complemento
Evasión de la vía alterna del
complemento (expresión de
polisacáridos capsulares)
3.Paso de la barrera
hematoencefálica
Endotelio cerebral
Pili de adhesión
4.Supervivencia en
el LCR
Pobre actividad opsonizadora
Replicación bacteriana
21. DIAGNOSTICO
• Estudios de Imagen: TAC/RM (antes de la punción lumbar si es
un cuadro subagudo, focalidad neurológica, papiledema,
sospecha de abseso)
25. Tratamiento…
• Una vez que se aísla el patógeno meníngeo
infectante y se conocen los resultados de las
pruebas de sensibilidad, el tratamiento
antimicrobiano puede modificarse para lograr un
manejo óptimo.
27. • Neisseria meningitidis Penicilina G ó ampicilina
(Cefalosporina de tercera generación, cloranfenicol)
• Streptococcus pneumoniae penicilina G ó
Ampicilina ( Cefalosporina de tercera generación,
cloranfenicol, vancomicina)
• Enterobacteriaceae Cefalosporina de tercera
Generación (Aztreonam, fluoroquinolona,
Meropenem)
28. • Pseudomona aeruginosa Ceftazimida (Aztreonam,
fluoroquinolona, Meropenem)
• Listeria monocytogenes Ampicilina o penicilina G
(Trimetoprim- sulfametoxasol)
• Streptococcus agalactiae Ampicilina o penicilina G
(Cefalosporina de tercera generación, vancomicina)
29. • Staphylococcus aureus
Sensible a la meticiclina Nafcilina u oxacilina
(vancomicina)
Resistente a la meticiclina vancomicina
• Staphylococcus epidermidis Vancomicina
• Espiroquetas
Treponema pallidum Penicilina G (doxiciclina)
30. • Espiroquetas
Borrelia burgdorferi Cefalosporina de 3ra
generación (Penicilina G, doxiciclina)
• Protozoos/helmintos
Naegleria fowleri Anfotercina B más rifampicina
más doxiciclina
31. Dosis recomendadas de los
agentes antimicrobianos
Agente antimicrobiano
Dosis diaria total
Intervalo entre dosis
(horas)
Amikacina
20-30 mg/kg
8
Ampicilina
200-300mg/kg
6
Cefepima
50mg/kg
8
Cefotaxima
200mg/kg
6-8
Cetazidima
125-150mg/kg
8
Ceftriaxona
80-100mg/kg
12-24
32. Dosis recomendadas de
los agentes
antimicrobianos
Agente antimicrobiano
Dosis diaria total
Intervalo entre dosis
(horas)
Cloranfenicol
75-100mg/kg
6
Ciprofloxacina
800mg
12
Doxiciclina
200-400mg
12
Gentamicina
7.5mg/kg
8
Meropenem
6g
8
Nafcilina
200mg/kg
6
33. Dosis recomendadas de los
agentes antimicrobianos
Agente antimicrobiano
Dosis diaria total
Intervalo entre dosis
(horas)
Oxacilina
9-12g
4
Penicilina G
0.25 mU/kg
4-6
Rifampicina
10-20mg/kg
12-24
Tobramicina
7.5mg/kg
8
Trimetoprimsulfametoxasol
10-20mg/kg
6-12
vancomicina
50-60mg/kg
6
34. Tratamiento
complementario
• Dexametasona 0.15mg/kg cada 6 horas durante 2-4 días.
(Disminuir inflamación meníngea)
• Hipertensión intracraneal:
• Elevación de la cabeza del paciente 33-45°
• Hiperventilación con intubación y manitol
35. Tratamiento para la
meningitis viral
• No se dispone de tratamiento específico
antiviral; el tratamiento es de sostén.
• Si la meningitis esta asociada al herpes simple se
usa aciclovir IV.
37. Pronóstico.
• La tasa de mortalidad por H. influenzae es menor del 5%.
• Quedan secuelas neurológicas permanentes en un 33-50%
38. Microorganismo
Porcentaje sobre el total
de casos
Tasa de mortalidad
H. Influenzae
45
3
S. pneumoniae
18
19
N. Meningitidis
14
13
Estreptococos del grupo B
5.7
12
L. Monocytogenes
3.2
22
L. Monocytogenes
15
18
%
39. BIBLIOGRAFIA
• Fauci Anthony Braunwald, Kasper, et al. Harrison medicina
Interna 17° edición Mc Graw Hill, vol. II, pag.2626- 2628.
