1. EVALUACIÓN SECUNDARIA
URGENCIAS
Integrantes: Nancy Peña V.

2. EVALUACIÓN SECUNDARIA
Es el examen detallado de cabeza a pies, por delante
y por detrás, con las manos, buscando lesiones no
detectadas en la revisión primaria.

3. • También hacen parte de la valoración
secundaria:
 reflejo pupilar;
evaluación del
nivel consciencia
Saturación
Eva

4. Es muy importante que no existan
problemas en A, B y C.
si no existen problemas con estos
aspectos entonces pasaremos a la
evaluación secundaria.

5. Lo que se hace en la evaluación
secundaria es lo siguiente
La revisión de cabeza a pies
 Revisar Signos Vitales

6. La valoración secundaria consiste:
historia clínica del paciente
antecedentes personales
medicamentos en especial
Saber cómo fue el accidente

7. Naturaleza y circunstancias del
trauma
Si se trató de trauma cerrado
 veremos la dirección del impacto
 Si fue penetrante
 región anatómica comprometida

8. con que elemento
de que calibre
qué velocidad y desde que distancia

9. Si se acompañó de quemaduras
 pensar en inhalación,
complicaciones por monóxido
de carbono, buscar lesiones
asociadas.
 congelamiento, local o sistémico

10.  o si el paciente estuvo expuesto a substancias
tóxicas o contaminantes biológicos, químicos, o
radioactivos
Valorar la historia y circunstancias
del episodio traumático.

11. 1-Examen neurológico básico:
 Apertura de los
Párpados.
 Respuesta Mo-
tora.
 Respuesta Ver-
bal.

13. Luego se procede con el examen físico
que se realiza céfalo caudal a través de :
inspección
palpación
auscultación percusión

14. 2- Cabeza y cara:
Controlaremos :
 heridas
 contusiones
Quemaduras
 signos de fractura craneal
 hematomas, otorragia
lesiones oculares
fractura nasal o maxilar

15. Evaluación:
Ver, palpar:
pupilas, orificios, pares
craneanos y cavidades.

16. 3- Cuello:
Controlaremos:
dolor en apófisis espinosas
 deformidad en la tráquea
 hematomas
 control de la columna cervical

17. Evaluación:
ver
palpar
Radiografía de
perfil

18. 4. Tórax:
Heridas
 fracturas
 dolor torácico
 deformidades

19. Evaluación:
ver
palpar
Percutir
auscultar
Radiografía
frente tórax

20. 5. Abdomen y pelvis:
Heridas
 contusiones
 dolor abdominal
signos de hemorragia interna
 vientre en tabla
examen perianal
 salida de vísceras.

21. Evaluación:
 ver
 palpar
 percutir
 auscultar

22. 6. Espalda:
heridas sangrantes
contusiones
 deformidades
columna vertebral

23. Evaluación:
 ver
 palpar
 auscultar

24. 7. Extremidades superiores:
Heridas
 fracturas y contusiones
 hemorragias
 pulsos periféricos (braquial, radial)
 perfusión digital periférica

25. 8. Extremidades inferiores:
Heridas
 fracturas
 contusiones
Deformidades
 movilidad
pulsos periféricos (femoral, poplíteo y
pedio)
 perfusión digital periférica.

26. Evaluación extremidades inferiores y
superiores
Ver, palpar
Radiografías (eventual)

27. 9-Pelvis, periné, recto y vagina
la fractura de pelvis, puede generar una
importante colección de sangre en la
cintura pélvica.
Valoramos inestabilidad o no de la pelvis,
dolor.

28. Realizamos tacto rectal
Este nos sirve para constatar la presencia
de sangre
 una próstata ascendida
la integridad de la pared rectal
 el tono del esfínter anal
 eventual fractura de pelvis

29. En las mujeres tacto vaginal para
descartar hemorragias y laceraciones
vaginales.

30. Procedimientos antes lesiones comunes
detectadas en evaluación secundaria
Heridas:
Se procede a cohibir la hemorragia y/o a
cubrir las heridas

31. • En las heridas por un agente penetrante
en las cuales dicho elemento esté dentro
del cuerpo no hay que extraerlo en la
escena de accidente, sólo se lo retirará en
quirófano.

32. El elemento penetrante se fija e inmoviliza
con el cuerpo de la víctima mediante
compresas o gasas para rodear la parte
que sobresale.

33. Fracturas:
Las fracturas se diagnostican por el
examen visual y la palpación de las zonas
lesionadas.
Los huesos planos y largos son más
accesibles a la palpación

34. los signos de fractura son evidentes:
Dolor localizado.
Posición anómala y/o deformación un
miembro.
Desviación del ejes óseo.
Crepitación sobre el área.
Hundimiento, edema, equimosis,
hematomas.

35. Las fracturas costales tienen como
complicación el neumotórax o
hemoneumotórax.

36. CASO CLÍNICO
• Mujer de 80 años, con antecedentes de
HTA, AVE Isquémico hemisferio izquierdo
hace 12 años, produciendo parálisis
extremidades derechas y una
intervención de Apendicetomía hace 1
año. Alérgico a Penicilina y tratamiento
con Losartán ½ comprimido al día.

37. Anamnesis próxima
• Acude a Servicio de Urgencia, refiere
fuerte dolor abdominal tipo cólico
alrededor de 48 horas, (-) deposiciones,
(-) vómitos, (-) gases por ano.

38. Valoración
• A su ingreso:
P/A: 143/68
T° axilar: 37,9
F/C: 87xm
F/R: 25xm
Sa02: 95%
EVA: 7
Sudoración fría y palidez

39. Evaluación
Cabeza y cara:
pupilas isocóricas
Vía área permeable

40. Tórax:
Simétrico
Parálisis de hemicuerpo derecho con tono
flexor producto de AVE Isquémico.

41. Abdomen:
Distendido
Abdomen en tabla
Meteorismo intestinal (auscultación)

42. Actividades que se deben realizar tras
la evaluación secundaria:
control de signos vitales cada 3 horas
disminuir dolor cumpliendo indicación
medica
 ver administración de fleboclisis ( goteo ,
sitio de inserción )

43. Exámenes
• Se realiza TAC abdominal y RX
Abdominal lo que diagnostica Oclusión
Intestinal producido por Vólvulo de
Sigmoides.

44. Manejo de Unidad de
Emergencia
Régimen Cero
S.N.G. a caída libre
Sonda Foley
Suero Glucosado al 5% 200 x 3g.
 Suero Fisiológico 1.000cc al día
Ketorolaco 2 ampollas
 Ranitidina
 Idon 10mg EV.

45. Manejo de Unidad de
Emergencia
Es derivada a Servicio de Cirugía para
realización de Colonoscopía.

46. Evaluación del paciente post
operatorio:
Estado General:
Buenas condiciones generales
normo tenso
eucardico
eupnea
a febril
sat° 02%= 100

47.  abdomen: sin presencia de meteorismo
(auscultatoria)
 reducción de abdomen en tabla
 (+) gases por ano

48. vólvulo de sigmoides: torsión que logra
ser franqueada y destorcida con el
instrumento
 4° día de hospitalización se da de alta la
paciente.

49. Gracias