2. DEFINICIÓN
“Traumatismo originado por mecanismos contusos o
penetrantes sobre el globo ocular y sus estructuras
periféricas, ocasionando daño tisular de diverso grado
de afectación (Leve – Moderado – Severo) con
compromiso de la función visual, temporal o
permanente.”
Guía clínica “Trauma Ocular Grave”. Santiago: MINSAL, 2009
3. EPIDEMIOLOGÍA
Primera causa de ceguera
monocular adquirida.
Alrededor del 3% del total
de consultas en SU.
Agresiones físicas, deportes,
actividades laborales
industriales, agrícolas,
construcción y accidentes de
tránsito.
Según gravedad de lesiones:
70-98% lesiones oculares
menores.
Distribuciones de consulta
según gravedad, UTO
2004
Lesiones
menores
Lesiones
mayores
No traumáticas
73%
14%
13%
“Manual de Oftalmología para médicos de atención
primaria”, Clínica Luis Pasteur
6. TRAUMA OCULAR EN EL AUGE
Garantía de Acceso
Todo beneficiario del Sistema de Salud (ISAPRE, FONASA, indigente) con sospecha tendrá
como derecho acceso a una confirmación diagnóstica.
Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento y seguimiento.
Confirmación diagnóstica
Derecho a una consulta con Oftalmólogo quien determina si es o no un Trauma Ocular.
Si no es un Trauma Ocular debe seguir tratamiento como un paciente normal.
Si es un Trauma Ocular Severo se activa la garantía AUGE y el paciente tiene hasta 60 horas para
ser tratado.
Garantía de Oportunidad
Diagnóstico: 12 horas desde sospecha.
Tratamiento: 60 horas desde confirmación diagnóstica.
www.supersalud.gob.cl/difusion/
7. Garantía de Protección financiera
TRAUMA OCULAR EN EL AUGE
www.supersalud.gob.cl/difusion/
8. Quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinónimos que las designen
en la terminología médica habitual:
Herida penetrante de globo ocular sin cuerpo extraño
Herida perforante ocular
Herida penetrante del globo ocular con cuerpo extraño
Rotura y estallido ocular
Contusión grave del globo ocular y del tejido orbitario:
- Hifema traumático
- Desprendimiento de retina traumático
- Agujero macular traumático
- Causticación grave (grado 3 y 4)
- Laceración conjuntival > 10 mm
- Laceración corneal
- Catarata traumática
- Ulcera corneal de origen traumático
- Fractura orbitaria con hipo o enoftalmo
- Herida palpebral con compromiso vía lagrimal y/o borde libre
- Endoftalmitis traumática
- Neuropatía óptica traumática
- Otras lesiones traumáticas severas del globo ocular
TRAUMA OCULAR EN EL AUGE
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10. EVALUACIÓN TRAUMA OCULAR
Anamnesis
Examen físico
Inspección
AV (más
importante)
Motilidad ocular
Reflejos pupilares
Evaluación
segmento anterior
Evaluación
segmento posterior
Campo visual
OBJETIVOS
Conocer las
circunstancias y el exacto
mecanismo del trauma.
Conocer la naturaleza
de los elementos
injuriantes involucrados.
Conocer la existencia de
patología ocular previa.
Establecer la agudeza
visual basal.
Conocer patologías
sistémicas concomitantes,
especialmente alergias.
11. ANAMNESIS
Edad – Ocupación – Breve historia del accidente
– Síntomas específicos – Naturaleza del
trauma – Circunstancias que lo rodean –
Sospecha de trauma penetrante –
Composición del material – Antecedentes de
patología ocular previa – Medicamentos y
alergias previas
EVALUACIÓN TRAUMA OCULAR
SÍNTOMAS QUE
SUGIEREN
PATOLOGÍA
OCULAR
GRAVE
Visión borrosa
Dolor ocular
Fotofobia
SÍNTOMAS MENOS
GRAVES
Secreción o exudación
Sensación de ardor
Prurito
Diplopia
Lagrimeo
Fotopsias
Guía clínica “Trauma Ocular Grave”. Santiago: MINSAL, 2009
12. EXAMEN EXTERNO
Estructuras perioculares –
Motilidad ocular externa –
Párpados (márgenes) – Puntos
lacrimales – Palpar bordes
orbitarios – Diplopia
NUNCA PRESIONAR OJO
TRAUMATIZADO
EVALUACIÓN TRAUMA OCULAR
EXAMEN OCULAR
AV – Examen pupilar –
Motilidad ocular –
Campo visual –
Segmento anterior
13. IMPORTANTE!!!
Si se sospecha de Trauma Ocular Abierto en cualquier
momento del examen:
Suspender examen
Sello estéril
Ayuno y exámenes preoperatorios
No poner gotas
Antibioterapia
Radiografía de órbita o TAC órbita fronto-parietal
DERIVAR CON URGENCIA
EVALUACIÓN TRAUMA OCULAR
14. HALLAZGOS QUE SUGIEREN PATOLOGÍA OCULAR GRAVE:
Disminución de la AV
Inyección periquerática
Opacidad corneal/edema
Tamaño pupilar anormal
Tinción corneal
Exoftalmo
EVALUACIÓN TRAUMA OCULAR
INSTRUMENTAL MÍNIMO PARA
EL EXAMEN:
Linterna con luz concentrada:
Eventualmente usar lupa para
magnificar los detalles
Tablero de optotipos
Oftalmoscopio directo
Guía clínica “Trauma Ocular Grave”. Santiago: MINSAL, 2009
15. CLASIFICACIÓN DE LA VISIÓN SEGÚN
AGUDEZA VISUAL (AV)
Guía clínica “Trauma Ocular Grave”. Santiago: MINSAL, 2009
16. Clasifica al Trauma Ocular en base a 4 criterios:
TRIAGE
BLANCO (0 – 3): No urgente
VERDE (4 – 7): Urgencia intermedia
AMARILLO (8 – 12): Urgencia inmediata
European Journal of
Ophthalmology / Vol. 18
no. 3, 2008 / pp. 445-
449
20. TRAUMA OCULAR CON GLOBO CERRADO
LACERACIÓN CONJUNTIVAL
Desgarro conjuntival asociado o no a
hemorragia subconjuntival.
SOSPECHA: Antecedente de
traumatismo, generalmente por objeto
corto-punzante. Presencia de
hemorragia subconjuntival y desgarro
conjuntival asociado.
DERIVAR TODO DESGARRO > 10
MM. PARA SUTURA DENTRO DE 24
HORAS.
21. CONTUSIÓN PERIOCULAR
Por un objeto que contunde al globo
ocular ocasionando daño tisular de
diverso grado de afectación con
compromiso de la función visual,
temporal o permanente, con
indemnidad de las membranas que
conforman y protegen el ojo (córnea-
esclera).
SOSPECHA: Antecedente de trauma,
presencia de equimosis y/o hematomas
en región periocular.
DERIVAR TODA CONTUSIÓN CON
CARACTERÍSTICAS ANTES
MENCIONADAS.
TRAUMA OCULAR CON GLOBO CERRADO
22. FRACTURAS ORBITARIAS
Similar al mecanismo anterior, pero con
fractura de los huesos que conforman
la órbita.
SOSPECHA: Limitación de los
movimientos oculares y diplopia,
enoftalmos o exoftalmos, asimetría
facial, equimosis, dolor, áreas de hiper
o hipoanestesia infraorbitaria o de la
porción dental superior, deformidad
ósea en el reborde orbitario a la
palpación, enfisema subcutáneo.
DERIVAR INMEDIATAMENTE PARA
RADIOGRAFÍA FRONTAL Y PERFIL,
TAC DE ÓRBITA FRONTO-PARIETAL.
TRAUMA OCULAR CON GLOBO CERRADO
23. HERIDAS PALPEBRALES
Las heridas palpebrales pueden ser simples
o complejas.
SOSPECHA: Observación directa de la
herida. Se debe investigar compromiso de
las estructuras oculares subyacentes. La
laceración del párpado superior de forma
horizontal y sin lesión evidente del
músculo elevador del párpado, puede ser
tratada por el médico a nivel primario.
DERIVAR LAS QUE INVOLUCRAN CANTO
INTERNO, LACERACIONES PROFUNDAS
CON COMPROMISO DEL ELEVADOR DEL
PÁRPADO SUPERIOR Y COMPROMISO
BORDE LIBRE ANTES DE 72 HORAS.
TRAUMA OCULAR CON GLOBO CERRADO
24. TRAUMA OCULAR CON GLOBO CERRADO
LACERACIÓN LAMELAR NO PENETRANTE
La córnea es la capa transparente más
externa del ojo. Abrasiones de la córnea
son comunes y muy dolorosas.
SOSPECHA: Dolor, sensación de cuerpo
extraño que se agrava con el movimiento
del párpado y fotofobia. La causa de la
abrasión corneal es generalmente un cuerpo
extraño ubicado en el párpado. Puede
existir también el antecedente de
quemadura térmica y agentes cáusticos.
DERIVAR SIEMPRE.
25. TRAUMA OCULAR CON GLOBO CERRADO
CAUSTICACIONES
Son de extrema urgencia, ocurren en el 10% de los traumas oculares, el 80% afecta a
varones y un 25% son bilaterales.
Las lesiones por cáusticos pueden darse por sustancias alcalinas o ácidas y ocasionar
efectos devastadores y dramáticos sobre la superficie ocular; sobre todo cuando el
compromiso visual es bilateral. Por su naturaleza los álcalis tienen un peor pronóstico.
SOSPECHA: Antecedente de accidente por cáusticos (importante indagar sobre la clase
de sustancia involucrada, la hora del accidente) y con la presencia de los siguientes signos:
lesión epitelial corneal, quemosis, hiperemia, edema palpebral, reacción cámara anterior
y quemaduras de 1er y 2do grado de la piel periocular.
DERIVAR SIEMPRE ANTES DE 6 HORAS.
PREVIO A ESTO LAVAR ABUNDANTEMENTE Y DE MANERA URGENTE CON AGUA EN
EL LUGAR DEL ACCIDENTE. ES MEJOR UTILIZAR SOLUCIÓN RINGER LACTATO A
PRESIÓN, MÍNIMO 1 LITRO POR 15 – 20 MINUTOS.
26. ESCALA DE HUGHES PARA CLASIFICAR
CAUSTICACIONES
Guía clínica “Trauma Ocular Grave”. Santiago: MINSAL, 2009
28. TRAUMA OCULAR CON GLOBO CERRADO
CUERPO EXTRAÑO CORNEAL
Son de diversas naturaleza, orgánicos y no orgánicos, imantables y no imantables, siendo
los metálicos los más frecuentes. Pueden situarse en la piel palpebral, conjuntiva tarsal,
cornea o en la esclera.
SOSPECHA: Si la lesión está localizada en la córnea se expresa bajo la siguiente
sintomatología: dolor, sensación de cuerpo extraño que aumenta con el parpadeo,
lagrimeo, inyección conjuntival, fotofobia, disminución de la agudeza visual con visión
borrosa, blefaroespasmo.
DERIVAR ANTES DE 24 HORAS.
SI NO ES POSIBLE SE INTENTA EXTRACCIÓN. LA MAYORÍA PUEDEN SER REMOVIDOS
CON IRRIGACIÓN DEL OJO CON SOLUCIÓN FISIOLÓGICA.
30. TRAUMA OCULAR CON GLOBO CERRADO
QUERATITIS ACTÍNICA
Se produce por falta de uso de lentes
protectores en situaciones tales como
soldadura, lámparas solares y
permanencia en la nieve, 6 a 12 horas
previas a las molestias.
SOSPECHA: Antecedente de
exposición, dolor ocular intenso,
sensación de cuerpo extraño, ojo rojo,
lagrimeo y fotofobia.
DERIVAR SIEMPRE.
31. DIAGNÓSTICO DEL TRAUMA OCULAR A
GLOBO CERRADO
Guía clínica “Trauma Ocular Grave”. Santiago: MINSAL, 2009
32. TRATAMIENTO DEL TRAUMA OCULAR A
GLOBO CERRADO
Guía clínica “Trauma
Ocular Grave”.
Santiago: MINSAL,
2009
33. DIAGNÓSTICO DEL TRAUMA OCULAR A
GLOBO ABIERTO
Guía clínica “Trauma Ocular Grave”. Santiago: MINSAL, 2009
34. TRATAMIENTO DEL TRAUMA OCULAR A
GLOBO ABIERTO
Guía clínica “Trauma Ocular Grave”. Santiago: MINSAL, 2009
36. NORMAS DE DERIVACIÓN
ATENCIÓN PRIMARIA DEL TRAUMA OCULAR
SAPU
Servicios de Urgencia
ATENCIÓN SECUNDARIA DEL TRAUMA OCULAR
Servicios de Oftalmología locales (8 – 12 horas)
UTO
Lunes a Viernes: 8:00 a 20:00 horas
Fines de semana y Festivos: 9:00 a 20:00 horas
37. Para ser atendido todo paciente debe concurrir con
Interconsulta
En el caso de Trauma Ocular emitida por cualquier centro de atención
de urgencia que haya generado la Garantía Explícita en Salud (GES)
con el diagnóstico “Sospecha de Trauma Ocular Severo”.
En el caso de patología ocular compleja con interconsulta de cualquier
centro de Oftalmología.
Casos especiales llamar al 25754317 (TRIAGE) para orientación.
NORMAS DE DERIVACIÓN
UNIDAD DE TRAUMA OCULAR
NO DERIVAR PATOLOGÍAS NO TRAUMÁTICAS
PACIENTES POLITRAUMATIZADOS DEBEN SER ESTABILIZADOS PREVIO A
LA CONSULTA