LUXACION DE HOMBRO
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  • 1. Cátedra: Terapéutica en Traumatología “ Luxación de Hombro” Alumnos: Corrales Ramiro; Lazzarino Carla; Oggero Luciano; Perró Juan José. Año: 2010
  • 2. Introducción:
    • * Complejo articular del hombro
  • 3. Características:
    • *Gran movilidad (híper laxitud capsulo ligamentosa)
    • *Fácil desestabilización
    • *Cara anterior de la capsula, reforzada por tres ligamentos.
  • 4. Definición:
    • La luxación es la perdida permanente de contacto de las superficies articulares.
    • *Traumáticas
    • *Ortopédicas
  • 5. Causas:
    • *Golpes traumáticos
    • *Movimientos forzados.
    • *Congénitas
    • *Trastornos neuromusculares
    • *Debilidad ligamentaria
    • *Rigidez articular
    • *Laxitud capsulo ligamentaria
  • 6. Factores de riesgo:
    • *Varones < 30 años, Mujeres < 50 años ( 3:1)
    • *Personas con gran laxitud
    • *Deportistas
  • 7. Epidemiología:
    • *Lesión mas frecuente de hombro(84% del total)
    • *Incidencia del 1.7% entre 18 a 70 años. Con dos picos de frecuencia entre los 21 a 30 años y entre los 61 a 80 años.
  • 8. Clasificación:
    • Luxación anterior
    • * 96% de las Luxaciones
    • *Caídas con brazo Abducción rotación
    • interna e hiper extencion
    • *Arrancamiento de la cavidad glenoidea.
    • *Fractura por compresión de la zona postero lateral de la cabeza humeral
  • 9. Luxación Posterior:
    • * 3% de las luxaciones
    • *Caída sobre el brazo en abducción y antero flexión
    • *Fractura por compresión de la cara antero lateral de la cabeza del humero
    • *Arrancamiento de porción posterior del rodete
  • 10. Luxación inferior:
    • * Poco frecuentes
    • *Abducción pura de brazo: la cabeza queda enganchada en el borde inferior de la glenoides y el brazo hacia arriba, erecto
  • 11. Clínica:
    • *Brazo en aducción
    • *Perdida de la simetría de los hombros
    • *Cabeza del húmero palpable anterior e inferior a la apófisis coracoides
    • *Dolor intenso
    • *Impotencia funcional
    • *CODO SEPARADO DE PARRILLA COSTAL
    • *SIGNO DE CHARRETERA
  • 12. Complicaciones:
    • *Infecciones
    • *Alteraciones del nervio periférico
    • *Luxaciones recurrentes
    • *Lesión ósea
    • *Rotura de tendón del supreaespinoso
    • *Hombro doloroso por tendinitis
  • 13. Tratamiento médico:
    • *El tratamiento inicial es volver a colocar el hueso dentro de su cavidad de articulación.
    • *Hipócrates
    • *Mhotes
    • *Kocher
  • 14. Quirúrgico:
    • *Indicado en pacientes jóvenes, especialmente deportistas.
    • *Se reserva para luxaciones graves e irreductibles e inestabilidad crónica.
    • *Inmovilización de 2 a 3 semanas para luxaciones simples, pero se reduce el tiempo en edades avanzadas.
  • 15. No quirúrgico
    • *Anteriores:
    • *Cabestrillos
    • *Vendaje de Velpeau
    • *Posteriores:
    • *Yeso toraco braquial por 5 semanas
    • * En ancianos, cabestrillos
  • 16. Kinesioterapia post - operatoria
    • 1ª y 2ª semana: (a partir del 5º dia de operado:
    • *Contracciones isométricas del bíceps y tríceps
    • *Elevación de la escápula
    • *Abducción y aducción escapular
    • *Ejercicios pasivos para todos los movimientos del hombro (flexión, extensión, abducción y aducción)
    • *Ejercicios activos asistidos
  • 17.
    • *Ejercicios activos asistidos de flexo-extensión de codo (sin supinación)
    • *Ejercicios pasivos para todos los movimientos del hombro (flexión, extensión, abducción y aducción): No incluir rotación.
    • *Ejercicios activos asistidos de muñeca y dedos de la mano
    • *Ejercicios activos asistidos de flexo-extensión de codo (sin supinación)
  • 18.
    • *3ra. Semana
    • *Ejercicios activos y resistidos para todos los movimientos de hombro (sin rotación)
    • *Ejercicios activos asistidos para flexo-extensión de codo (sin supinación)
    • *Se mantiene las contracciones isométricas del bíceps y tríceps y se agregan pectorales
    • *Se mantienen los ejercicios pectorales y del cinturón escapular con aumento progresivo
  • 19.
    • 4ta. Semana
    • *Ejercicios activos resistidos para todos los movimientos del hombro
    • *Ejercicios activos resistidos de flexo-extensión de codo con prono supinación
    • *Se mantienen las contracciones, los ejercicios pendulares y los del cinturón escapular
  • 20.
    • *5ta. Semana
    • * Ejercicios activos asistidos
    • *Actividades de la vida diaria
    • *En la 5ta. semana son dados de alta y se les entrega una pauta de tratamiento para la casa.
    • Después de 8 a 10 semanas:
    • *Recuperación de los últimos grados de amplitud
    • *Reentrenamiento en el esfuerzo y trabajo propioceptivo de coaptación controlada de la articulación glenohumeral
    • *Entre el cuarto y el sexto mes post-operatorio: se retorna al deporte
  • 21. En cuanto a los estadíos de la patología puede clasificarse : Etapa I: Aguda Objetivo: proteger los tejidos blandos lesionados mediante la inmovilización.
  • 22.
    • Tratamiento kinésico:
    • *Reposo
    • *Crioterapia
    • *Ultrasonido
    • *Tens
    • *Masaje
    • *Ejercicios activos
  • 23.
    • Etapa II: Subaguda
    • *Objetivo: lograr una amplitud de movimiento activo.
    • * Termoterapia *Bolsas calientes *Baño de contraste
    • *Ultrasonido *Tens *Magnetoterapia
    • *Ejercicios pendulares para favorecer el movimiento precoz
    • *Ejercicios de movilidad pasiva, activos asistidos
  • 24.
    • Reforzamiento muscular:
    • *Reforzamiento de manguito de los rotadores
    • *Reforzamiento de los estabilizadores de la escápula
  • 25.
    • * Etapa III. Reeducación analítica
    • *Objetivo: obtener amplitudes articulares completas.
    • *Movilizaciones pasivas, activas asistidas y activas.
    • *Entrenamiento de resistencia de la extremidad superior
  • 26.  
  • 27. Conclusión:
    • Se propone realizar una fisioterapia inmediata en los pacientes operados para rehabilitar precozmente el hombro, en aquellas estructuras que no participaran en el tratamiento quirúrgico y así, lograr la incorporación temprana del paciente a sus labores cotidianas.
  • 28.
    • ¡¡Muchas Gracias!!