Dificultad respiratoria en el Recien Nacido, descripción y una breve comparación del manejo en Bolivia, Chile y México.

2. Introducción.
 La dificultad respiratoria es la principal
patología del recién nacido y la primera
causa de internación en las unidades de
cuidados intensivos neonatales.

3. Introducción.
 Su incidencia es del 3 al 8%.
Aproximadamente el 10% requiere asistencia
ventilatoria inmediata y casi el 1% requiere
reanimación intensiva.

4. Introducción.
 La dificultad respiratoria es más frecuente
en el prematuro por la deficiencia de
surfactante, también conocida como
enfermedad de Membranas Hialinas

5. Introducción
 Una amplia variedad de lesiones patológicas pueden
ser responsables de alteraciones respiratorias,
incluyendo la enfermedad de membrana hialina
(EMH, síndrome de dificultad respiratoria [RDS]), el
síndrome de aspiración, neumonía, sepsis, cardiopatía
congénita, insuficiencia cardíaca, hipertensión
pulmonar, atresia de coanas, hipoglucemia

6. Etiología de la Dificultad
respiratoria

7. Etiología de la Dificultad
respiratoria

8. Etiología de la Dificultad
respiratoria

9. Manifestaciones Clínicas
Generales
 Las principales repercusiones clínicas son:
 Taquipnea de 60 o más respiraciones por
minuto, quejido respiratorio, aleteo nasal,
retracciones, cianosis central,
disminución del murmullo vesicular con
estertores y / o roncus, palidez, y la apnea.

10. Manifestaciones Clínicas
Generales
puntaje de Silverman – Andersen.

11. Síndrome de dificultad respiratoria
por deficiencia de surfactante SDR

12. Definición.
 Es una entidad casi exclusiva del recién nacido pre
termino, su incidencia es inversamente proporcional a
la edad gestacional y peso al nacer.
 Ocurre en el 60-80% de los lactantes de menos de 28
sem de la edad gestacional, en el 15-30% de los de
entre 32 y 36 semanas, en un 5% más allá de 37
semanas, y rara vez a término.

13.  El déficit del surfactante
Fisiopatología. pulmonar provoca
disminución del volumen
pulmonar por el progresivo
colapso de alveolos y las
atelectasias resultantes son la
causa de la alteración
ventilación perfusión,
cortocircuito pulmonar de
derecha a izquierda con
hipoxemia con acidosis
respiratoria inicial y luego
mixta.

14. Fisiopatología.
 Siendo la interacción de la
hipoxia y acidosis los
responsables de la
vasoconstricción con caída de
la perfusión pulmonar y
causando mayor daño en las
células pulmonares

15. Diagnóstico: Clínico
Respiración normal
Quejido
espiratorio

16. Diagnóstico: Clínico
Aleteo Nasal

17. Diagnóstico Gasometría:
 Hipoxemia,
 hipercapnea,
 acidosis respiratoria o mixta.

18. Diagnóstico Imágenes:
Grado I Grado II Grado III Grado IV

19. Taquipnea transitoria del recién
nacido.
 Causado por la lenta reabsorción del líquido pulmonar,
el curso clínico es corto y benigno también se
denomina síndrome de dificultad respiratoria tipo 2.
 Los factores de riesgo son la DM materna, Asma
bronquial y el uso de analgésicos durante el parto

20. Taquipnea transitoria del recién
nacido.
 Las manifestaciones clínicas son Aleteo nasal,
Quejido espiratorio y Taquipnea más
frecuentemente se presenta en Recién Nacidos A
Termino
 Se resuelve el cuadro con la administración de oxígeno
por mascarilla o por casco cefálico.

21. Síndrome de aspiración meconial.
 Es una de las complicaciones más graves de la asfixia
neonatal con alta morbimortalidad.
 Más frecuente en bebés postermino, causado por el
ingreso del líquido amniotico meconial a la vía
respiratoria, antes durante o después del parto.

22. Síndrome de aspiración meconial.
 La principal causa para esta entidad es el sufrimiento
fetal mismo que va a originar en la relajación de
esfínteres con la posterior eliminación del meconio y
aspiración, misma que provocará neumonitis química
e inactivación del surfactante.
 Para evitar este mal se debe aspirar el contenido
orofafingeo de todo neonato inactivo, deprimido, para
su posterior referencia a la unidad de cuidados
intensivos neonatales.

23. Tratamiento de dificultad
respiratoria por deficiencia de
surfactante SDR

25. Manejo según manual de la
cátedra (apto para I nivel de
salud, referible):
 MANEJO PRENATAL:
 Manejo Estandarizado
del embarazo y parto.
 Evitar parto prematuro.
 Acelerar maduración
pulmonar fetal si está
entre la semana 24 y 34
de edad gestacional
 Betametasona 12
mg./IM/Día x 2 dosis.

26. Manejo según manual de la
cátedra (Referir)
 MANEJO NEONATAL GENERAL.
 Internar en la unidad de cuidados intensivos neonatales
 Ambiente térmico neutral y monitorizado.
 Mantención de vía aérea permeable.
 Corrección del desequilibrio hidroelectrolítico
metabólico y ácido – base, Evitar la ANEMIA
Hb > 12mg/dL. .

27. Manejo según manual de la
cátedra (Referir.)
 MANEJO NEONATAL ESPECÍFICO:
 Administración endotraqueal de surfactante.

28. Manejo según el manual mexicano.
 Basado en Evidencia,
recomendaciones y buena s
prácticas

32. Manejo según el manual chileno.
 Este manual se basa en las
recomendaciones y el nivel de
evidencia de estas.
Clasificándolas con las letras
del alfabeto según el grado de
evidencia.

34. Manejo según el manual chileno.
 Coincide con el manejo
que se realiza en nuestro
país y manual mexicano
con la diferencia que
pone más énfasis en la
ventilación pos
administración de
surfactante externo

35. Conclusiones.
 La Dificultad respiratoria neonatal es una entidad que
causa un gran porcentaje de muertes neonatales en paises
en vías de desarrollo
 Es posible evitar este síndrome si se es cuidadoso desde los
controles prenatales
 Si se actúa con eficacia y rápido se puede evitar las secuelas
y complicaciones de este síndrome.
 Si se cumplen las medidas generales con eficacia y se refiere
el caso a su debido tiempo se evita compleciones
irreversibles.