1. DIANA PINEDA L.
MODULO VII – PARALELO B3

2. ANATOM
IA
•
•
•
•
•
8va semana de desarrollo embrionario
Longitud: 6 a 9 cm
Diametro: 4 a 8 mm
Valvula de Gerlach
Relaciones:
Situacion normal o descendente
Situacion prececal
Situacion retrocecocolica
Situacion subcecal
Situacion medial
• Organo inmunitario

3. IRRIGACIÓ
N
Art. Apendicular
Venas satélites de Mesentérica S.
Nervios del plexo solar

4. • Tasa de apendicectomias: 12 % varones – 25% mujeres - 7%
• Edad: 2da y 4ta década
• Diagnosticos equivocos mayor en mujeres

5. ETIOLOGÍA

6. Obstrucción de luz
apendicular
Distensión
Infartos elipsoidales
Estimula terminaciones
de fibras viscerales
aferentes de estiramiento
> Distensión
> Secreción mucosa y
multiplicación de
bacterias
Aumenta la Presión
Intraluminal
Afecta el retorno
venoso y el flujo de
entrada arterial
Oclusion de capilares y
vénulas
> Mayor presión venosa
capilar

7. Distensión
Inv. Bacteriana
Alt. del riego
Infarto
Perforación
Ex.
Anatomopatologico
Engrosamiento y
cicatrización

8. BACTERIOLO
GIA
Porphyromonas gingivalis
ESCHERICHIA COLI
BACTEROIDES FRAGILIS
Aerobios y facultativos
Anaerobios
Bacilos Gram –
• E. Coli
• Pseudomonas aeruginosa
• Especies de Klebsiella
Bacilos Gram –
• Bacteroides Fragilis
• Otras especies de Bacteroides
• Especies de Fusobacterium
Cocoso Gram +
• Streptococcus anginosus
• Otras especies de Streptococcus
• Especies de Enterococcus
Cocos Gram +
• Especies de Peptostreptococcus
Bacilos Gram +
• Especies de Clostridium

10. Peritonitis Localizada
Al
ocurrir
la
perforación
del
apéndice el cuadro
clínico
puede
evolucionar a:
Peritonitis Generalizada
Plastrón Apendicular

11. Fase visceral o podrómica (1ra. Fase)
•
•
•
•
•
Dolor abdominal moderadamente intenso y constante
Anorexia
Naúseas
Vómitos
Fiebre (elevación < 1 C en ausencia de perforación)

12. Fase Somática (2da. Fase)
• Al cabo de 4 – 6 horas
• Dolor en cuadrante inferior derecho, gran intensidad,
definido
• Dolor que se acentua con el movimiento, la tos, etc
• Nauseas, Vomitos
• Constipacion
• Diarrea

13. Variaciones según posición anatómica:
•
•
•
•
A. en CID
A. Retrocecal
A. Retroileal
A. pélvico
Dolor en CID
Dolor en flanco o la espalda
Dolor testicular
Dolor suprapubico

14. •
•
•
•
Signos Vitales cambian muy poco
Temperatura rara ves aumenta mas de 1C.
Pulso normal o apenas elevado
Posicion supina
Signo de Mc Burney
Signo de Blumberg
Signo de Rovsing
Hiperestesia cutánea
en T10, T11 y T12

15. Resistencia muscular
Signo del Psoas
Signo de Obturador
Signo de Aaron

16. Signo de Gueneau de Mussy
Punto de Lanz (A.
pélvico)
Punto de Lecene (A.
Retroc y asc. Ext.
Punto de Morris (A.
Asc. interna
A. Pelvico (Tacto Rectal)

17. Leucocitosis leve: 10 000 a 18
000/ mm3
V. de sedimentación se eleva
hasta un 20%
Uronanalisis : > de 30 c/campo
(leucocitos y eritrocitos.
> A. perforada
< A. sin complicaciones

18. R
X
• Apendicolito
• Gas en CID
• Ileo localizado, con presencia de gas en
ciego y resto del colon
• Acumulo de deposiciones en la región
cecal

19. ECOGRAF
IA
Sensibilidad: 55 – 96%
Especificidad: 85 – 98%
Apendicitis Aguda
• Asa de intestino no peristáltico que
termina en forma ciega y surge del ciego
• Diametro trnasverso > 6 mm
• Diametro AP > 7 mm}
• Apendicolito
• Liquido periapendicular
• Apendice no comprensible
• Engrosamiento de la pared

20. Normal
Estructura tubular con terminación
ciega, menor de 7 mm de diámetro
al comprimir con transductor.
Paredes 2 – 3 mm.

21. TC
HELICOIDAL
Sensibilidad: 92 – 97%
Especificidad: 85 – 94%
• Apéndice mayor de 6 mm en su diámetro máximo. El contraste IV es útil
porque permite demostrar la pared engrosada.
• Visualización de uno o varios apendicolitos
• Presencia de cambios inflamatorios en grasa periapendicular, burbujas
de gas extraluminal, colecciones líquidas y/o presencia de adenopatías
ileocecales.

22. TC
HELICOIDAL
Se descarta apendicitis :
• Apéndice está completamente lleno de contraste o de aire,
su diámetro máximo es menor a 6 mm, la pared apendicular
es menor de 2 mm, o no existe inflamación periapendicular.
• Tampoco si el apéndice aparece colapsado o no se visualiza,
siempre que no existan alteraciones periapendiculares.

23. VALORACION
9 – 10 Apendicitis. Qx
7 – 8 Alta probabilidad de
Apendicitis. TC
5 – 6 Consistente pero no dg. TC
0 – 4 Muy difícil

24. ALGORITMO CLÍNICO PARA SOSPECHA DE
APENDICITIS

25. Fiebre > de 39 C
Leucocitos > a 18 000 / mm3
Tasa total = 25,8%
Niños < 5 años = 45%
Adultos > 65 años= 51%
Hipersensibilidad de rebote
localizada
Peritonitis generalizada
Masa poco definida (Flemon)
Tratamiento
• Absceso
y
flemón
pequeño = Antibiótico IV
• Absceso bien localizado =
Drenaje percutáneo
• Absceso
complejo
=
Drenaje Quirurgico
Apendicectomia en menos de
6 semanas

26. • Linfadenitis Mesenterica Aguda
• Padecimientos patologivos
orgánicos
• Enfermedad Inflamatoria aguda
de pelvis
• Torsion de quiste ovárico
• Rotura de folículo de Graaf
• Gastroenteritis aguda

27. •
•
•
•
Clinica
Dolor difuso
Hipersensibilidad
(rara)
Linfaadenopatia
generalizada
Linfocitosis relativa
•
•
•
•
Agentes
Yersinia Enterocolitica
Yersinia
Pseudotuberculosis
Salmonella Typhimurium
(con ileo paralitico)
Campylobacter
Jejuni
(diarrea, dolor)
Dg: Pruebas serológicas
Se resuelve en forma
espontanea

28. • Infección Bilateral, Trompa de Falopio
derecha = apendicitis aguda
• Clinica
Dolor e hipersensibilidad ( mas baja)
Nauseas, Vomitos (50%)
• Frotis de secreción vaginal purulenta –
diplococos intracelulares

29. • Gran cantidad de sangre y liquido folicular
proveniente de ovario derecho = apendicitis
• Clínica
• Dolor e hipersensibilidad, difuso
• Leucocitosis y fiebre mínimas

30. • Quiste seroso se rompe – Dolor e
hipersensibilidad, rebote en CID, fiebre,
leucocitosis, tumoración palpable
• Dg: TC – Ecografia Transvaginal

31. • Blastocito implantado en trompa de Falopio
u ovario – rotura del lado derecho =
apendicitis
• Clinica
Irregularidades mesntruales
Dolor en CID o pélvico
Tumoracion pélvica
Aumento de Gonadotropinca corionica
Aumento de leucocitos
Baja de hematocrito (hemorragia)
• Exploracion vaginal: moco cervical, presencia
de sangre

32. Diarrea profusa
Nausea
Vomito
Cólico abdominal que precede a las
evacuaciones
Abdomen relajado entre colico y no hay
signos de localización

33. DIVERTICULO DE
MECKEL
ENTERITIS DE
CRHON
LESIONES
COLONICAS
• Alrededor de 60 cm • Fiebre
• Diverticulitis
o
distales del ileon
• Dolor
e
carcinoma
• Misma
hipersensibilidad en
perforado del ciego
complicaciones que
CID
en pctes de edad
apendicitis
• Leucocitosis
avanzada
• Diarrea, Ausencia de • Dg: TC
nauseas,
vomito,
anorexia – favorece
el dg de enteritis

34. •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Perforación Intestinal por cuerpo extraño
Obstrucción intestinal de asa cerrada
Infarto mesentérico
Pleuritis inferior derecha
Colecistitis aguda
Hematoma de pared abdominal
Epididimitis
Torsión testicular
Infección Urinaria
Calculo ureteral
Peritonitis primaria

35. • Interrogatorio difícil
• Exploración física: hipersensibilidad en CID,
incapacidad para caminar, dolor a la
percusión
• Complicaciones mayores = rotura apéndice,
inf. De herida postquirúrgica, absceso
Intrabdominal
• Apendicitis no perforada – antibiótico por 24
a 48 h.
• Apendicitis perforada – Apendicentomia
inmediata

36. •
•
•
•
Dolor en abdomen inferior
Hipersensibilidad en CID (80 – 90%)
Migracion del dolor poco frecuente
Prioridad: T > 37 C, Leucocitos con desviación
a la izq.

37. •
•
•
Enfermedad extrauterina de mayor frecuencia
1 en 766 gestaciones
Al final de 2do trimestre y en el 3er trimestre, existen
cambios anatómicos de apéndice:
•
Clinica: Dolor abdominal CID y periumbilical,
leucocitosis fisiológica
Ecografia, RM, Laparoscopia (> probal. de perdida
fetal)
•

38. • Incidencia: 0,5%
• Clinica similar a los no infectados
• VIH – mayor riesgo de rotura apendicular
(síntomas que perduran mas de 24 horas)
• Baja de CD4 – mayor riesgo de rotura
• Dg diferencial ams amplio: CMV, sarcoma de
Kapposi, tuberculosis, linfoma, colitis
infecciosa.

39. A. Simple : No mas de
24 horas
Leve a moderada:
cefoxitina, cefotetan,
ticarcilina,
acido
clavulanico
Antibióticos
A.
Perforada
o
gangrenosa: Hasta que
no exista fiebre y los
leucocitos
sean
normales
Graves:
Carbapenémicos,
o
cefalosporina de 3ra
g., monobactam o un
aminoglucosido.
Clindamicina
o
Metronidazol.

43. Antibióticos IV y reposo intestinal
Drenaje percutáneo
Masa palpable
Abscesos o flemón
(apendicectomia 6 a 10
semanas después)

44. Factores de mortalidad: rotura y edad
Tasa de mortalidad:
9.9 por 100 000 en 1939
0.2 por 100 000 actual

46. Ascaris
Lumbricoides
Enterobius
Vermicularis
Strongyloides Echinococcus
Granulosus
Stercolaris
Entamoeba
Histolytica