Sesión radiológica sobre ecografía de víscera hueca

1. SARA MÁRQUEZ BATALLA
RESIDENTE DE RADIODIAGNÓSTICO
HOSPITAL CLÍNICO UNIVERSITARIO DE SALAMANCA

2. • Principios básicos
• Neoplasias del tubo digestivo
• Enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de
Crohn)
• Abdomen agudo
• Dolor en FID
• Dolor en FII
• Alteraciones misceláneas

3. • Cinco capas
- Capa interna (hiperecogénica): interfase entre la mucosa y la luz intestinal
- Segunda capa (hipoecoica):representa la mucosa con su muscularis mucosa
- Tercera capa (hiperecogénica): correspondiente a la submucosa
- Cuarta capa (hipoecoica): capa muscular propia
- Quinta capa externa (hiperecoica): interfase entre la serosa con el medio
extraintestinal

4. • Grosor parietal: 3 mm si distendida y 5 mm en caso
contrario
• Contenido y diámetro de la luz
• Actividad motora
• Compresión
• Efecto doppler

5. • Grosor normal 5 mm
• Causas:
. Inflamación
. Infección
. Neoplasia
. Isquemia
. Edema
. Hemorragia
BENIGNIDAD MALIGNIDAD
AFECTACIÓN Segmentaria larga Segmentaria corta
ENGROSAMIENTO Concéntrico Excéntrica
CAPAS DE LA
PARED
Conservadas Desestructuración

7. •Los más frecuentes vistos por ecografía:
adenocarcinomas, linfomas y tumores estromales

8. •Adenocarcinomas
- Engrosamiento parietal simétrico o asimétrico
- Morfología en diana o pseudorriñón
- Suelen ser hipoecogénicos
- Si ulceración se visualiza el aire como focos
ecogénicos lineales (artefacto en V)

12. •TUMOR ESTROMAL:
- Masas redondeadas de gran tamaño y
ecogenicidad variable
- Frecuente zonas quísticas centrales (hemorragia o
necrosis).
- Pueden tener calcificaciones

14. •LIFOMA:
PATRONES DE CRECIMIENTO:
- Nodular o polipoideo
- Lesiones ulceradas con aspecto de carcinoma
- Masa tumoral infiltrante (invadiendo el
mesenterio y sus ganglios linfáticos)

19. -Concéntrico
-Estratificación con conservación
de las capas de la pared (si
fibrosis por larga evolución:
aspecto en diana o pseudorriñón)
-Si agudo: disminución o ausencia
del peristaltismo
-Hiperemia con doppler color
-Zonas sanas entre zonas
enfermas

21. Pérdida de las capas
(fibrosis)

22. EDEMA Y FIBROSIS DEL
MESENTERIO ADYACENTE
Grasa que se desliza: Halo
hiperecogénico

23. GRASA
INFLAMADA

24. LINFADENOPATÍAS

25. ESTENOSIS

27. COMPLICACIONES:
ABSCESO
ID

28. COMPLICACIONES:
ABSCESO

29. COMPLICACIONES: FÍSTULAS
-Suelen producirse en un segmento engrosado y
estenosado
-Bandas lineales ecogénicas (si contenido aéreo)
o hipoecogénicas (trayecto vacío) desde el
intestino hasta la piel, vejiga, vagina y otras asas
intestinales

31. • Sintomatología similar:
. Tiflitis aguda
. Adenitis mesentérica
. Enfermedad de Crohn
. Diverticulitis derecha
. Urolitiasis
. Infarto agudo segmentario del epiplón
. Patología ginecológica aguda (EIP, rotura o torsión de
quistes ováricos, trombosis de venas ovárivas)

32. • DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO:
 IDENTIFICAR EL APÉNDICE
Extremo ciego
No compresible
Tubo aperistáltico
Capas intestinales normales
Se origina en la base del ciego
Diámetro mayor de 6 mm
 CARACTERÍSTICAS QUE LO APOYAN
Grasa perientérica inflamada
Colecciones pericecales
Apendicolito

33. APÉNDICE NORMAL
APENDICITIS AGUDA

34. PERFORACIÓN APENDICULAR:
- Líquido pericecal loculado, flemón o absceso.
- Grasa pericecal o periapendicular prominente
- Pérdida circunferencial de la capa submucosa

35. • Afectación inflamatoria intestinal del apéndice (≠
apendicitis supurativa)
• Pared del apéndice muy engrosada e hiperémica
• Se conserva la estructura en capas de lapared
• Superficies luminales yuxtapuestas (A. supurativa
importante distensión luminal)
• Tratamiento conservador

36. • ≠ Diverticulitis izquierda
• Más frecuente en mujeres jóvenes
• Solitarios
• De origen congénito
• Son divertículos verdaderos: todas las capas

37. HALLAZGOS ECOGRÁFICOS
- Afectación de ciego y colon ascendente
-Inflamación de la grasa pericolónica
-Bolsa o estructura en forma de saco que se origina
de la pared
-Hiperemia del divertículo y de la grasa inflamada
-Puede contener fecalito
-Puede no visualizarse el divertículo: Único hallazgo
inflamación de la grasa y engrosamiento focal de la
pared del colon

39. • Infancia y adultos jóvenes
• Probable origen viral
• Inflamación y aumento de los ganglios
mesentéricos regionales ( imita
sintomatológicamente a una AA)
• Intentar visualizar siempre el apéndice (ya que en
una AA aumentan también adenopatías
mesentéricas)

41. • Yersina enterocolitica, Campylobacter jejuni,
Salmonella enteritidis
• Datos inespecíficos : engrosamiento
circunferencial de la pared ileocecal, homogéneo y
adenopatía adyacente +/- rarefacción de la grasa,
pequeña cantidad de ascitis.

42. • Inmunodeprimidos
• Citomegalovirus y Cryptosporidium patógenos más
frecuentes
• Engrosamiento concéntrico uniforme de la pared del ciego
y colon ascendente.
• Puede asociarse a reacción inflamatoria de la grasa
pericecal y/o colecciones líquidas y pneumatosis intestinal
• Pista diagnóstica: El antecedente de inmunodepresión +
afectación del ciego extensa (DD Apendicitis, tiflitis:
afectación del ciego más grande, circunferencial y simétrica)

44. • Placa hiperecogénica que indica inflamación de la
grasa del epiplón mayor u omento
• No alteración del tubo digestivo subyacente

47. - Engrosamiento segmentario concéntrico de la
pared del tubo digestivo (gen hipoecoica por
engrosamiento de la capa muscular)
- Divertículos inflamados: focos ecogénicos brillantes
con formación de sombras acústicas o artefacto en V
-Cambios inflamatorios agudos en la grasa
pericolónica
-Abscesos: Colecciones loculadas de líquido
intramurales o pericolónicas
-Puede haber fístulas

48. HIPERTROFIA
MUSCULAR
EN EENFERMEDAD
DIVERTICULAR

53. • Capas alternantes hiper e hipoecogénicas debido a
tres capas mucosas y musculares superpuestas de la
invaginación de un segmento intestinal
(intussusceptum) en el segmento distal que está a
continuación (intussuscipiens)
• Si no se detecta flujo aumenta la probabilidad de
necrosis (cirugía)
• Punto de inicio en adultos: pólipo, lipoma, tumor
estromal, linfoma, metástasis, divertículo de Meckel
y esprúe
• En niños: Idiopáticas lo más frecuente

57. • El CALIBRE del tubo digestivo desde el estómago hasta el
recto, valorando el punto de cambio de calibre
• El CONTENIDO de todas las asas distendidas, atendiendo si
líquido y/o gaseoso
• La ACTIVIDAD PERISTÁLTICA de las asas dilatadas que está
aumentada y es anormal (movimiento de avance y
retroceso del contenido)
• LOCALIZACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN
• Alteraciones luminales: cálculos biliares, bezoares, cuerpos extraños, invaginación,
pólipos
• Intrínsecas: Enfermedad de Crohn, tumores
• Extrínsecas: Abscesos, endometriomas
• LOCALIZACIÓN DE LAS ASAS INTESTINALES (hernias)

58. OBSTRUCCIÓN MECÁNICA
ÍLEO PARALÍTICO

60. • Toxina de Clostridium difficile, frecuentemente
relacionado con la toma de antibióticos
• Dolor abdominal, fiebre y diarrea acuosa
• Diagnóstico: Endoscópico + cultivo de la
enterotoxina de C. difficile
• Ecografía:
- Engrosamiento llamativo difuso de toda la pared del
colon con haustras muy marcadas
- Engrosamiento heterogéneo de la submucosa con
aposición de las superficies mucosas