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Apendicitis aguda
- 1. ABRAHAM MARTIN FERNÁNDEZ DELGADILLO APENDICITIS AGUDA
- 2. ANATOMIA BASICA DEL APENDICE CIEGO 31% 37 % 0.4% 2% 1% VARIANTES ANATOMICAS ESTRUCTURA INTERNA • Presenta una longitud media de 6- 12 cm • Calibre de 0.8mm • Se ubica a 2-3 cm por debajo de la unión ileocecal • TUNICA SEROSA • TUNICA MUSCULAR • TUCNICA SUBMUCOSA • TUNICA MUCOSA • ARTERIAL A mensenterica superior A Ileocolica A apendicular • VENOSA V apendicular INERVACION • Inervación simpática Ganglios M. superiores y celiacos • Inervación parasimpática Nervio vago • Somato sensorial (dolor) 8va raíz torácica
- 3. TIPOS DE DOLOR DOLOR VISCERAL • Estimula la vía simpática • Es lento • Estimula el peritoneo visceral • Es transmitido por fibras tipo C DOLOR PARIETAL • Sucede en horas avanzadas del cuadro • Estimula el peritoneo parietal • Es mas rápido • Es estimulado por fibras tipo A delta
- 4. GENERALIDADES DE APENDICITIS AGUDA ETIOLOGI A • Fecalitos • Hipertrofia del tejido linfoide • Tumores • Semillas de verduras y frutas • Parásitos intestinales Mas frecuente A. Lumbricoide y trichuris trichuria Tumor carcinoide Bacterias • Anaerobios: bacteroides fragilis • Aerobios : E. Coli No complicada Complicada FISIOPATOLOGI A Obstrucci ón 4-6 horas Disminución de flujo linfático Disminución de flujo venoso Dolor visceral 6 horas Dolor parietal A partir de 12 horas antes de perforar Disminución del flujo arterial Fiebre Peritonitis (localizada, generalizada) Absceso apendicular Plastrón apendicular Pileflebitis Ocurre en 24 horas
- 5. DIAGNOSTICO CLINICA • Anorexia • Dolor • Nausea y vómitos 1. Estimulacion neural y presencia de ileo • Fiebre • Estreñimiento o diarrea 1. Antes de aperecer el dolor 2. Apendice pélvico • Palaquiuria y disuria 1. Apendice pélvico CRONOLOGIA DE MURPHY PUNTOS DOLOROS • Punto de McBurney (paracecales) • Punto de Lanz (pélvico) • Punto de Lecene (Retrocecales) • Punto de Morris (parailiar) SIGNOS • Signo de blumber o rebote > 24 horas • Signo de Rovsing (izquierdo a derecho) • Signo de iliopsoas (apendicitis retrocecal) • Signo del obturador Examenes de laboratorio • Hemograma 1. Leucocitos >10,000 • Reactantes de fase aguda 1. PCR • Examen de orina 1. No debe aparecer nitritos • Ecografia 1. Sobretodo en mujeres en edad fértiles Hallazgo imaginologico • Apéndice dilatado >6mm de diámetro • Apéndice con grosor de pared >2mm • Presencia de apendiculitos
- 6. Continuación Escala de Alvarado • Valor mayoritariamente negativo (lo descarta) • score de 1-3 negativo para apendicitis • Score 4-6 probable apendicitis hacer mas estudios • Score 7-9 alta probabilidad de apendicitis (Tto quirúrgico) • Observación por 12 horas + BHC, si el score es ≥ 4 exploración Migración del dolor al cuadrante inferior derecho Dolor o irritación en el cuadrante inferior derecho Dolor al rebote en el cuadrante inferior derecho
- 8. TRATAMIENTO QUIRURGICO • Incisional o laparoscópica 1. Muñón libre si no compromete la base 2. Invaginante si compromete la base • Peritonitis 1. Localizada se drena (apendicetomía + drenaje) 2. Generalizda lavado de cavidad (Apendicetomía+ ATB) MASA APENDICULAR • PLASTRON 1. Manejo medico ATB 2. Apendicetomía diferida 3 meses • ABSCESO 1. ATB+ drenaje percutáneo o Qx
- 9. Situaciones especiales NIÑOS • Obstrucción intestinal • Vómitos EMBARAZADAS • Es la causa quirúrgica mas frecuente de la gestante ANCIANO • Inmunodeprimido • No hacen fiebre • No leucocitosis
Notas del editor
- El apéndice 3 es una prolongación delgada y hueca localizada en el ascendente mas específicamente en el ciego
- El tipo de dolor a inicios de una apendicitis es el de tipo parietal ya debido a la predominancia de las fibras A delta que al ser altamente miolinizadas esta transmiten el dolor de manera mas eficaz
- En las primeras 6 horas del apendicitis no hay proliferación bacteriana solo congestion En la fase supurada proliferación bacteriana y de células inflamatorias En la fase gangrenada es por disminución del la irrigación provocando isquemia y predominan los anaerobios si el dolor en fosa iliaca derecha inicia fiebre podria noser apendicitis aguda EPIPLON Si logra envolver el apendice puede evitar que la perforacion genera un ainflamacion diseminada plastronando al apendice y forma una masa apendicular Masa abscedad (absceso apendicular) o masa no abscedada (plastron apendicular) formase de ileon, trompas, ovarios etc Peritonitis localizada El pus se disemina solamente en un cuadrante Peritonitis generalizada El pus se disemina a mas de un cuadrante Tromboplefitis portal Envio de trombos septicos al higado atraves de la vena porta
- PUNTOS DOLOROS Punto de McBurney (paracecales) Punto de Lanz (pélvico) Se obtiene al presionar en un punto situado en la uno del 1/3 externo derecho y 1/3 medio de la línea biespinosa Punto de Lecene (Retrocecales) Presionando dos traveces de dedo por encima y por detrás de las espinia iliaca anterosuperior derecha Punto de Morris (parailiar) Punto situado a unos 4 cm por debajo del ombligo en una línea que del hombligo hacia la espina iliaca antero superior derecha SIGNOS DE APENDICITIS Signo de blumber o rebote > 24 horas dolor provocado al descomprimir la fosa iliaca derecha Signo de Rovsing (izquierdo a derecho) Presion en fosa iliaca derecha y descompresión de la misma causa dolr en la fosa contralateral indicacando irritación peritoneal Signo de iliopsoas dolor exacerbado a la extensión de la cadera en decúbito lateral izquierdo y se alivia al flexionadar Signo del obturador Dolor pélvico a la rotación interna del muslo derecho flexionado