Nutrición Enteral - Casos Prácticos

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Nutrición Enteral - Casos Prácticos

  1. 1. INTRODUCCIÓN A LA NUTRICIÓN ENTERAL Casos clínicos 24 de junio de 2010 Paula García Llopis Residente de Farmacia Hospitalaria
  2. 2. CASO 1 Valoración de una dieta enteral – Volumen: 240 mL – Osmolaridad: 474 mOsm/L CALCULAR: 1.- Kcal totales por envase 2.- Densidad calórica por mL 3.- Porcentaje de cada nutriente – Proteínas: 16,6 g (50% parcialmente hidrolizados) – Hidratos: 46 g (maltodextrinas procedentes del maíz, sacarosa 10%, fructooligosacáridos 6%) – Grasas: 6,4 g (aceite sardina, MCT, soja y cánola con alto contenido en ácido eicosanopentanoico-omega3) – 1/5 RDA vitaminas y minerales
  3. 3. CASO 1 Resultados – Kcal totales: 308 Kcal/envase – Densidad calórica: 1,28 Kcal/mL – Porcentaje de cada nutriente: – Proteínas: 21,5 % – Hidratos: 59,7 % – Grasas: 18,7 % Normoproteicas (11-18%) e hiperproteicas (18-30%) Normocalóricas (1 Kcal/mL) e hipercalóricas (1,5-2 Kcal/mL) NORMOCALÓRICA HIPERPROTEICA
  4. 4. CASO 1 Criterios a considerar en la selección de fórmulas de NE Composición Osmolaridad Palatabilidad Presentación Coste - Elevada osmolaridad, no adecuada para administración yeyunal (>300 mOsm/L) - Sólo sabor vainilla, poca variedad - Polvo que hay que manipular, riesgo de contaminación
  5. 5. CASO 2 Balance hídrico Mujer de 84 años con antecedentes de demencia tipo Alzheimer que ingresa por deterioro del estado general. La analítica muestra: – Creatinina 3 mg/dL (0,6-1,1) – Urea 213 mg/dL (10-50) – Sodio 163 mEq/L (135-147) – Hematocrito 55,3% (40-54) Se diagnostica fracaso renal agudo con deshidratación hipernatrémica. La paciente pesa 56 kg y mide 165 cm.
  6. 6. CASO 2 Balance hídrico PREGUNTAS: ¿Cuáles serían los aportes recomendados para esta paciente? ¿Qué fórmula de NE es la más adecuada en este caso? ¿Qué cantidad de líquidos debería administrarse? Hombres GEB 66.5 13.8 peso 5 (altura) 6.8 (edad) Mujeres GEB 655.1 9.6 peso 1.8 (altura ) 4.7 (edad ) Aproximación en situación de agresión leve: 25-30 Kcal/kg de peso GEB H-B = 1.425 Kcal (Factor estrés 1,3) Aproximación = 1.400-1.600 Kcal
  7. 7. CASO 2 Balance hídrico ¿Qué cantidad de líquidos debería administrarse? Ganancias Pérdidas Ingesta alimentaria Heces 200 mL Oxidación ¿? 800 mL 300 mL Piel 500 mL X Respiración 400 mL X Orina X Vómitos/diarrea/ SNG/drenajes X Total X Agua/Fluido-terapia 1.500 mL Medicación (NE) Total X Balance hídrico = PÉRDIDAS - GANANCIAS Faltará administrar aprox. 600 mL de agua/fluidoterapia 1.000 mL 300 mL
  8. 8. CASO 2 Balance hídrico Tras 5 días el estado neurológico de la paciente mejora. Antes de darle el alta se retira la SNG y se inicia dieta oral. La paciente presenta disfagia a líquidos. ¿Qué precauciones cabría considerar antes de iniciar la dieta?
  9. 9. CASO 2 Balance hídrico ESPESANTES Permite su uso en gran variedad de alimentos No afecta al sabor Texturas homogéneas y más fácilmente reproducibles Consistencia adaptable a cada situación individual Preparación instantánea en frío o en caliente
  10. 10. CASO 3 Administración de medicamentos por sonda Paciente varón de 70 años diagnosticado de carcinoma epidermoide de laringe. Antedecentes de enolismo y tabaquismo. El paciente presenta múltiples comorbilidades por las que está en tratamiento con: Verapamilo HTA (comp. de liberación sostenida) 240 mg/día Paracetamol/codeína 500/30 mg c/6h Resincolestiramina 4g/8h Furosemida 20mg/24h Potasio–aspartato 10 mEq K+ (comp. efervescentes)/12h Acenocumarol 2 mg L-X-V y 1 mg M-J-S-D Tras estabilizarse su situación el paciente es dado de alta con NE por SNG. PREGUNTAS: ¿Qué aspectos se deberían tener en cuenta en relación con la medicación? ¿Que recomendaciones harías?
  11. 11. CASO 3 ¿Por qué es tan importante administrar correctamente los medicamentos por sonda? INTERACCIÓN FÁRMACO-NUTRICIÓN  margen terapéutico del fármaco  forma farmacéutica  pH  osmolaridad  tipo de nutrición: hiperproteica vs. elemental  tipo de sonda y localización: yeyunal vs. gástrica Osmolaridad (mOsm/kg) de soluciones de… ERITROMICINA 3475 LOPERAMIDA 2968 COTRIMOXAZOL 5000 ACICLOVIR 3000 METAMIZOL AMP 2300 POTASION 3000
  12. 12. CASO 3 ¿Cuáles son las interacciones más importantes? MEDICAMENTO INTERACCIÓN RESULTADO Acenocumarol Unión a proteínas y electrolitos de la NE. Antagonismo con la vitamina K de las fórmulas Reducción del tiempo de protrombina. Riesgo de hemorragias Antiácidos (sucralfato) Formación de quelatos Formación de bezoares Anti-H2 (ranitidina) Aumento del pH intragástrico. Reducción de la motilidad Incrementa el riesgo de neumonía por colonización. Reducen la tolerancia a la NE Bloqueantes neuromusculares Disminuyen la motilidad gastrointestinal Reducen la tolerancia a la NE Fenitoína Unión a proteínas y electrolitos de la NE Disminuye las concentraciones. Riesgo de convulsiones Opiáceos Disminuyen la motilidad gastrointestinal Reducen la tolerancia a la NE Potasio (efervescente) Coagulación de la NE Obstrucción de la sonda Quinolonas (ciprofloxacino) Formación de quelatos Absorción reducida de la quinolona
  13. 13. CASO 3 Recomendaciones para la administración de medicamentos por sonda  No adicionar medicamentos a la fórmula  Interrumpir la NE y administrar 30-60 ml de agua antes y después de la administración del medicamento  Utilizar formas farmacéuticas líquidas  Triturar y/o dispersar el medicamento o abrir la cápsula  Utilizar una jeringa con agua para la administración  No modificar formas de liberación controladas  No mezclar medicamentos en la misma jeringa

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