2. Con el fin de disminuir el trauma quirúrgico se ha avanzado en nuevas técnicas que han demostrado tener beneficios a la
hora de evaluar la recuperación del paciente, sin embargo, existe un factor que de forma independiente afecta el resultado
postoperatorio y es el estado de malnutrición que tiene incidencia directa en la mortalidad y morbilidad(1).
(1)Revista Facultad de Salud - RFS Julio - Diciembre 2010 • Universidad Surcolombiana • Neiva - Huila
Vol. 2 Nro. 2 - 2010: 61-68
Es así como el soporte nutricional perioperatorio puede restaurar muchas de las alteraciones inmunológicas y bioquímicas
vistos en estados de desnutrición(2).
Pacientes que requieren cirugía sobre todo del tracto gastrointestinal tiene alto riesgo de desnutrición.
Aunque se sabe que la malnutrición afecta los resultados postoperatorios hay poca evidencia que soporte que la nutrición
disminuya el riesgo quirúrgico en pacientes desnutridos(3).
La desnutrición se asocia con cambios en la estructura corporal, agotamiento muscular y disfunción orgánica y sistémica. Esto
genera disminución de la inmunidad lo que trae complicaciones infecciosas de la herida o sepsis abdominal.
REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN PACIENTES CON
PROBLEMAS QUIRÚRGICOS
3. REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES EN
PACIENTES CON PROBLEMAS
QUIRÚRGICOS
OBJETIVOS:
* DISMINUIR LA INCIDENCIA DE DESNUTRICIÓN
CALÓRICA PROTEICA HOSPITALARIA
*DISMINUIR LA MORBIMORTALIDAD
HOSPITALARIA
*MEJORAR EL ÍNDICE COSTO-BENEFICIO EN EL
SOPORTE NUTRICIONAL
*GARANTIZAR LA CALIDAD TERAPÉUTICA
* DISMINUIR ESTANCIA HOSPITALARIA
4. ⮚
DESNUTRICIÓN
HOSPITALARIA
NOS LLEVA A:
* MALA CICATRIZACIÓN DE LAS
HERIDAS QUIRÚRGICAS,
*ALTERACIÓN DE LOS
MECANISMOS INMUNOLÓGICOS
DE DEFENSA,
*AUMENTO DE INFECCIONES,
*AUMENTO DE ESTANCIA
HOSPITALARIA,
*MAYOR MORTALIDAD,
*LO QUE INCIDE EN AUMENTO EN
COSTOS HOSPITALARIOS
5. OBSERVACIONES PRELIMINARES E PRINCIPIOS DE
METABOLISMO Y CUIDADO NUTRICIONAL
• LA CIRUGÍA, COMO CUALQUIER LESIÓN, PROVOCA UNA SERIE DE
REACCIONES QUE INCLUYEN LIBERACIÓN DE HORMONAS DEL ESTRÉS
Y MEDIADORES INFLAMATORIOS.
• LA RESPUESTA DE LAS CITOCINAS A LAS INFECCIONES Y LESIONES,
LAS LLAMADAS EL “SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA
SISTÉMICA”, TIENE UN GRAN IMPACTO SOBRE EL METABOLISMO.
• EL SÍNDROME CAUSA CATABOLISMO DE GLUCÓGENO, GRASA Y
PROTEÍNA CON LIBERACIÓN DE GLUCOSA, ÁCIDOS GRASOS LIBRES Y
AMINOÁCIDOS EN LA CIRCULACIÓN, DE MODO QUE LOS SUSTRATOS SE
DESVÍEN DE SU PROPÓSITO NORMAL DE MANTENER LA PROTEÍNA
PERIFÉRICA (ESPECIALMENTE MASA MUSCULAR), A LAS TAREAS DE
CURACIÓN Y RESPUESTA INMUNE .
• LA CONSECUENCIA DEL CATABOLISMO DE PROTEÍNAS ES LA PÉRDIDA
DE TEJIDO MUSCULAR.
Official Journal of ESPEN, The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism
6. • LOS PACIENTES SOMETIDOS A
CIRUGÍA PUEDEN PADECER
ENFERMEDADES CRÓNICAS DE
BAJO GRADO. INFLAMACIÓN
COMO EN EL CÁNCER, DIABETES,
INSUFICIENCIA RENAL Y
HEPÁTICA
OBSERVACIONES PRELIMINARES E PRINCIPIOS
DE METABOLISMO Y CUIDADO NUTRICIONAL
Otros factores metabólicos no
nutricionales que tenerse en cuenta una
respuesta inmune adecuada y, siempre
que sea posible, corregido o mejorado
antes de la cirugía.
Estas son función de los órganos
cardiorrespiratorios disminuida, anemia,
aguda e intoxicaciones crónicas (por
ejemplo, alcohol, drogas recreativas),
medicamentos tratamiento con fármacos
antiinflamatorios y citotóxicos
Official Journal of ESPEN, The European Society for Clinical Nutrition and
Metabolism
7. OBSERVACIONES PRELIMINARES E PRINCIPIOS
DE METABOLISMO Y CUIDADO NUTRICIONAL
• EL CIRUJANO DEBE EQUILIBRAR LA
EXTENSIÓN DE LA CIRUGÍA DE ACUERDO
CON ESTADO NUTRICIONAL, ACTIVIDAD
INFLAMATORIA Y HUÉSPED ANTICIPADO
RESPUESTA.
• INFLAMACIÓN GRAVE PREEXISTENTE Y
INFLUENCIA DE LA SEPSIS
CICATRIZACIÓN NEGATIVA (HERIDAS,
ANASTOMOSIS, FUNCIÓN INMUNOLÓGICA,
ETC.)
• PERO TAMBIÉN DISMINUYEN EL
BENEFICIO DE LA TERAPIA NUTRICIONAL.
SEVERAMENTE
Los pacientes desnutridos
pueden presentar una forma adinámica
de sepsis. con hipotermia, leucopenia,
somnolencia, herida deteriorada
curación y producción de pus, lo que en
conjunto conduce a un deterioro lento
que conducen mortalidad .
Official Journal of ESPEN, The European Society for Clinical Nutrition and Metabolism
8. CRITERIOS DE INGRESO A SOPORTE
NUTRICIONAL
NUTRICIÓN PARENTERAL
1. OBSTRUCCIÓN INTESTINAL TOTAL O
PARCIAL
2. SÍNDROME DE INTESTINO CORTO
3. ÍLEO
4. PERITONITIS
5. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS
INTESTINALES
5. QUEMADURAS MAYORES DE 50%,
Nutrición Enteral
1. Tracto gastrointestinal funcional,
2. Desnutrición Calórica Proteica,
3. Quemadura 11 y 21,
4. Reseción intestinal masiva, combinados
con Nutrición Parenteral,
5. Fistulas intestinales de Bajo Gasto,
6. Enfermedades Neurológicas (TEC, DVC,
GUILLIAN BARRE, etc.),
7. Paciente con radioterapia,
8. Paciente con quimioterapia.
11. NUTRICIÓN PERIOPERATORIA
LA TERAPIA NUTRICIONAL Y METABÓLICA
ADMINISTRADA YA SEA EN FORMA
ENTERAL O PARENTERAL AL ENFERMO
QUIRÚRGICO, LOS DÍAS PREVIOS O
POSTERIORES A LA INTERVENCIÓN
QUIRÚRGICA, CON EL OBJETIVO
DE PRESERVAR,
MANTENER
O RECUPERAR
LA MASA MAGRA O MASA CELULAR
METABÓLICAMENTE ACTIVA, CON EL FIN
DE TENER UNA MEJOR RESPUESTA A LA
INJURIA, Y
DISMINUIR MORBI-MORTALIDAD.
https://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/Medicina/cirugia/Tomo_I/Cap_05_Nutricion%20en%20Cirugia.htm
12. • 1. ÍNDICE DE RIESGO NUTRICIONAL (IRN)
DE ACUERDO CON LA CIFRA OBTENIDA:
*DESNUTRICIÓN LEVE : 97,5
*DESNUTRICIÓN MODERADA : 83,5 - 97,5
*DESNUTRICIÓN GRAVE : 83,5
METODOS PARA DETERMINAR SI EL PACIENTE
REQUIERE NUTRICIÓN PERIOPERATORIA
IRN = [1,519* albúmina sérica (g/L)] + [41,7* (peso actual/peso habitual)
En donde: IRN 100 = bien
13. • LA VALORACIÓN GLOBAL SUBJETIVA CONSTA DE 3 PARTES:
METODOS PARA DETERMINAR SI EL PACIENTE
REQUIERE NUTRICIÓN PERIOPERATORIA
A. HISTORIA (ANAMNESIS)
QUE INCLUYE:
1. CAMBIOS DEL PESO
CORPORAL,
2. CAMBIOS EN LA DIETA,
3. SÍNTOMAS
GASTROINTESTINALES,
4. CAPACIDAD FUNCIONAL.
B. EXAMEN FÍSICO.
DONDE SE EVALÚA:
1. PÉRDIDA DE GRASA
SUBCUTÁNEA,
2. ATROFIA DE
MÚSCULOS,
3. PRESENCIA DE
EDEMAS.
C. CALIFICACIÓN:
1. BIENNUTRIDO
2. MODERADAMENTE
DESNUTRIDO O CON RIESGO
DE
DESNUTRICIÓN
3. SEVERAMENTE
DESNUTRIDO
15. 1 : CALORIMETRÍA INDIRECTA: CALCULA EL GASTO ENERGÉTICO A PARTIR DEL
CONSUMO DE O2 (VO2) Y DE LA PRODUCCIÓN DEL CO2 (VCO2).
TAMBIÉN NOS DA EL COCIENTE RESPIRATORIO (RQ).
EL RQ NOS INDICA EL COMBUSTIBLE O SUSTRATO QUE DE PREFERENCIA ESTÁ
CONSUMIENDO NUESTRO ORGANISMO.
RQ : VCO2 /VO2
PARA LOS: CARBOHIDRATOS ES 1,0
GRASAS ES 0,7
PROTEÍNAS ES 0,8
REQUERIMIENTO CALORICO
16. REQUERIMIENTO CALORICO
2 : HARRIS BENEDICT CORREGIDA POR FACTOR ACTIVIDAD Y DE AGRESIÓN
CÁLCULO DEL GASTO ENERGÉTICO BASAL:
GEB(MUJERES) = 66,5 + (PESO KG X 9,7) + (TALLA X 1,8) - (EDADX 4,7)
GEB(HOMBRES) = 66 + (PESO KG X 13,8) + (TALLA X 5) - (EDAD X 6,8)
A LO ANTERIOR AÑADIR PARA EL CÁLCULO DIARIO DE NECESIDADES CALÓRICAS:
GEB X FACTOR DE ACTIVIDAD X FACTOR DE AGRESIÓN X FACTOR TÉRMICO:
FACTOR DE ACTIVIDAD :
ENCAMADO = 1,2
NO ENCAMADO = 1,3
FACTOR DE
AGRESION
Sin
complicacione
s
= 1
Cirugía menor = 1,1
Cirugía mayor = 1,2
Infección leve = 1 - 1,2
Infección
moderada
=
1,2 -
1,4
Peritonitis
= 1,4
TEC
= 1,6
Quemaduras <
20%
= 1 - 1,5
Quemaduras
20-40%
=
1,5 -
1,8
Quemaduras >
40%
= 1,8 - 2
17. NOMOGRAMA OBTENIDOS EN BASE A CALORIMETRÍA
INDIRECTA
25 - 30 KCAL/KG/DIA
REQUERIMIENTO CALORICO
18. APORTE CALORICO RECOMENDADO
Recomendaciones diarias
de agua y
macronutrientes
POR KG PESO CORPORAL
AGUA 30 - 50 ml/kg/dia
PROTEÍNAS 1 – 2 gr /kg/dia
CARBOHIDRATOS 2 – 7 gr/kg/dia
GRASAS 0,6 - 1,3 gr/kg /dia
Recomendaciones
de Electrolitos
POR KG PESO CORPORAL
Na 1 - 4 mEq/kg
K 1 - 4 mEq/kg
mg 0,10 - 0,40 mEq/kg
Ca 0,15 - 0,20 mEq/kg
P 0,20 - 0,30 mmol/kg
Zn 0,15 - 0,30 MG/kg
Cl 1 - 4 mEq/kg
Recomendaciones
Oligoelementos
ZINC 2,5 - 4 mg
COBRE 0,5 - 1,5 mg
CROMO 0,01 - 0,02 mg
MANGANESO 0,15 - 0,8 mg
SELENIO 0,120 mg
YODO 0,120 mg
HIERRO (HOMBRES) 1
HIERRO (MUJERES) 2
COBALTO (Vit. B12)0,002 - 0,005
19. RECOMENDACION
ES DE VITAMINAS
POR DIA
•
VITAMINAS AMA ( * )
LIPOSOLUBLES
A UI 3300
D UI 200
E UI 10
K MG 0,5
HIDROSOLUBLES
B1 MG 3
B2 MG 3,6
NIACINA MG 40
B6 MG 4
B12 UG 5
PANTOTÉNICO MG 15
C MG 100
ÁCIDO FÓLICO MG 0,4
BIOTINA MG 60
Asociación Médica Americana
Para el mejor aprovechamiento de los
macronutrientes se recomienda
mantener una distribución adecuada de
los insumos.
• Proteínas 10 - 20 %
• Carbohidratos 50 - 70 %
• Grasa 20 - 30 %
En pacientes en Cuidados Intensivos mantener
una relación calórica/nitrógeno 80-100/1.
En pacientes más estables relación
calórico/nitrógeno 100- 200/1, teniendo en
cuenta que la distribución de macronu-
trientes y la relación calórico/nitrógeno
puede variar en patologías especiales
(EPOC, Diabetes, Insuficiencia Renal Agudas
y otros).
20. NUTRICIÓN POSTOPERATORIA
• Aún no se sabe cuál es el periodo de inanición
postoperatorio que puede ser tolerado sin
complicaciones, pero seguramente depende del
estado nutricional previo del paciente, de la
severidad del estrés operatorio y de la naturaleza e
importancia de la enfermedad concurrente.
• Idealmente, la alimentación postoperatoria puede ser
administrada a través del tracto gastrointestinal si se
ha creado un acceso postpilórico o se dejó una
sonda nasoyeyunal durante la cirugía, si no es así,
puede utilizarse nutrición parenteral.
Vol. 2 Nro. 2 - 2010 BENEFICIOS DEL SOPORTE NUTRICIONAL EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO 61
* Residente Cirugía General, Facultad de Salud, Universidad Surcolombiana, Neiva, Huila, Colombia. Correoelectrónico:
lecasanova1@hotmail.com.com
21. • Tradicionalmente, después de cirugía gastrointestinal se dejaba al
paciente sin vía oral y con sonda nasogástrica para
descompresión con el fin de prevenir náuseas, vomito y proteger
las anastomosis.
• Estudios experimentales y clínicos demostraron que la nutrición
postoperatoria temprana aumenta la resistencia y vitalidad de las
anastomosis.
• La nutrición temprana previene el aumento de la permeabilidad de
la mucosa intestinal, genera balance positivo de nitrógeno, mejora
el consumo de calorías totales y disminuye las complicaciones
infecciosas.
• La nutrición enteral precoz ha demostrado mayor ventaja por
disminución de la permeabilidad del intestino, disminución de la
respuesta inflamatoria exógena después de cirugía, disminución
de la degradación de lípidos, menor degradación de proteínas,
menor pérdida de peso en postoperatorio, menor dehiscencia
anastomótica, menor riesgo de infección, disminución de infección
de sitio operatorio, neumonía y absceso intraabdominal, menor
estancia hospitalaria y por ende menores costos.
NUTRICIÓN ENTERAL POSTOPERATORIA
Vol. 2 Nro. 2 - 2010 BENEFICIOS DEL SOPORTE NUTRICIONAL EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO 61
* Residente Cirugía General, Facultad de Salud, Universidad Surcolombiana, Neiva, Huila, Colombia. Correoelectrónico:
lecasanova1@hotmail.com.com
22. INDICACIÓN DE NPT EN EL
POSTOPERATORIO
• Paciente postquirúrgico de cirugía
mayor del que se sospecha inanición,
o no pueda utilizar la vía oral por 7
días.
• Pacientes que fueron intervenidos de
urgencia con desnutrición moderada a
severa.
• Pacientes que tuvieron indicación de
nutrición preoperatoria.
Vol. 2 Nro. 2 - 2010 BENEFICIOS DEL SOPORTE NUTRICIONAL EN EL PACIENTE QUIRÚRGICO 61
* Residente Cirugía General, Facultad de Salud, Universidad Surcolombiana, Neiva, Huila, Colombia. Correoelectrónico:
lecasanova1@hotmail.com.com
23. LOS PROGRAMAS ERAS SE HAN
CONVERTIDO AHORA EN UN
ESTÁNDAR EN MANEJO
PERIOPERATORIO QUE SE HA
ADOPTADO EN MUCHOS PAÍSES
PRUEBA EN VARIAS
ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
Fueron desarrollados en operaciones
colónicas y ahora se están aplicando a todos
operaciones importantes.
Los programas ERAS también han tenido
éxito en promover una rápida recuperación
"funcional" después de la gastrectomía ,
resecciones pancreáticas , cirugía pélvica ,
histerectomía , oncología ginecológica .
En tiempos de limitaciones en salud
economía del cuidado ERAS es también una
contribución razonable para el propósito actitud de
ahorro de recursos .
También se han mostrado los protocolos
ERAS para ser seguro y beneficioso en los
ancianos .
Rev Med Chile 2017; 145: 1447-1453 Downloads/1.%20Nutrición%20perioperatoria%202017%20(1).pdf
