Exploración Neurológica Dr.Juan Carlos Pérez Garcia Dr. Guillermo Enriquez Coronel Academia de Neurología Benemérita Unive...
Exploracion Neurologica <ul><li>Historia clínica: </li></ul><ul><li>a) Datos generales del paciente: nombre, edad, sexo </...
Exploracion Neurologica <ul><li>Oftalmoscopio </li></ul><ul><li>Lampara </li></ul><ul><li>Martillo de Reflejos </li></ul><...
Exploracion Neurologica <ul><li>Diagnostico Sindromatico </li></ul><ul><li>( exploracion  neurologica) </li></ul><ul><li>D...
<ul><li>EXPLORACION  NEUROLOGICA: </li></ul><ul><li>Estado de conciencia  </li></ul><ul><li>Nervios  Craneales </li></ul><...
Funciones Mentales: <ul><li>Nivel  de Conciencia </li></ul><ul><li>* Consciente </li></ul><ul><li>* Obnubilacion </li></ul...
Coma mixedematoso Mujer de 63 años la cual fue enviada con Dx. De Hematoma subdural al H. Esp, IMSS Puebla
Evaluacion de la Conciencia Contenido Funciones mentales superiores Atencion, memoria, abstraccion Juicio ,suma, orientaci...
Evaluacion de un paciente con alteracion de la conciencia <ul><li>Evaluacion de grado de alteracion de conciencia </li></u...
Criterios de Muerte Cerebral <ul><li>Coma </li></ul><ul><li>Apnea </li></ul><ul><li>Ausencia de reflejos de tallo cerebral...
Funciones Mentales: II.  Conducta  y Apariencia * Vestido y Arreglo * Cooperación * Actividad * Posturas * Tics  y  movime...
Funciones Mentales: III.  Atención. * Vigilia  ( poder seleccionar y procesar) * Concentración  (mantener  atención) * Coo...
Funciones Mentales: IV.  Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos
Funciones Mentales: IV.  Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos
Funciones Mentales: IV.  Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos
Funciones Mentales: IV.  Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos
Funciones Mentales: IV.  Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos
Funciones Mentales: IV.  Humor y Afecto. *  Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos
Funciones Mentales: V.  Lenguaje. * Espontaneo Orden Prosodia Fluencia Tiempo Articulación * Comprensión. Preguntas direct...
Funciones Mentales: V.  Lenguaje. *  Nombrar. Partes  del cuerpo Objetos   ( Nomia) * Repetición . Frases * Escrito. Escri...
Funciones Mentales: V. Lenguaje.  “Anormalidades” *  Disartria: No “articular palabras”  (motor) * Disprosodia: En la “mod...
Funciones Mentales: V. Lenguaje.  “Anormalidades” * Afasia: Motora  (Brocca) Sensitiva  (Wernicke) Conducción Global Anómi...
Funciones Mentales: V. Lenguaje.  “Anormalidades” * Afasia: Motora  (Brocca ) Sensitiva  (Wernicke) Conducción Global Anom...
Funciones Mentales: V. Lenguaje.  “Anormalidades” * Afasia: Motora  (Brocca) Sensitiva  (Wernicke) Conducción Global Anomi...
Funciones Mentales: V. Lenguaje.  “Anormalidades” * Afasia: Motora  (Brocca) Sensitiva  (Wernicke) Conducción Global Anomi...
Funciones Mentales: V. Lenguaje.  “Anormalidades” * Afasia: Motora  (Brocca) Sensitiva  (Wernicke) Conducción Global Anomi...
Funciones Mentales: VI.  Orientación y memoria * Orientación: Tiempo Lugar Persona * Memoria: Inmediata  (1 minuto) Recien...
Funciones Mentales: VII.  Construcción:  (lób. Parietal) * Parecido: cubo-casa  perro-caballo  etc. * Copiado: Figuras, re...
Funciones Mentales: VIII.  Calculo: * Problemas aritméticos: suma de numeros  (7 + 7) 5 . IX.  Pensamiento: * Forma: Crono...
Funiones Mentales: X.  Percepción: * ilusiones  sensitivas * Alucinaciones
Exploración de Nervios Craneales:
Exploración de Nervios Craneales: I Olfatorio
Exploración de Nervios Craneales: <ul><li>I Olfatorio: </li></ul><ul><li>Se explora  utilizando un olor común, facil  </li...
Exploración de Nervios Craneales: II Optico:
Nervio optico <ul><li>Agudeza visual </li></ul><ul><li>Campimetria por confrontacion </li></ul><ul><li>Fondo de ojo  </li>...
Exploración de Nervios Craneales: <ul><li>I Optico: </li></ul><ul><ul><li>Agudeza  Visual:   </li></ul></ul><ul><ul><li>de...
Exploración de Nervios Craneales: <ul><li>I Optico: </li></ul><ul><ul><li>Campos  visuales: </li></ul></ul><ul><ul><li>Por...
Facomatosis
 
Craneofaringioma
Exploración de Nervios Craneales: <ul><li>I Optico: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Campos  visuales: </li></ul></ul></u...
Exploración de Nervios Craneales: <ul><li>I Optico: </li></ul><ul><li>1.- Papila: color , bordes , excavacion </li></ul><u...
Exploración de Nervios Craneales: <ul><li>I Optico: </li></ul><ul><ul><li>Campos  visuales: </li></ul></ul><ul><li>Permite...
Exploración de Nervios Craneales: <ul><li>I Optico: </li></ul><ul><ul><li>Campos  visuales: </li></ul></ul><ul><li>Permite...
Exploración de Nervios Craneales: <ul><li>I Optico: </li></ul><ul><ul><li>Campos  visuales: </li></ul></ul><ul><li>Permite...
Exploración de Nervios Craneales: <ul><li>I Optico: </li></ul><ul><ul><li>Campos  visuales: </li></ul></ul><ul><li>Permite...
Exploración de Nervios Craneales: <ul><li>I Optico: </li></ul><ul><ul><li>Campos  visuales: </li></ul></ul><ul><li>Permite...
Exploración de Nervios Craneales: <ul><li>I Optico: </li></ul><ul><ul><li>3. Fondo de  ojo  </li></ul></ul>Utilizando  el ...
Exploración de Nervios Craneales: <ul><ul><li>Fondo de ojo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Coloración: </li></ul></ul><ul><ul>...
Exploración de Nervios Craneales: <ul><ul><li>Fondo de ojo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Papila: </li></ul></ul><ul><ul><li>...
Exploración de Nervios Craneales: <ul><ul><li>Fondo de ojo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Anormalidades : </li></ul></ul><ul>...
Exploración de Nervios Craneales: <ul><ul><li>Fondo de ojo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Anormalidades :  (en enfermedadaes ...
Exploración de Nervios Craneales: <ul><ul><li>Fondo de ojo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Anormalidades :  (en enfermedadaes ...
Exploración de Nervios Craneales: <ul><ul><li>Fondo de ojo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Anormalidades :  (en enfermedadaes ...
Exploración de Nervios Craneales: <ul><ul><li>Fondo de ojo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Anormalidades :  (en enfermedadaes ...
Exploración de Nervios Craneales: <ul><ul><li>Fondo de ojo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Anormalidades :  (en enfermedadaes ...
Exploración de Nervios Craneales: <ul><ul><li>Fondo de ojo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Anormalidades :  (en enfermedadaes ...
Exploración de Nervios Craneales: <ul><ul><li>Fondo de ojo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Papiledema: </li></ul></ul><ul><ul>...
Exploración de Nervios Craneales: <ul><ul><li>Fondo de ojo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Papiledema: </li></ul></ul><ul><ul>...
Exploración de Nervios Craneales: <ul><ul><li>Fondo de ojo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Atrofia Optica </li></ul></ul><ul><...
Exploración de Nervios Craneales: <ul><ul><li>Fondo de ojo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Cambios  vasculares: </li></ul></ul...
Exploración de Nervios Craneales: <ul><ul><li>Fondo de ojo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Papiledema (Etiología) </li></ul></...
Exploración de Nervios Craneales: <ul><ul><li>Fondo de ojo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Papiledema (Etiología) </li></ul></ul>
Exploración de Nervios Craneales: <ul><ul><li>Fondo de ojo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Papiledema (Etiología) </li></ul></ul>
Exploración de Nervios Craneales: III  Motor Ocular Común Mesencefalo Funciones: Elevador del parpado superior Recto super...
Mesencefalo
Trayecto del 3 er par craneal
Trayecto del 3 er par craneal
Trayecto del 3er par craneal
Trayecto del 3 er par craneal
Reflejo pupilar a la luz
Paralisis del tercer par
Exploración de Nervios Craneales: Reflejos  Pupilares: Fotomotor: Cierre de la Pupila al estímulo luminoso Consensual: La ...
Causas Adquiridas Lesion 3 par craneal Mesencefalo Sindrome de Weber 3er par ipsilateral Sindrome piramidal contralateral ...
Causas Adquiridas Lesion 3 par craneal M.O.C. Espacio  Subaracnoideo Fosa interpeduncular Aneurisma  Arteria comunicante P...
Causas adquiridas Lesion  3 er par craneal MOC Cerca de la entrada  en el seno cavernoso Herniacion del Giro del Hipocampo...
Lesion del  3 er par craneal Motor Ocular Comun En el seno cavernoso Fisura orbitaria superior Trombosis del seno cavernos...
Hemorragia Subaracnoidea Ruptura de Aneurisma Etiologia de Lesion del Tercer par
TAC HSA
Ptosisi en pac., con Miastenia G
Lesion del 3 er par craneal Motor ocular comun orbitaria Neuropatia Diabetica Pseudo tumor orbitario Fractura de orbita Mi...
Ptosis en paciente con D.M.
Ptosis en distrofia oculofaringea
Paciente con Miastenia Gravis  Antes de tratamiento Durante Tratamiento
Ptosis en pac. con  herniacion por dos Hematomas subdurales
Infartos Talamicos  y Sindrome de Benedik
Ptosis palpebral
Sindrome de Tolosa-Hunt
 
Paralisis del 3 er par izquierdo
Exploración de Nervios Craneales: III  Motor Ocular Común Ptosis palpebral  Anisocoria por midriasis de pupila ipsilateral...
Causas de lesion del 3 er par <ul><li>A nivel de Mesencefalo: S de Weber,  S. de Claude , Benedik </li></ul><ul><li>A nive...
 
Paciente con lesion de 4 par craneal
Cuarto par craneal Troclear  <ul><li>Nace del mesencéfalo, cerca de acueducto de silvio </li></ul><ul><li>Nacen de los tub...
Exploración de Nervios Craneales: V TRIGEMINO: <ul><li>Oftalmica </li></ul><ul><li>Maxilar </li></ul><ul><li>Mandibular </...
Exploración de Nervios Craneales: V TRIGEMINO: Aquí exploramos sensibilidad facial de todo tipo: superficial, profunda y c...
Exploración de Nervios Craneales: V TRIGEMINO: <ul><li>Se explora: </li></ul><ul><ul><li>Sensibilidad Facial </li></ul></u...
Sturge Weber Angioma -encefalotrigeminal
 
Causas de lesion del trigemino <ul><li>Sindrome de Wallemberg </li></ul><ul><li>Tumor del angulo puntocerebeloso </li></ul...
 
Exploración de Nervios Craneales: VI  Motor Ocular  Externo
Sexto par c. Vista lateral orbita
Componente motor somatico M.O.E.
M.O.E. Movimiento Horizontal
Causas de lesion del Sexto par <ul><li>Congenitas: Mobius </li></ul><ul><li>Adquiridas: </li></ul><ul><li>Sindrome del UNO...
Encefalitis de Tallo Cerebral
Exploración de Nervios Craneales: Exploración conjunta de  oculomotores La paresia de uno o varios  De estos músculos prov...
Astrocitoma de Puente  Tumor del sistema nervioso central formado por células de estirpe glial de tipo astrocito en el pue...
Causas de lesion del Sexto par <ul><li>En el espacio subaracnoideo </li></ul><ul><li>Meningitis </li></ul><ul><li>Tumores ...
Lesion del sexto par c raneal
Paralisis del sexto par bilateral
Exploración de Nervios Craneales: Paralisis de la mirada conjugada hacia arriba . S de Parinaud
Nervio Facial
Nervio Facial Centros y vias Supranuclear Nuclear Infranuclear
Nucleo Motor Facial ,protuberancia
Paralisis facial central derecha
Paralisis facial periferica derecha
Etiologia de lesion del N. Facial <ul><li>Lesiones supranucleares: Infarto , tumor </li></ul>
Etiologia de lesion del N. Facial <ul><li>A nivel Nuclear : Tumor , isquemia </li></ul>
Etiologia de lesion del N. Facial <ul><li>A nivel de Angulo Ponto-Cerebeloso </li></ul>Neurinoma del Acustico
Diparesia facial por Guillain-Barre
Etiologia de lesion del N. Facial <ul><li>Paralisis de Bell </li></ul><ul><li>Fractura de base de craneo </li></ul><ul><li...
Paciente con Espasmo Hemifacial
Paresia facial
Sindrome de Ramsey- Hunt  Síndrome que consiste en una parálisis facial severa, asociada a una erupción vesicular en la fa...
Paresia Facial Periferica bilateral Guillain-Barre
Paresia del 7mo par y Herpes Z.
Exploración de Nervios Craneales:
Lesion del octavo par craneal
Exploración de Nervios Craneales: VIII VESTIBULOCOCLEAR: Es principalmente sensitivo y clínicamente se explora como tal. <...
Exploración de Nervios Craneales: VIII VESTIBULOCOCLEAR: <ul><li>Auditiva: </li></ul><ul><li>Responsable de llevar toda la...
Causas de lesion del Vlll par Rama Coclear <ul><li>Hipoacusia conductiva y sensorial </li></ul><ul><li>Tapon de cerumen </...
Exploración de Nervios Craneales: VIII VESTIBULOCOCLEAR: Vestibular: Responsable de llevar la información de la postura de...
Exploración de Nervios Craneales: Lateropulsión VIII VESTIBULOCOCLEAR: Vestibular: Marcha de Tandem Forma de caminar con u...
Causas de lesion del nervio Vestibular <ul><li>Otitis media con vestibulitis </li></ul><ul><li>Sindrome de Meniere </li></...
Paciente con Lues y signo de Romberg positivo
Exploración de Nervios Craneales: IX Glosofaringeo, X Vago: El glosofaringeo  se encarga de recoger la información sensiti...
Exploración de Nervios Craneales: La caída de un hemivelo del paladar y la desviación opuesta de la podrían sugerir afecci...
Sindrome de Wallemberg
Causas de lesion del Nervio Glosofaringeo <ul><li>Sindrome de Wallemberg </li></ul><ul><li>Esclerosis lateral amiotrofica ...
Exploración de Nervios Craneales: XI Accesorio o Espinal: El nervio accesorio se explora evaluando el trofismo, masa, tono...
Semiologia neuromuscular Distrofia escapulo- humeral
Exploración de Nervios Craneales: XII Hipogloso: El nervio hipogloso se explora inspeccionando la lengua del paciente, 1ta...
Exploración de Nervios Craneales: XII Hipogloso:
 
 
 
 
 
Funcion Motora  Fuerza Tono  Trofismo  Reflejos de Estiramiento muscular Reflejos Patologicos
Exploración de  La  fuerza Masa  muscular: -Fuerza <ul><li>Escala de fuerza: </li></ul><ul><li>0  =  No  contracción </li>...
Exploración de  La  fuerza Masa  muscular: -Fuerza <ul><li>Escala de fuerza: </li></ul><ul><li>0  =  No  contracción </li>...
Exploración de  La  fuerza Masa  muscular: -Fuerza Pérdida  de la fuerza: Total:   Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiple...
Exploración de  La  fuerza Masa  muscular: -Fuerza Pérdida  de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegi...
Exploración de  La  fuerza Masa  muscular: -Fuerza Pérdida  de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegi...
Exploración de  La  fuerza Masa  muscular: -Fuerza Pérdida  de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegi...
Exploración de  La  fuerza Masa  muscular: -Fuerza Pérdida  de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegi...
Exploración de  La  fuerza Masa  muscular: -Fuerza Pérdida  de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegi...
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Exploración de  La  fuerza Masa  muscular: -Fuerza Pérdida  de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegi...
Exploración de  La  fuerza Masa  muscular: -Fuerza Pérdida  de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegi...
Exploración de  La  fuerza Masa  muscular: -Fuerza Pérdida  de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegi...
Exploración de  La  fuerza Masa  muscular: -Fuerza Pérdida  de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegi...
Exploración de  La  fuerza
Exploración de  La  fuerza Maniobra de  Barré
Exploración de  La  fuerza
Exploración de  La  fuerza
Exploración de  La  fuerza Marcha:
Exploración de  La  fuerza Marcha:
Funcion motora Tono <ul><li>Tono normal </li></ul><ul><li>Tono aumentado: espasticidad. “ fenomeno de la navaja” del sindr...
Exploración de  La funcion motora  Masa  muscular: Trofismo  -Aspecto Atrofia Hipotrofia Pseudohipertrofia
Evaluacion de la Funcion Motora Trofismo  Pseudohipertrofia Hiperlordosis
Semiologia neuromuscular Mano en garra de la ELA La esclerosis lateral amiotrófica (abreviadamente, ELA) es una enfermedad...
Semiología neuromuscular Distrofia muscular de Duchenne Hiperlordosis en D. de Duchenne Distrofia muscular hereditaria lig...
 
 
 
 
Evaluacion de la Funcion Motora Signo de Gowers “ Distrofia Duchenne” Maniobra utilizada para explorar en los niños posibl...
Exploración de  La  funcion motora Reflejos de estiramiento muscular  Reflejos de Estiramiento Muscular  (REM)
 
 
Exploración de los reflejos de estiramiento  musc. Arreflexia Hiporreflexia + Normoreflexia ++ Hiperreflexia +++ Clónus ++++
Exploración de  los ROTs Bicipital. Tricipital. Hoffman. Tromner.
Exploración de  los ROTs Rotuliano  y Patelar Aquileo
Exploración del clonus  Clónus  =  ++++
Reflejo patelar
 
Reflejos de estiramiento muscular
Reflejos de estiramiento muscular
Exploración de  funcion motora Reflejos  abdominales
Exploración de reflejos patologicos  <ul><li>Respuesta plantar: </li></ul><ul><li>Flexora= normal </li></ul><ul><li>Extens...
Exploración de  reflejos patologicos  <ul><li>Respuesta plantar </li></ul><ul><li>Sucedaneos  del Baninski: </li></ul><ul>...
Exploración de  La  Sensibilidad Propioceptiva Esteroceptiva Posición Vibración Dolor, temperatura Tacto . <ul><li>Alterac...
Exploración de  La  Sensibilidad
Exploración de  La  Sensibilidad Propioceptiva Posición Vibración Cordones posteriores Haces de Goll y Bourdash
Exploración de  La  Sensibilidad Propioceptiva Posición Vibración Prueba de Romberg Grafestesia Esterognosia
Signo de Romberg
Exploración de  La  Sensibilidad Esteroceptiva Dolor, temperatura Tacto . Haces espino-talámicos Lateral y ventral
Exploración de  La  Sensibilidad Esteroceptiva Dolor, temperatura Tacto . Discriminación. Temperatura
Exploración de  La  Sensibilidad Nivel  sensitivo
Exploración de  La  Sensibilidad
Investigar el sitio de afectacion de la sensibilidad: 1.- nervio periferico 2.- raiz nerviosa 3.- plexo  4.- medula: secci...
Exploración del  Cerebelo Tono muscular: Actividad del musculo en reposo Coordinación de  movimientos Metrías Dismetrias C...
Exploración del  Cerebelo Tono muscular: Actividad del musculo en reposo Coordinación de  movimientos Metrías Dismetrias C...
Exploración del  Cerebelo Tono muscular: Actividad del musculo en reposo Coordinación de  movimientos Metrías Dismetrias C...
Exploración del  Cerebelo Ataxia de la Marcha  Nistagmus hacia todas Direcciones Disartria  Dismetria  Disdiadococinesia  ...
Causas de Lesion cerebelosa  en el niño <ul><li>Astrocitoma de puente </li></ul><ul><li>Astrocitoma de cerebelo </li></ul>...
Causas de lesion cerebelosa en adulto  <ul><li>Hidrocefalia </li></ul><ul><li>Infarto del cerebelo </li></ul><ul><li>Hemor...
Lesiones pontinas como causa de sindrome cerebeloso
Exploración de  Signos Meningeos Rigidez de nuca Kernig Brudzinski Binda <ul><li>Etiologia del sindrome Meningeo  </li></u...
 
 
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ExploracióN Neurológica 08

  1. 1. Exploración Neurológica Dr.Juan Carlos Pérez Garcia Dr. Guillermo Enriquez Coronel Academia de Neurología Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
  2. 2. Exploracion Neurologica <ul><li>Historia clínica: </li></ul><ul><li>a) Datos generales del paciente: nombre, edad, sexo </li></ul><ul><li>b) Padecimiento actual: síntomas o signos principal por la que acude el paciente </li></ul><ul><li>c) Interrogatorio por aparatos y sistemas </li></ul><ul><li>d) Antecedentes personales </li></ul><ul><li>e) Enfermedades concomitantes </li></ul><ul><li>f) Antecedentes hereditarios en relación al padecimiento </li></ul><ul><li>g) Medicamentos que ingiere el paciente. </li></ul>
  3. 3. Exploracion Neurologica <ul><li>Oftalmoscopio </li></ul><ul><li>Lampara </li></ul><ul><li>Martillo de Reflejos </li></ul><ul><li>Diapazon </li></ul><ul><li>Estetoscopio </li></ul><ul><li>Baumanometro </li></ul><ul><li>Aguja </li></ul><ul><li>Encendedor </li></ul>
  4. 4. Exploracion Neurologica <ul><li>Diagnostico Sindromatico </li></ul><ul><li>( exploracion neurologica) </li></ul><ul><li>Diagnostico Topografico </li></ul><ul><li>(Saberse las vias y centros nerviosos) </li></ul><ul><li>Diagnostico Etiologico </li></ul><ul><li>(Saber lo basico de la Medicina Interna en niños y adultos ) </li></ul>
  5. 5. <ul><li>EXPLORACION NEUROLOGICA: </li></ul><ul><li>Estado de conciencia </li></ul><ul><li>Nervios Craneales </li></ul><ul><li>Exploración de funcion motora </li></ul><ul><li>Exploración de la Sensibilidad </li></ul><ul><li>Exploración de cerebelo </li></ul><ul><li>Signos meníngeos </li></ul>
  6. 6. Funciones Mentales: <ul><li>Nivel de Conciencia </li></ul><ul><li>* Consciente </li></ul><ul><li>* Obnubilacion </li></ul><ul><li>* Delirio </li></ul><ul><li>* Etupor </li></ul><ul><li>* Coma </li></ul><ul><li>*Mutismo acinetico </li></ul><ul><li>* Sindrome de Encerramiento </li></ul><ul><li>* Muerte Cerebral </li></ul>
  7. 7. Coma mixedematoso Mujer de 63 años la cual fue enviada con Dx. De Hematoma subdural al H. Esp, IMSS Puebla
  8. 8. Evaluacion de la Conciencia Contenido Funciones mentales superiores Atencion, memoria, abstraccion Juicio ,suma, orientacion Despertar Vigilia Vigilancia Alerta Consciente
  9. 9. Evaluacion de un paciente con alteracion de la conciencia <ul><li>Evaluacion de grado de alteracion de conciencia </li></ul><ul><li>Evaluacion de las pupilas </li></ul><ul><li>Evaluacion de patron respiratorio </li></ul><ul><li>Evaluacion de respuestas motoras anormales </li></ul><ul><li>Evaluacion de oculocefalicos </li></ul><ul><li>Evaluacion de oculovestibulares </li></ul><ul><li>Coma metabolico </li></ul><ul><li>Coma supratentorial </li></ul><ul><li>Coma infratentorial </li></ul><ul><li>Psicogenico </li></ul>
  10. 10. Criterios de Muerte Cerebral <ul><li>Coma </li></ul><ul><li>Apnea </li></ul><ul><li>Ausencia de reflejos de tallo cerebral </li></ul><ul><li>No haber ingeridos sustancias depresoras </li></ul><ul><li>No estar en hipotermia </li></ul><ul><li>Saber la causa </li></ul><ul><li>EEG plano </li></ul>
  11. 11. Funciones Mentales: II. Conducta y Apariencia * Vestido y Arreglo * Cooperación * Actividad * Posturas * Tics y movimeintos anormales
  12. 12. Funciones Mentales: III. Atención. * Vigilia ( poder seleccionar y procesar) * Concentración (mantener atención) * Cooperación (para esxplorar el resto) * Captación (otros tipos de sensibilidad)
  13. 13. Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos
  14. 14. Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos
  15. 15. Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos
  16. 16. Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos
  17. 17. Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos
  18. 18. Funciones Mentales: IV. Humor y Afecto. * Humor: Deprimido Ansioso Alegre Irritable * Afecto: Sentimientos
  19. 19. Funciones Mentales: V. Lenguaje. * Espontaneo Orden Prosodia Fluencia Tiempo Articulación * Comprensión. Preguntas directas
  20. 20. Funciones Mentales: V. Lenguaje. * Nombrar. Partes del cuerpo Objetos ( Nomia) * Repetición . Frases * Escrito. Escribe su nombre etc .
  21. 21. Funciones Mentales: V. Lenguaje. “Anormalidades” * Disartria: No “articular palabras” (motor) * Disprosodia: En la “modulación y ritmo” (no dominante) * Agrafia: * Alexia: * Formas psiquiátricas
  22. 22. Funciones Mentales: V. Lenguaje. “Anormalidades” * Afasia: Motora (Brocca) Sensitiva (Wernicke) Conducción Global Anómica
  23. 23. Funciones Mentales: V. Lenguaje. “Anormalidades” * Afasia: Motora (Brocca ) Sensitiva (Wernicke) Conducción Global Anomia
  24. 24. Funciones Mentales: V. Lenguaje. “Anormalidades” * Afasia: Motora (Brocca) Sensitiva (Wernicke) Conducción Global Anomia
  25. 25. Funciones Mentales: V. Lenguaje. “Anormalidades” * Afasia: Motora (Brocca) Sensitiva (Wernicke) Conducción Global Anomia
  26. 26. Funciones Mentales: V. Lenguaje. “Anormalidades” * Afasia: Motora (Brocca) Sensitiva (Wernicke) Conducción Global Anomia
  27. 27. Funciones Mentales: VI. Orientación y memoria * Orientación: Tiempo Lugar Persona * Memoria: Inmediata (1 minuto) Reciente (más de 5 minutos) Remota (hechos historicos)
  28. 28. Funciones Mentales: VII. Construcción: (lób. Parietal) * Parecido: cubo-casa perro-caballo etc. * Copiado: Figuras, reloj, líneas.
  29. 29. Funciones Mentales: VIII. Calculo: * Problemas aritméticos: suma de numeros (7 + 7) 5 . IX. Pensamiento: * Forma: Cronologia lógica (incoherencia) * Contenido: Ilusiones Ideas de daño o referencia Obsesiones
  30. 30. Funiones Mentales: X. Percepción: * ilusiones sensitivas * Alucinaciones
  31. 31. Exploración de Nervios Craneales:
  32. 32. Exploración de Nervios Craneales: I Olfatorio
  33. 33. Exploración de Nervios Craneales: <ul><li>I Olfatorio: </li></ul><ul><li>Se explora utilizando un olor común, facil </li></ul><ul><li>de reconocer (café,oregano,clavo,vainilla) </li></ul><ul><li>Presentandolo a una narina y ocluyendo la </li></ul><ul><li>contraria y luego se invierte </li></ul><ul><li>Las alteraciones : </li></ul><ul><ul><li>Hiposmia </li></ul></ul><ul><ul><li>Anosmia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperosmia </li></ul></ul><ul><ul><li>Alucinaciones olfatorias </li></ul></ul><ul><ul><li>Musico George Gerswin . </li></ul></ul><ul><ul><li>Este nervio se afecta más frecuentemente </li></ul></ul><ul><ul><li>Por problemas nasales que centrales. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los meningiomas del piso anterior del cráneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Pueden comprimire el bulbo olfatorio </li></ul></ul><ul><ul><li>(Sindrome de Foster Kenedy) </li></ul></ul>
  34. 34. Exploración de Nervios Craneales: II Optico:
  35. 35. Nervio optico <ul><li>Agudeza visual </li></ul><ul><li>Campimetria por confrontacion </li></ul><ul><li>Fondo de ojo </li></ul>
  36. 36. Exploración de Nervios Craneales: <ul><li>I Optico: </li></ul><ul><ul><li>Agudeza Visual: </li></ul></ul><ul><ul><li>determinar emetropia, miopia, hipermetropia, presbicia y astigmatismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Se utiliza la carta de “Snellen” o cuenta dedos. </li></ul></ul>La perdida visual súbita puede deberse a neuritis óptica y de manera paulatina a compresión o HEC
  37. 37. Exploración de Nervios Craneales: <ul><li>I Optico: </li></ul><ul><ul><li>Campos visuales: </li></ul></ul><ul><ul><li>Por confrontación </li></ul></ul>Confrontando el campo visual del paciente con el del explorador , comparando Frente a frente a 1 metro de distancia con un objeto (pluma, dedo) en un Punto equidistante y explorando cada ojo por separado
  38. 38. Facomatosis
  39. 40. Craneofaringioma
  40. 41. Exploración de Nervios Craneales: <ul><li>I Optico: </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Campos visuales: </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Permite reconocer lesiones: </li></ul><ul><li>Nervio óptico </li></ul><ul><ul><li>Quiasmática </li></ul></ul><ul><ul><li>Cintilla óptica </li></ul></ul><ul><ul><li>Radiación óptica </li></ul></ul><ul><ul><li>Corteza occipital </li></ul></ul>
  41. 42. Exploración de Nervios Craneales: <ul><li>I Optico: </li></ul><ul><li>1.- Papila: color , bordes , excavacion </li></ul><ul><li>fisiologica </li></ul><ul><li>2.- Vasos: pulso venoso, relacion </li></ul><ul><li>arteria vena </li></ul><ul><li>3.- Hemorragias peripapilares </li></ul><ul><ul><li>Ejemplode lesion prequiasmatica </li></ul></ul><ul><ul><li>Amaurosis de un solo ojo , puede ser bilateral </li></ul></ul><ul><ul><li>Etiologia Neuritis optica o neuritis retrobulbar </li></ul></ul>
  42. 43. Exploración de Nervios Craneales: <ul><li>I Optico: </li></ul><ul><ul><li>Campos visuales: </li></ul></ul><ul><li>Permite reconocer lesiones: </li></ul><ul><li>Quiasmáticas </li></ul><ul><ul><li>Prequiasmática: (Nervio óptico) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li> Amaurosis unilateral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Retroquiasmática: (cintilla óptica) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hemianoópsia homónima contralateral </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Quiasmática medial: </li></ul></ul><ul><ul><li> Hemianopsia bitemporal </li></ul></ul>
  43. 44. Exploración de Nervios Craneales: <ul><li>I Optico: </li></ul><ul><ul><li>Campos visuales: </li></ul></ul><ul><li>Permite reconocer lesiones: </li></ul><ul><li>Quiasmática </li></ul><ul><ul><li>( Hemianopsia bitemporal) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejemplos: </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenoma de hipófisis </li></ul></ul><ul><ul><li>Craneofaringioma </li></ul></ul><ul><ul><li>Cisticerco </li></ul></ul>
  44. 45. Exploración de Nervios Craneales: <ul><li>I Optico: </li></ul><ul><ul><li>Campos visuales: </li></ul></ul><ul><li>Permite reconocer lesiones: </li></ul><ul><li>Cintilla óptica </li></ul><ul><ul><li>( Hemianopsia homónima contralateral) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ejemplo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Gliomas </li></ul></ul><ul><ul><li>EVC </li></ul></ul><ul><ul><li>Cisticercos </li></ul></ul>
  45. 46. Exploración de Nervios Craneales: <ul><li>I Optico: </li></ul><ul><ul><li>Campos visuales: </li></ul></ul><ul><li>Permite reconocer lesiones: </li></ul><ul><ul><li>Radiación óptica , temporal </li></ul></ul><ul><ul><li>cuadrantanopsia homonima </li></ul></ul><ul><ul><li>contralateral superior </li></ul></ul>
  46. 47. Exploración de Nervios Craneales: <ul><li>I Optico: </li></ul><ul><ul><li>Campos visuales: </li></ul></ul><ul><li>Permite reconocer lesiones: </li></ul><ul><ul><li>Radiación óptica lesion parietal </li></ul></ul><ul><ul><li>(Cuadrantanopsia homónima </li></ul></ul><ul><ul><li>Contralateral ingerior </li></ul></ul>
  47. 48. Exploración de Nervios Craneales: <ul><li>I Optico: </li></ul><ul><ul><li>3. Fondo de ojo </li></ul></ul>Utilizando el Oftalmoscopio para explorar : Ojo derecho con mano derecha para ojo derecho Ojo izquierdo con mano izquierda para ojo izquierdo Y se dirige a 45 grados de afuera a dentro.
  48. 49. Exploración de Nervios Craneales: <ul><ul><li>Fondo de ojo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Coloración: </li></ul></ul><ul><ul><li>Intensidad de la luz </li></ul></ul><ul><ul><li>Oacificación de los medios </li></ul></ul><ul><ul><li> transparentes </li></ul></ul><ul><ul><li>Factores individuales </li></ul></ul><ul><ul><li>Vascularidad de la coroides </li></ul></ul><ul><ul><li>Pigmento del epitelio </li></ul></ul>
  49. 50. Exploración de Nervios Craneales: <ul><ul><li>Fondo de ojo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Papila: </li></ul></ul><ul><ul><li>Forma Excavación fisiológica </li></ul></ul><ul><ul><li>Límites Elevación </li></ul></ul><ul><ul><li>Coloración Vasos: </li></ul></ul><ul><ul><li>Arteria central de la retina </li></ul></ul><ul><ul><li>Vena central de la retina </li></ul></ul><ul><ul><li>Arteria cilio-retiniana </li></ul></ul><ul><ul><li>Retina </li></ul></ul><ul><ul><li>Mácula </li></ul></ul>
  50. 51. Exploración de Nervios Craneales: <ul><ul><li>Fondo de ojo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Anormalidades : </li></ul></ul><ul><ul><li>Anomalias de pigmentación </li></ul></ul><ul><ul><li>Drusas de la papila </li></ul></ul><ul><ul><li>Coloboma papilar </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibras de mielina </li></ul></ul>
  51. 52. Exploración de Nervios Craneales: <ul><ul><li>Fondo de ojo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragias peripapilares en la HEC </li></ul></ul>
  52. 53. Exploración de Nervios Craneales: <ul><ul><li>Fondo de ojo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragias : </li></ul></ul>Causas: Hipertensión arterial sistemica Maligna
  53. 54. Exploración de Nervios Craneales: <ul><ul><li>Fondo de ojo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragias Subhialaoideas , en la Hemorragia </li></ul></ul><ul><ul><li>Subaracnoidea </li></ul></ul>
  54. 55. Exploración de Nervios Craneales: <ul><ul><li>Fondo de ojo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares) </li></ul></ul><ul><ul><li>Exudados : </li></ul></ul><ul><ul><li>Duros </li></ul></ul><ul><ul><li>Blandos </li></ul></ul>Causas: Diabetes Mellitus
  55. 56. Exploración de Nervios Craneales: <ul><ul><li>Fondo de ojo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares) </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema de retina </li></ul></ul><ul><ul><li>Microaneurismas </li></ul></ul><ul><ul><li>Neovascularización Diabetes Mellitus </li></ul></ul><ul><ul><li>Retinopatia: </li></ul></ul>
  56. 57. Exploración de Nervios Craneales: <ul><ul><li>Fondo de ojo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Anormalidades : (en enfermedadaes vasculares) </li></ul></ul>Causas de Retinopatía Diabetica Hipertensiva Ateroesclerótica
  57. 58. Exploración de Nervios Craneales: <ul><ul><li>Fondo de ojo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Papiledema: </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertension Endocraneana </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertension arterial maligna </li></ul></ul><ul><ul><li>Neuritis optica </li></ul></ul><ul><ul><li>Neuropatia optica isquemica </li></ul></ul>Neuritis retrobulbar
  58. 59. Exploración de Nervios Craneales: <ul><ul><li>Fondo de ojo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Papiledema: </li></ul></ul><ul><ul><li>Inicio rapido o lento </li></ul></ul>
  59. 60. Exploración de Nervios Craneales: <ul><ul><li>Fondo de ojo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Atrofia Optica </li></ul></ul><ul><ul><li>Causas: HEC, neuritis optica </li></ul></ul>
  60. 61. Exploración de Nervios Craneales: <ul><ul><li>Fondo de ojo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Cambios vasculares: </li></ul></ul><ul><ul><li>Pulso venoso </li></ul></ul><ul><ul><li>Cruces Arterio-venosos </li></ul></ul><ul><ul><li>Hilos de plata </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertension Arterial Sistemica </li></ul></ul>
  61. 62. Exploración de Nervios Craneales: <ul><ul><li>Fondo de ojo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Papiledema (Etiología) </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedades que cursan con HEC: </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertension Endocraeana de cualquier causa </li></ul></ul><ul><ul><li>Neuritis optica , viral o idiopatica E.M </li></ul></ul><ul><ul><li>Neuropatia optica isquemica . </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertension arterial sistemica Maligna </li></ul></ul><ul><ul><li>tumoral </li></ul></ul>
  62. 63. Exploración de Nervios Craneales: <ul><ul><li>Fondo de ojo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Papiledema (Etiología) </li></ul></ul>
  63. 64. Exploración de Nervios Craneales: <ul><ul><li>Fondo de ojo: </li></ul></ul><ul><ul><li>Papiledema (Etiología) </li></ul></ul>
  64. 65. Exploración de Nervios Craneales: III Motor Ocular Común Mesencefalo Funciones: Elevador del parpado superior Recto superior Recto interno Recto inferio Oblicuo inferior Constrictor de la pupila
  65. 66. Mesencefalo
  66. 67. Trayecto del 3 er par craneal
  67. 68. Trayecto del 3 er par craneal
  68. 69. Trayecto del 3er par craneal
  69. 70. Trayecto del 3 er par craneal
  70. 71. Reflejo pupilar a la luz
  71. 72. Paralisis del tercer par
  72. 73. Exploración de Nervios Craneales: Reflejos Pupilares: Fotomotor: Cierre de la Pupila al estímulo luminoso Consensual: La pupila contralateral se cierra paralelamente a la estímulada.
  73. 74. Causas Adquiridas Lesion 3 par craneal Mesencefalo Sindrome de Weber 3er par ipsilateral Sindrome piramidal contralateral Sindrome de Nothnagel 3er par unilateral o bilat. Ataxia cerebelosa contralateral Paralisis de la mirada vertical Sindrome de Benedik 3er par ipsilateral Cont. Hemiparesia Temblor y ataxia Sindrome de Claude 3 er par ipsilateral Ataxia y mov anormales contralateral Isquemia Hemorragia Inflamacion Infiltracion tumoral
  74. 75. Causas Adquiridas Lesion 3 par craneal M.O.C. Espacio Subaracnoideo Fosa interpeduncular Aneurisma Arteria comunicante Posterior Schwanomas angiomas Meningitis Sifilis
  75. 76. Causas adquiridas Lesion 3 er par craneal MOC Cerca de la entrada en el seno cavernoso Herniacion del Giro del Hipocampo Hernia del uncus
  76. 77. Lesion del 3 er par craneal Motor Ocular Comun En el seno cavernoso Fisura orbitaria superior Trombosis del seno cavernoso Sindrome de Tolosa-Hunt Trauma Aneurisma carotida interna Tumor: meningioma Apoplejia hipofisiaria Fistula carotido-cavernosa Herpes Zoster
  77. 78. Hemorragia Subaracnoidea Ruptura de Aneurisma Etiologia de Lesion del Tercer par
  78. 79. TAC HSA
  79. 80. Ptosisi en pac., con Miastenia G
  80. 81. Lesion del 3 er par craneal Motor ocular comun orbitaria Neuropatia Diabetica Pseudo tumor orbitario Fractura de orbita Miscelaneas Guillain –Barre Migraña Arteritis
  81. 82. Ptosis en paciente con D.M.
  82. 83. Ptosis en distrofia oculofaringea
  83. 84. Paciente con Miastenia Gravis Antes de tratamiento Durante Tratamiento
  84. 85. Ptosis en pac. con herniacion por dos Hematomas subdurales
  85. 86. Infartos Talamicos y Sindrome de Benedik
  86. 87. Ptosis palpebral
  87. 88. Sindrome de Tolosa-Hunt
  88. 90. Paralisis del 3 er par izquierdo
  89. 91. Exploración de Nervios Craneales: III Motor Ocular Común Ptosis palpebral Anisocoria por midriasis de pupila ipsilateral Paresia del musculo recto interno (exotropia) Paresia de musculos recto superior e infcerior con limitación de la mirada vertical.
  90. 92. Causas de lesion del 3 er par <ul><li>A nivel de Mesencefalo: S de Weber, S. de Claude , Benedik </li></ul><ul><li>A nivel de su salida del mesencéfalo, ruptura de Aneurisma de comunicante posterior. </li></ul><ul><li>A nivel del seno cavernoso: S. de Tolosa-Hunt , trombosis del seno cavernoso. </li></ul><ul><li>A nivel de cavidad orbitaria: Neuropatía diabética </li></ul>
  91. 94. Paciente con lesion de 4 par craneal
  92. 95. Cuarto par craneal Troclear <ul><li>Nace del mesencéfalo, cerca de acueducto de silvio </li></ul><ul><li>Nacen de los tubérculos cuadrigeminos inferiores </li></ul><ul><li>Único nervio cuyas fibras emergen de la parte posterior del tallo cerebral </li></ul><ul><li>Penetra al seno cavernoso </li></ul><ul><li>Entra a la orbita por la fisura orbitaria superior </li></ul><ul><li>Inerva al musculo oblicuo mayor opuesto </li></ul><ul><li>Hay diplopía solo hacia abajo </li></ul>
  93. 96. Exploración de Nervios Craneales: V TRIGEMINO: <ul><li>Oftalmica </li></ul><ul><li>Maxilar </li></ul><ul><li>Mandibular </li></ul>Fibras Sensitivas Fibras Motoras Musculos De la Masticación
  94. 97. Exploración de Nervios Craneales: V TRIGEMINO: Aquí exploramos sensibilidad facial de todo tipo: superficial, profunda y cortical, así como el trabajo que realizan los músculos temporales, maseteros y pterigoideos de cada lado
  95. 98. Exploración de Nervios Craneales: V TRIGEMINO: <ul><li>Se explora: </li></ul><ul><ul><li>Sensibilidad Facial </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Superficial </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Profunda </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Cortical </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Movilidad de los musculos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Temporales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Maseteros </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Pterigoideos </li></ul></ul></ul>
  96. 99. Sturge Weber Angioma -encefalotrigeminal
  97. 101. Causas de lesion del trigemino <ul><li>Sindrome de Wallemberg </li></ul><ul><li>Tumor del angulo puntocerebeloso </li></ul><ul><li>Neuralgia del trigemino </li></ul>
  98. 103. Exploración de Nervios Craneales: VI Motor Ocular Externo
  99. 104. Sexto par c. Vista lateral orbita
  100. 105. Componente motor somatico M.O.E.
  101. 106. M.O.E. Movimiento Horizontal
  102. 107. Causas de lesion del Sexto par <ul><li>Congenitas: Mobius </li></ul><ul><li>Adquiridas: </li></ul><ul><li>Sindrome del UNO y MEDIO </li></ul><ul><li>Wernicke- Korsakoff </li></ul><ul><li>Foville </li></ul><ul><li>Millard-Gubler </li></ul><ul><li>Raymond-Cestan </li></ul>
  103. 108. Encefalitis de Tallo Cerebral
  104. 109. Exploración de Nervios Craneales: Exploración conjunta de oculomotores La paresia de uno o varios De estos músculos provoca La “descon jugación” de la Mirada Manifestado por el paciente Como visión doble: Diplopia: mirada conjugada
  105. 110. Astrocitoma de Puente Tumor del sistema nervioso central formado por células de estirpe glial de tipo astrocito en el puente.
  106. 111. Causas de lesion del Sexto par <ul><li>En el espacio subaracnoideo </li></ul><ul><li>Meningitis </li></ul><ul><li>Tumores cerebrales: meningioma cordoma, Schwanoma del trigemino, meduloblastoma , ependimoma,glioma </li></ul><ul><li>Malformacion de Chiari </li></ul><ul><li>Hipertension endoc. </li></ul><ul><li>Diabetes Mellitus </li></ul><ul><li>Gradenigo, Tolosa-Hunt </li></ul>Astrocitoma- puente Schwanoma: Tumor benigno originado por las células de Schwann. Gradenigo: Conjunto de síntomas formado por otorrea, neuralgia trigeminal ipsilateral, parálisis del abducens y diplopia; junto a ello se presentan alteraciones del nervio facial, vago y glosofaríngea y síntomas de una laberintitis. Todo ello debido a una fractura o a una osteítis de la punta del peñasco, por su vecindad con el nervio trigémino y el abducens, o incluso como una complicación de una otitis media.
  107. 112. Lesion del sexto par c raneal
  108. 113. Paralisis del sexto par bilateral
  109. 114. Exploración de Nervios Craneales: Paralisis de la mirada conjugada hacia arriba . S de Parinaud
  110. 115. Nervio Facial
  111. 116. Nervio Facial Centros y vias Supranuclear Nuclear Infranuclear
  112. 117. Nucleo Motor Facial ,protuberancia
  113. 118. Paralisis facial central derecha
  114. 119. Paralisis facial periferica derecha
  115. 120. Etiologia de lesion del N. Facial <ul><li>Lesiones supranucleares: Infarto , tumor </li></ul>
  116. 121. Etiologia de lesion del N. Facial <ul><li>A nivel Nuclear : Tumor , isquemia </li></ul>
  117. 122. Etiologia de lesion del N. Facial <ul><li>A nivel de Angulo Ponto-Cerebeloso </li></ul>Neurinoma del Acustico
  118. 123. Diparesia facial por Guillain-Barre
  119. 124. Etiologia de lesion del N. Facial <ul><li>Paralisis de Bell </li></ul><ul><li>Fractura de base de craneo </li></ul><ul><li>Otitis media </li></ul><ul><li>Colesteatoma </li></ul><ul><li>Enfermedad de Lyme </li></ul><ul><li>Herpes Zoster </li></ul><ul><li>Cirugía parotidea </li></ul><ul><li>Lepra </li></ul><ul><li>Trauma facial </li></ul>Bell: Parálisis facial idiopática de curso limitado. Se presenta de forma súbita, sin signos de afectación central. Es de curso limitado y se resuelve en 4-6 meses, siempre antes del año. Colesteatoma: Colección de epitelio escamoso queratinizante de aspecto quístico o difuso, que suele incluir cristales de colesterol y que aparece principalmente en el oído medio y en la región mastoidea. Lyme: es una enfermedad infecciosa causada por la bacteria Borrelia burgdorferi, que es trasmitida por las garrapatas.
  120. 125. Paciente con Espasmo Hemifacial
  121. 126. Paresia facial
  122. 127. Sindrome de Ramsey- Hunt Síndrome que consiste en una parálisis facial severa, asociada a una erupción vesicular en la faringe, conducto auditivo externo. A menudo se percibe también afectación del VIII par craneal. Da lugar a una otalgia severa, alteración del lagrimeo, salivación y gusto y, si se afecta el VIII par craneal, aparece vértigo y sordera neurosensorial. Presumiblemente se debe a una afectación del ganglio geniculado por herpes zóster.
  123. 128. Paresia Facial Periferica bilateral Guillain-Barre
  124. 129. Paresia del 7mo par y Herpes Z.
  125. 130. Exploración de Nervios Craneales:
  126. 131. Lesion del octavo par craneal
  127. 132. Exploración de Nervios Craneales: VIII VESTIBULOCOCLEAR: Es principalmente sensitivo y clínicamente se explora como tal. <ul><li>Auditiva </li></ul><ul><li>Vestibular </li></ul>
  128. 133. Exploración de Nervios Craneales: VIII VESTIBULOCOCLEAR: <ul><li>Auditiva: </li></ul><ul><li>Responsable de llevar toda la información sonora del oídointerno por el órgano de Corti </li></ul><ul><ul><li>Weber </li></ul></ul><ul><ul><li>Rinne </li></ul></ul><ul><ul><li>Swabach </li></ul></ul>
  129. 134. Causas de lesion del Vlll par Rama Coclear <ul><li>Hipoacusia conductiva y sensorial </li></ul><ul><li>Tapon de cerumen </li></ul><ul><li>Otitis media </li></ul><ul><li>Otosclerosis </li></ul><ul><li>Sindrome de Meniere </li></ul><ul><li>Tumor de angulo pontocerebeloso de tipo neurinoma del acustico </li></ul><ul><li>Sordera subita en oclusion vascular embolica </li></ul><ul><li>Vestibulopatia vascular </li></ul>Meniere: Entidad patológica definida clínicamente por su tríada sintomática: sordera, acúfenos unilaterales y vértigo rotatorio u horizontal con náuseas, que evoluciona de forma paroxística. Se manifiesta de modo crónico y sin antecedentes familiares. Se atribuye a una alteración en las presiones de los líquidos laberínticos
  130. 135. Exploración de Nervios Craneales: VIII VESTIBULOCOCLEAR: Vestibular: Responsable de llevar la información de la postura de la cabeza y cuerpo en relación a la tierra con el cerebelo, diencefalo y medula espinal. Prueba de Romberg Lateropulsión Imposibilidad para mantener la bipedestación con los pies juntos cuando el sujeto cierra los ojos. Se observa en pacientes con alteración de las fibras cordonales posteriores, que provoca una alteración de la sensibilidad posicional. El signo de Romberg Positivo, te indica q hay o existió una lesión cerebelosa, del oído interno o de las vías de la sensibilidad profunda.
  131. 136. Exploración de Nervios Craneales: Lateropulsión VIII VESTIBULOCOCLEAR: Vestibular: Marcha de Tandem Forma de caminar con un pie delante de otro siguiendo una línea recta y tocando con la puntera de un pie el talón del otro. Tendencia involuntaria a desviarse hacia un lado, hacia un costado, al caminar.
  132. 137. Causas de lesion del nervio Vestibular <ul><li>Otitis media con vestibulitis </li></ul><ul><li>Sindrome de Meniere </li></ul><ul><li>Neuronitis vestibular </li></ul><ul><li>Vertigo posicional paroxistico benigno </li></ul><ul><li>En tumor con neurinoma del acústico </li></ul><ul><li>Síndrome de Wallenberg </li></ul>Neuronitis vestibular: Ataque único y prolongado de vértigo rotatorio horizontal con vómitos y sin acúfenos ni hipoacusia. Se debe a un cuadro infeccioso que, probablemente, provoca una infección del sistema vestibular periférico. VPPB: Vértigo rotatorio, de pocos segundos de duración, repetitivo, desencadenado por la adopción de ciertas posiciones de la cabeza en el espacio, que colocan al canal semicircular posterior en posición de declive. N. Del acustico: Neurinoma del VIII par.. Se puede acompañar de hipoacusia, parálisis facial o alteraciones sensitivas en el territorio del nervio trigémino.
  133. 138. Paciente con Lues y signo de Romberg positivo
  134. 139. Exploración de Nervios Craneales: IX Glosofaringeo, X Vago: El glosofaringeo se encarga de recoger la información sensitiva especial del gusto del tercio posterior de la lengua, regula la actividad de la parótida, permite la fonación y la deglución. El vago recorre la pared posterior de la faringe, regula la funcionalidad parasimpática de las vísceras torácicas y abdominales
  135. 140. Exploración de Nervios Craneales: La caída de un hemivelo del paladar y la desviación opuesta de la podrían sugerir afección de estos dos nervios de lado parético (opuesto al señalado por la úvula) IX Glosofaringeo, X Vago:
  136. 141. Sindrome de Wallemberg
  137. 142. Causas de lesion del Nervio Glosofaringeo <ul><li>Sindrome de Wallemberg </li></ul><ul><li>Esclerosis lateral amiotrofica </li></ul><ul><li>Tumor de puente bulbo- astrocitoma </li></ul><ul><li>Siringomielia </li></ul>Esclerois Lateral amiotrofica: Enfermedad neurológica, catalogable dentro de las enfermedades de motoneurona, que se caracteriza por una degeneración progresiva de las motoneuronas corticales y espinales. Clínicamente se caracteriza por atrofia muscular y pérdida de fuerza, sin que se asocien otros signos sensitivos o cognitivos. Siringomielia: Cavitación central degenerativa de la médula espinal, situada habitualmente en los segmentos cervicales y que, en ocasiones, se extiende al bulbo raquídeo, generando una siringobulbia. Desde el punto de vista clínico, se caracteriza por un síndrome centromedular
  138. 143. Exploración de Nervios Craneales: XI Accesorio o Espinal: El nervio accesorio se explora evaluando el trofismo, masa, tono, fuerza y reflejos miotaticos de los músculos trapecio y esternocleidomastoideo de cada lado, siempre haciendolo en forma comparativa.
  139. 144. Semiologia neuromuscular Distrofia escapulo- humeral
  140. 145. Exploración de Nervios Craneales: XII Hipogloso: El nervio hipogloso se explora inspeccionando la lengua del paciente, 1tanto descansando sobre el piso de la boca como al protuirla fuera de la cavidad oral Siempre se compara tamaño, tono, masa, fuerza de una hemilengua contra su contraparte.
  141. 146. Exploración de Nervios Craneales: XII Hipogloso:
  142. 152. Funcion Motora Fuerza Tono Trofismo Reflejos de Estiramiento muscular Reflejos Patologicos
  143. 153. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza <ul><li>Escala de fuerza: </li></ul><ul><li>0 = No contracción </li></ul><ul><li>= Contracción mínima </li></ul><ul><li>= Movimiento activo con </li></ul><ul><li> gravedad eliminada </li></ul><ul><li>= Movimiento activo contra </li></ul><ul><li>gravedad </li></ul><ul><li>= Movimiento activo contra </li></ul><ul><li>gravedad y resistencia </li></ul><ul><li>5 = Fuerza n ormal. </li></ul>Guillermo
  144. 154. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza <ul><li>Escala de fuerza: </li></ul><ul><li>0 = No contracción </li></ul><ul><li>= Contracción mínima </li></ul><ul><li>= Movimiento activo con </li></ul><ul><li> gravedad eliminada </li></ul><ul><li>= Movimiento activo contra </li></ul><ul><li>gravedad </li></ul><ul><li>= Movimiento activo contra </li></ul><ul><li>gravedad y resistencia </li></ul><ul><li>5 = Fuerza normal. </li></ul>Guillermo 5 5 5 5
  145. 155. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas
  146. 156. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 5 5 5 5
  147. 157. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 3 5 5 5
  148. 158. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 5 5 5 0
  149. 159. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 2 5 5 2
  150. 160. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 5 0 0 5
  151. 161. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 4 5 4 5
  152. 162. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 0 5 0 5
  153. 163. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 5 1 5 1
  154. 164. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 5 0 5 0
  155. 165. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 2 2 2 2
  156. 166. Exploración de La fuerza Masa muscular: -Fuerza Pérdida de la fuerza: Total: Parcial: Monoplegia Monoparesia Hemiplegia Hemiparesia Paraplegia Paraparesia Diplegia Diparesia Cuadriplegia Cuadriparesia Parálisis aisladas Trastornos no paralíticos del movimiento Parálisis Histéricas 0 0 0 0
  157. 167. Exploración de La fuerza
  158. 168. Exploración de La fuerza Maniobra de Barré
  159. 169. Exploración de La fuerza
  160. 170. Exploración de La fuerza
  161. 171. Exploración de La fuerza Marcha:
  162. 172. Exploración de La fuerza Marcha:
  163. 173. Funcion motora Tono <ul><li>Tono normal </li></ul><ul><li>Tono aumentado: espasticidad. “ fenomeno de la navaja” del sindrome piramidal </li></ul><ul><li>Rigidez en rueda dentada: Parkinsonismo </li></ul><ul><li>Tono disminuido: polineuropatia, miopatia, síndrome cerebeloso </li></ul>Síndrome piramidal: Alteración de la vía piramidal (córtico-espinal y córtico-nuclear) en el encéfalo: provoca hemiplejia, parálisis facial central, desviación conjugada hacia el lado de la lesión &quot;los ojos miran hacia la lesión del cerebro o evitan mirar la hemiplejia&quot; y la cabeza sufre una rotación similar. Si la interrupción piramidal es brusca: estado transitorio de hipotonía y arreflexia tendínea. Si se produce durante días o semanas: hemiplejia espástica (con hipertonía &quot;en navaja&quot;, hiperreflexia tendínea, signo de Babinski, etc.). Alteraciones de la postura: flexión y aducción de la extremidad superior, extensión de la extremidad inferior, pie en equino. Los reflejos superficiales (cutáneos abdominales y cremasterianos) están permanentemente disminuidos o abolidos; clonus (aquiliano).
  164. 174. Exploración de La funcion motora Masa muscular: Trofismo -Aspecto Atrofia Hipotrofia Pseudohipertrofia
  165. 175. Evaluacion de la Funcion Motora Trofismo Pseudohipertrofia Hiperlordosis
  166. 176. Semiologia neuromuscular Mano en garra de la ELA La esclerosis lateral amiotrófica (abreviadamente, ELA) es una enfermedad degenerativa de tipo neuromuscular por la cual las motoneuronas disminuyen gradualmente su funcionamiento y mueren, provocando una parálisis muscular progresiva (de pronóstico mortal, pues en sus etapas avanzadas los pacientes sufren parálisis total) que se acompaña de una exaltación de los reflejos tendinosos (resultado de la pérdida de los controles musculares inhibitorios).
  167. 177. Semiología neuromuscular Distrofia muscular de Duchenne Hiperlordosis en D. de Duchenne Distrofia muscular hereditaria ligada al cromosoma X, debido a una alteración de la codificación de la distrofina. Se inicia en la infancia, provocando pérdida de fuerza, atrofia muscular proximal e hipertrofia de las pantorrillas, todo ello debido a la degeneración de las fibras musculares y a la infiltración grasa concomitante; además, se asocia a una miocardiopatía.
  168. 182. Evaluacion de la Funcion Motora Signo de Gowers “ Distrofia Duchenne” Maniobra utilizada para explorar en los niños posibles déficit de la musculatura de la cintura pelviana. Consiste en observar cómo pasa el niño de la posición de sentado en el suelo a la posición de bipedestación. En caso de déficit de la musculatura proximal de las extremidades inferiores el niño necesita apoyarse.
  169. 183. Exploración de La funcion motora Reflejos de estiramiento muscular Reflejos de Estiramiento Muscular (REM)
  170. 186. Exploración de los reflejos de estiramiento musc. Arreflexia Hiporreflexia + Normoreflexia ++ Hiperreflexia +++ Clónus ++++
  171. 187. Exploración de los ROTs Bicipital. Tricipital. Hoffman. Tromner.
  172. 188. Exploración de los ROTs Rotuliano y Patelar Aquileo
  173. 189. Exploración del clonus Clónus = ++++
  174. 190. Reflejo patelar
  175. 192. Reflejos de estiramiento muscular
  176. 193. Reflejos de estiramiento muscular
  177. 194. Exploración de funcion motora Reflejos abdominales
  178. 195. Exploración de reflejos patologicos <ul><li>Respuesta plantar: </li></ul><ul><li>Flexora= normal </li></ul><ul><li>Extensora= Babinski </li></ul><ul><li>Indiferente </li></ul>Signo de Babinski : Daño de Neurona Motora Superior contralateral. (vía piramidal)
  179. 196. Exploración de reflejos patologicos <ul><li>Respuesta plantar </li></ul><ul><li>Sucedaneos del Baninski: </li></ul><ul><li>Chadock </li></ul><ul><li>Gordon </li></ul><ul><li>Openheim </li></ul>S. de Chaddock. Extensión de los dedos de los pies por irritación de la piel de la región maleolar externa; observada en las lesiones de las vías reflejas corticospinales. S. Gordon: Extensión del primer dedo del pie que se desencadena por la compresión de los músculos de la pantorrilla. Se observa en el síndrome piramidal. Signo de Oppenheim . En los estados espasmódicos de los miembros inferiores, la percusión fuerte de arriba abajo de la cara interna de la pierna produce la contracción de los músculos extensores del pie y de los dedos.
  180. 197. Exploración de La Sensibilidad Propioceptiva Esteroceptiva Posición Vibración Dolor, temperatura Tacto . <ul><li>Alteraciones: </li></ul><ul><li>Hipoestesia (disminución) </li></ul><ul><li>Anestesia (Abolición) </li></ul><ul><li>Disestesia (Extrañas o dolorosas) </li></ul><ul><li>Parestesia (Adormecimiento, hormigueo) </li></ul><ul><li>Hiperestesia (Aumento) </li></ul>
  181. 198. Exploración de La Sensibilidad
  182. 199. Exploración de La Sensibilidad Propioceptiva Posición Vibración Cordones posteriores Haces de Goll y Bourdash
  183. 200. Exploración de La Sensibilidad Propioceptiva Posición Vibración Prueba de Romberg Grafestesia Esterognosia
  184. 201. Signo de Romberg
  185. 202. Exploración de La Sensibilidad Esteroceptiva Dolor, temperatura Tacto . Haces espino-talámicos Lateral y ventral
  186. 203. Exploración de La Sensibilidad Esteroceptiva Dolor, temperatura Tacto . Discriminación. Temperatura
  187. 204. Exploración de La Sensibilidad Nivel sensitivo
  188. 205. Exploración de La Sensibilidad
  189. 206. Investigar el sitio de afectacion de la sensibilidad: 1.- nervio periferico 2.- raiz nerviosa 3.- plexo 4.- medula: seccion transversa, disociacion siringomielica, compresion medular, cono medular, cola de caballo, de cordones posteriores. 5.- tallo cerebral 6.- talamo 7. Corteza parietal
  190. 207. Exploración del Cerebelo Tono muscular: Actividad del musculo en reposo Coordinación de movimientos Metrías Dismetrias Cocinesias Disdiadocosinesia Disdiadocosinesia: Incapacidad para realizar rápidamente movimientos alternantes o rapidos; p. ej., la pronosupinación de las muñecas. Es característico de las lesiones cerebelosas.
  191. 208. Exploración del Cerebelo Tono muscular: Actividad del musculo en reposo Coordinación de movimientos Metrías Dismetrias Cocinesias Disdiadocosinesia Alteración neurológica que impide al sujeto realizar un acto motor ajustado a la distancia demandada. Se observa en lesiones cerebelosas.
  192. 209. Exploración del Cerebelo Tono muscular: Actividad del musculo en reposo Coordinación de movimientos Metrías Dismetrias Cocinesias Disdiadocosinesia
  193. 210. Exploración del Cerebelo Ataxia de la Marcha Nistagmus hacia todas Direcciones Disartria Dismetria Disdiadococinesia Ataxia Deficiencia de coordinación motora como consecuencia de una falta de sensibilidad profunda consciente (ataxia espinal) o del sistema cerebeloso (ataxia cerebelosa). También puede ser debida a lesiones polineuríticas que afectan a la sensibilidad o a la motilidad, o a ambas facultades, así como a múltiples nervios (ataxia periférica).
  194. 211. Causas de Lesion cerebelosa en el niño <ul><li>Astrocitoma de puente </li></ul><ul><li>Astrocitoma de cerebelo </li></ul><ul><li>Meduloblastoma </li></ul><ul><li>Ependimoma </li></ul><ul><li>Cerebelitis </li></ul>
  195. 212. Causas de lesion cerebelosa en adulto <ul><li>Hidrocefalia </li></ul><ul><li>Infarto del cerebelo </li></ul><ul><li>Hemorragia del cerebelo </li></ul><ul><li>Astrocitoma de puente </li></ul><ul><li>Migraña vertebrobasilar </li></ul><ul><li>Intoxicacion por alcohol </li></ul><ul><li>Intoxicacion por anticonvulsivos </li></ul><ul><li>Traumatismo craneoencefalico , etc </li></ul>
  196. 213. Lesiones pontinas como causa de sindrome cerebeloso
  197. 214. Exploración de Signos Meningeos Rigidez de nuca Kernig Brudzinski Binda <ul><li>Etiologia del sindrome Meningeo </li></ul><ul><li>Procesos inflamatorios (infecciosos –meningitis ) </li></ul><ul><li>Hemorragia subaracnoidea </li></ul>Kernig: Consiste en la dificultad o imposibilidad para extender la rodilla del paciente de forma pasiva cuando tiene el muslo flexionado sobre la pelvis en ángulo recto. Brudzinski: Consiste en la flexión de las piernas al doblar pasivamente el cuello. Binda: girando rápida y pasivamente la cabeza de un niño a un lado, se levanta el hombro del lado opuesto; signo precoz en la meningitis tuberculosa
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