INFECCIÓN

RESPUESTA
POLICLONAL DEL
LINFOCITO B CON
PRODUCCIÓN DE
ANTICUERPOS IGG
SE UNEN A LA
SUPERFICIE
PLAQUETARIA
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PTI AGUDA
• 85% DE LOS PACIENTES
• 6 SEMANAS POSTERIOR ENFERMEDAD
VIRAL RESPIRATORIO O INTESTINAL
• DURA DE 1 A 6 MESES

P...
Leucocitosis o leucopenia (eosinofilia puede ocurrir en
pacientes con PTA)
RESTRICCION
ACTIVIDAD FISICA
EVITAR DEPORTES DE
CONTACTO

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ANTOCOAGULANTES
ANTIHISTAMINICOS
AC. VALPROICO
TMP-SMX
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INDICACIONES DE TX FARMACOLOGICO

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HEMORRAGIA QUE AMENACE LA VIDA
DESEQUILIBRIO HEMODINÁMICO
DISMINUCIÓN ...
Metilprednisolona
dosis de 30 mg/kg/dosis durante
tres días.

EN CASO DE HEMORRAGIA A NIVEL SISTEMA NERVIOSO
1.-METILPREDN...
• IgG-IV a 0.8-1 gr/kg/dia por 2 dias
consecutivos. La respuesta es rápida,
generalmente entre 24 y 48 h luego de la dosis...
- Interferón alfa: 3x106 U/m2/dosis, SC, 3 veces por
semana, por 4 a 12 semanas.
- Ciclosporina-A: 5-15 mg/kg/día.
- Azati...
ESPLENECTOMIA
Los estudios continúan mostrando una tasa de
respuesta sostenida de aproximadamente 70-80%
con esplenectomía...
RECOMENDACIÓN:
• La esplenectomía en niños y adolescentes con PTI crónica o
persistente que tienen hemorragia significativ...
RESPUESTA COMPLETA

Un recuento de plaquetas ≥ 100 x 109 / L
medido en dos ocasiones> 7 días de
diferencia y la ausencia d...
Purpura Trombocitopenica inmune
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  1. 1. INFECCIÓN RESPUESTA POLICLONAL DEL LINFOCITO B CON PRODUCCIÓN DE ANTICUERPOS IGG SE UNEN A LA SUPERFICIE PLAQUETARIA RECEPTORES FC DE BAJA AFINIDAD(FCG RIIA/ FCG RIIIA) (OPSONINAS) DEPURADOS EN EL SISTEMA FAGOCÍTICO MONONUCLEAR ( BAZO ) ANTICUERPOS IGG ANTIPLAQUETARIOS DE LOS PACIENTES CON PTI SON AUTOANTICUERPOS ESPECÍFICOS DE LA PLAQUETA Y NO IGG UNIDA A VIRUS ANTÍGENOS ESPECÍFICOS GLUCOPROTEINAS IIB/IIIA Y IB/IX. DESTRUCCIÓN PLAQUETARIA (TROMBOLISIS) DEBIDA A LOS AUTOANTICUERPOS, SE ACOMPAÑA DE VIDA MEDIA PLAQUETARIA MENOR
  2. 2. PTI AGUDA • 85% DE LOS PACIENTES • 6 SEMANAS POSTERIOR ENFERMEDAD VIRAL RESPIRATORIO O INTESTINAL • DURA DE 1 A 6 MESES PTI CRONICA • 15% DE LOS PACIENTE • DURACIÓN MAYOR DE SEIS MESES • 20% DE ELLOS CONSIGUEN REMISIÓN ESPONTÁNEA, LA QUE SE PUEDE DEMORAR HASTA DIEZ AÑOS PARA OCURRIR PTI RECURRENTE <5% PERIODOS ASINTOMATICOS CON INTERVALOS VARIABLES PROMEDIO DE 3 MESES
  3. 3. Leucocitosis o leucopenia (eosinofilia puede ocurrir en pacientes con PTA)
  4. 4. RESTRICCION ACTIVIDAD FISICA EVITAR DEPORTES DE CONTACTO AINES ANTOCOAGULANTES ANTIHISTAMINICOS AC. VALPROICO TMP-SMX ALOPURINOL DIGITALICO FUROSEMIDE EVITAR INYECCIONES Y VACUNAS ALIMENTACION DIETA BLANDA Y NO CALIENTE PARA EVITAR VASODILATACION
  5. 5. INDICACIONES DE TX FARMACOLOGICO • • • • • • • • HEMORRAGIA QUE AMENACE LA VIDA DESEQUILIBRIO HEMODINÁMICO DISMINUCIÓN DE MÁS DE 1 G DE HB/DL) HEMORRAGIA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL O INMINENCIA DE ELLA HEMORRAGIAS EN FONDO DE OJO EN UN PACIENTE SIN SINTOMATOLOGÍA NEUROLÓGICA EPISTAXIS, GINGIVORRAGIA DIFICIL CONTROL HEMORRAGIA GASTROINTSTINAL REQUERIMIENTO DE INTERVENCION QUIRURGICA
  6. 6. Metilprednisolona dosis de 30 mg/kg/dosis durante tres días. EN CASO DE HEMORRAGIA A NIVEL SISTEMA NERVIOSO 1.-METILPREDNISOLONA 2.-REEMPLAZO PLAQUETARIO 3.-GAMA GLOBULINA IV 0.8G/KG DOSIS UNICA o GLOBULINA ANTI-D INTRAVENOSA (bloqueo transitorio del sistema fagocítico mononuclear por desacoplamiento del receptor Fc gamma, con lo que se disminuye la trombolisis )
  7. 7. • IgG-IV a 0.8-1 gr/kg/dia por 2 dias consecutivos. La respuesta es rápida, generalmente entre 24 y 48 h luego de la dosis inicial • Inmunoglobulina anti-D intravenosa a 50-75 μg/kg, dosis única (solo en pacientes Rhpositivos). La respuesta se observa entre el 4to y el 5to dias. • Prednisona oral a 2-4 mg/kg/dia, por 4 dias consecutivos. La respuesta se observa entre el 3er y el 5to dias.
  8. 8. - Interferón alfa: 3x106 U/m2/dosis, SC, 3 veces por semana, por 4 a 12 semanas. - Ciclosporina-A: 5-15 mg/kg/día. - Azatioprina: 2-3 mg/kg/día, oral. - Vincristina: 0,02 mg/kg/dosis (dosis máxima: 2 mg), IV, cada 5-7 días, por 3 dosis. - Vinblastina: 0,1 mg/kg/dosis (dosis máxima: 10 mg), IV, cada 5-7 días, por 3 dosis. - Ciclofosfamida: 1,5 g/m2/dosis, IV, cada 4 semanas, por 2-4 dosis. - Danazol: 2-3 mg/kg/día, oral
  9. 9. ESPLENECTOMIA Los estudios continúan mostrando una tasa de respuesta sostenida de aproximadamente 70-80% con esplenectomía. Sin embargo, la relativamente alta tasa de remisión espontánea apoya esplenectomía retrasar por lo menos 12 meses, a menos que el niño tenga una enfermedad grave y no responde a tratamiento. El 2010 las directrices de los CDC recomiendan la vacunación neumocócica y meningocócica por esplenectomía electiva
  10. 10. RECOMENDACIÓN: • La esplenectomía en niños y adolescentes con PTI crónica o persistente que tienen hemorragia significativa o persistente, y falta de respuesta o intolerancia de otra terapias como los corticosteroides, la IgIV y anti-D SUGERENCIA: • La esplenectomía u otras intervenciones con complicaciones potencialmente graves puede retrasar durante al menos 12 meses, si no van acompañados por enfermedad grave definida por el GTI como que no responde a otras medidas o la calidad de vida de otros aspectos
  11. 11. RESPUESTA COMPLETA Un recuento de plaquetas ≥ 100 x 109 / L medido en dos ocasiones> 7 días de diferencia y la ausencia de sangrado RESPUESTA Un recuento de plaquetas ≥ 30 x 109 / L y un mayor aumento de dos veces en el recuento de plaquetas a partir de línea de base medido en dos ocasiones> 7 días de separación y la ausencia de sangrado. SIN RESPUESTA Un recuento de plaquetas <30 x 109 / L o menos de un aumento de dos veces en el recuento de plaquetas desde la línea base o la presencia de sangrado. El recuento de plaquetas se medirá en dos ocasiones más de un día de diferencia PERDIDA COMPLETA DE RESPUESTA Un recuento de plaquetas <100 x 109 / L medido en dos ocasiones más de un día de distancia y / o la presencia de sangrado. PERDIDA RESPUESTA Un recuento de plaquetas <30 x 109 / L o menos de un aumento de dos veces en el recuento de plaquetas desde la línea base o la presencia de sangrado. El recuento de plaquetas se medirá en dos ocasiones

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