El documento proporciona información sobre patología anorrectal benigna. Describe las hemorroides, fisura anal, fistula anorrectal y absceso perianal, incluyendo su anatomía, etiología, síntomas y tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos. Se enfoca en detalles clínicos relevantes de cada condición para ayudar en el diagnóstico y manejo de pacientes.

1. Patología
Anorrectal
benigna
Robert Cerrate Gamarra
Estudiante Medicina Humana
Cirugía I
Universidad Privada Antenor Orrego
Hospital Belén de Trujillo

2. ANATOMIA

3. EL RECTO:
Es el segmento preterminal del tubo digestivo.
Se extiende desde la línea pectinea hasta la
unión rectosigmoidea. (3ª vértebra sacra). Mide
aprox. 12 cm de largo.
El límite inferior es la línea pectinea, se llama
así porque asemeja a un peine. La constituyen:
Valvas, pilares y papilas de Morgagni, que
constituyen criptas de Morgagni.
En las criptas de Morgagni, desembocan las
glándulas de Chiari, glándulas sudoríparas
atróficas. (fistulas y abscesos perianales)
Las válvulas de Houston, son tres: La 1ª y la 3ª
están a la izquierda , la 2ª ocupa el lado
derecho. Cada una ocupa 1/3 de la
circunferencia de forma semilunar; describen un
plano inclinado en espiral que favorece la
progresión del cilindro fecal.

4. El Ano
El ano es un conducto implantado en el perineo
posterior. (2 a 3 cm).
Se extiende desde la unión mucocutanea hasta la
línea pectinea.
El aparato esfinteriano comprende 3 grupos
musculares:
El esfínter interno: engrosamiento de las fibras
musculares circulares del recto, el límite inferior de este
músculo corresponde a la línea Blanca de Hilton. Es un
músculo involuntario. Cierre tónico del conducto anal en
reposo.
El esfínter externo: Comprende tres grupos de
fibras, subcutaneo, superficial y profundo; es voluntario. El
grupo muscular profundo se continua con los haces pubo-
rectales del elevador del ano
El elevador del ano: Forma un embudo insertado en la
pelvis, confluyendo hacia el recto

5. VASCULARIZACION E INERVACION
Mesocolon
sigmoide
Recto (cara
posterior)
Anterior
Ampolla
izquierda
rectal
Posterior
derecha
Aleron del
m. esfínter ext. ano recto
Piel (región anal)

7. Nervios Nervios Espinales
Organovegetativ
os
Musculo
Tubo digestivo estriado
(comando
voluntario)
•n. Anal
•n. Pudendo
n. esplanicos interno: 3°y 4°
pelvianos(Fibras raices sacras
parasimpáticas)

8. PATOLOGÍA BENIGNA DE LA ZONA
1.HEMORROIDES
2.FISURA ANAL
3.FISTULA
ANORRECTAL
4.ABSCESO
PERIANAL

9. Allá vamos !!!

10. HEMORROIDES
Son dilataciones venosas o várices de los plexos hemorroidales
del canal anorrectal.
Causa: Localización: 11
Deslizamiento
inferior cojinetes
-C. lateral izquierdo 3
anales
-gravedad -C. anterior derecho
7
-prensa abdominal -C. posterior derecho
-estreñimiento
1. Hemorroides externas: tapizadas de tejido anodermico y
.
distales a la línea pectínea
-molestias  dificulta higiene
-Dolor intenso  trombosan

11. HEMORROIDES
Hemorroides internas: sangrado rojo brillante y/o prolapso
(defecación)

12. TRATAMIENTO NO QUIRURGICO
Dieta:
-alimentos ricos en celulosa
-quitar condimentos, ají, alcohol.
Uso tópico de pomadas a base de corticoides, supositorios o
cremas.
( Sheriporte, Proctoglivenol, Hemorrodil)
Esclerosis : anoscopio se localizan y se aplican inyección de
éstos con fenol al 5% en aceite de almendras, es necesario
tener experiencia: mal aplicado produce necrosis y abscesos
rectales.
Criocirugía, destruye la hemorroide a bajas temperaturas.
Ligadura interna de la hemorroide,

13. TRATAMIENTO QUIRURGICO
Hemorroidectomía : grados III y IV
Técnicas:
- Milligan y Morgan o técnica abierta, se dejan los lechos abiertos
- Técnica cerrada o de Park que es parcialmente cerrada, se
seccionan los paquetes principales a las 3, 7 y 11, dejar puentes
mucosos entre cada extirpación del paquete hemorroidal para
evitar estenosis postquirúrgica.
Control postoperatorio:
-líquidos limitados
-dieta blanda
-Análgesicos
-baños de asiento
-Laxantes
-deposiciones, lo más precoz es mejor.

14. FISURA ANAL
Es la ulceración o solución de
continuidad del canal anal y un
espasmo permanente del
esfínter interno del ano. La
fisura anal está siempre por
debajo de la línea pectínea y
comprende al pecten.

15. ETIOLOGIA
X  2 localizaciones:
Mujeres (++): linea media anterior Enfermedad Crohn
Hombres: linea media posterior Hidradenitis supurada
ETS
-Estreñimiento y heces duras, que
ocasionan la ruptura de la piel
-Alimentación inadecuada
-Cirugía anal previa
-Parto
-Abuso de laxantes
FACTOR ANATOFISIOLOGICO:
-hipertonía del esfínter anal
Isquemia de la mucosa

16. SINTOMATOLOGIA
•Dolor que se hace presente al defecar el paciente, puede
ser cada vez más intenso  Ep. escamoso
•sangrado escaso
Al examen se aprecia en el canal anal una lesión ulcerosa
longitudinal y superficial donde se observan las fibras del esfínter
interno, tiene dos acompañantes:
-Tag cutáneo, plicoma o hemorroide centinela
-papila hipertrófica en la parte interna
El examen clínico con mucho cuidado es muy doloroso, cuando se
sospecha, no hacer el tacto rectal, uso de anestésicos locales.

17. TRATAMIENTO
Fracasa en muchas ocasiones
(laxantes, pomadas, analgésicos)
-Baños de siento
-Mejora de habitos alimenticiios
Actualmente se propone utilizar un tratamiento consistente en
la inyección local:
•aplicación local de nitratos (notrogliceruna o dinitrato de
isosorbide)
Tratamiento quirúrgico con anestesia peridural:
•dilatación anal progresiva
•extirpación local de la fisura
•fisurectomía con hemorroide centinela y papila
hipertrófica,
•esfinterotomía; seccionar las fibras del esfínter
interno, hasta llegar a la línea pectínea, 95% de éxito,

18. FISTULA ANORRECTAL
Es la consecuencia de un absceso anorrectal drenado
espontáneamente o mal drenado, por lo tanto tiene un
orificio interno originado en las criptas anales y otro externo
por donde ha drenado el absceso.
Existen 4 tipos de fístulas:

19. CLASIFICACION DE PARKS

20. SINTOMAS
Escurrimiento constante de pus o
líquidos serohemáticos fecaloideos por
el orificio externo perianal de la fístula
que manchan la ropa
interior, generalmente a periodos
recurrentes.
Al examen un orificio perianal
inflamado y con secreción. Regla de
Salmon Goodsall, dice que las fístulas
anteriores son rectas y las fístulas
posteriores son curvas y de doble
orificio.

21. TRATAMIENTO
1. Bajo anestesia, palpación en busca de induración, anoscopia
para la inspección y sondaje suave a lo largo de la línea
pectínea de los orificios internos
Ley de Goodsall
Si no se reconoce OI: sondear OE
+ inyección (azul metileno y
peróxido) en el trayecto con sonsa
de alimentación pediátrica

22. TRATAMIENTO
2. El drenaje de la infección interesfinteriana primaria (imprescindible)
-Fistulostomia primaria : fistulas superficiales
(pequeñas cantidades del m. esfínter)
- sedal + fistulostomia primaria: fistulas anteriores (
>1/4 vol. m. esfinterianos)
-Inyecciones de pegamento y de fibrina (trayecto)
+ colgajo de alargamiento (cierre orificio primario):
fistulas complejas
3. Seguimiento, cuidados meticulosos de la herida (personal de
salud)

23. ABSCESO ANORRECTAL
El absceso es una supuración aguda cuyo origen son las
glándulas anales (glándulas vestigiales), están sobre las
criptas, atraviesan el esfínter interno y se encuentran en el
espacio interesfintérico.
Tipos de absceso
Absceso interesfinteriano  lugar primario
Absceso perianal  propagacion vertical (borde anal)
Absceso intermuscular  proga ascen(dentro de la pared
rectal)
Absceso supraelevador  segun musculo longitudinal
Absceso isquiorrectal  propaga plano horizontal (esf. Interno
 conducto anal esfinter externo  fosa isquiorrectal)

24. ETIOLOGIA
-Tuberculosis
-Enfermedad de Crohn, (países anglo-
sajones)
- diverticulitis,
-linfogranuloma venéreo,
-Lues..

25. SINTOMATOLOGIA
-Dolor sordo y molestias en el recto que aumentan de
intensidad en forma rápida
-Síntomas generales: malestar, fiebre, dolor que
impide sentarse o deambular.
Al examen en la zona perianal se detecta una
tumefacción dolorosa, el tacto rectal permite localizar
el absceso por el tumor, calor y dolor al tacto, con una
buena localización nos permite un buen drenaje.

26. TRATAMIENTO
Es esencialmente quirúrgico
-disección amplia del techo del absceso en forma de
una raqueta con el mango dirigido y que incluye la
glándula de origen.
-Los abscesos pueden estar altos, disección roma
hasta drenarlos.
Si la cavidad es amplia:
-desbridar
-colocar drenes o gasa yodoformada,
-usar antibióticos.

27. ARTICULO DE INVESTIGACION

31. GRACIAS POR
SU ATENCION…