2. Hemorroides
-Representan 50% de todas las pat AR.
-Prolapso variable de estructuras vásculo-elásticas que almohadillan el canal
anal formado por arteriolas, venas, músculo liso, tejido conectivo y elástico.
- "cojincillos anales"
-Clásicamente se sitúan en tres áreas
constantes: lateral izquierda, anterolateral
y posterolateral derecha, es decir
a la 3, 7 y 11.
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3. ETIOLOGÍA
-Factor hereditario.
-Bipedestación mantenida durante largos periodos de tiempo, esfuerzos
físicos intensos, trabajos sedentarios.
-Estreñimiento.
-Pérdida del tono de la musculatura esfinteriana. En aquellos enfermos que
han sido intervenidos por fisuras anales con la sección de una parte
importante de los esfínteres en una cara del canal anal.
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5. Plexo Hem Interno
-Inervación: Neurovegetativa (No duelen)
Grados I - IV
Plexo Hem Externo
-Nervios Somáticos: N. Pudendo
-Son más frecuentes
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11. Medidas Conservadoras
-Conseguir una defecación sin esfuerzo: Alimentos con fibra,
lactulosa, pomadas con corticoides y anestésicos,
Tratamiento mínimamente invasivo
-La ligadura con banda elástica es el procedimiento más utilizado, con
éxito en el 70-80% de los pacientes y más eficaz que la escleroterapia.
(desprendimiento de la hemorroide que ocurre el quinto día).
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12. -La fisura anal es un desgarro longitudinal, úlcera de la piel
grieta, hendidura, ruptura, desgarro o solución de continuidad
de la mucosa anal, localizada en límite cutáneo mucoso justo por
debajo de la línea dentada o porción más distal del canal anal.
- localización muy frecuente en la línea media posterior en 90 a
96% de los casos y en 4 a 10% en la línea media anterior,
-Se clasifican, según el tiempo de evolución, en agudas y
crónicas (duración mayor de 6-8 semanas).
FISURA
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14. -2 a 3 semanas. -Superficial.
-Rodeada de piel anal sana y bordes planos, el fondo con fibras musculares de color
rojizo en donde el síntoma principal es el dolor durante y después de la defecación.
-Dolor lacerante, heces manchadas de sangre.
AGUDA
CRÓNICA
-Meses o años. Mayor profundidad, de forma oval o circular
-Fondo de color blanquecino rodeado de fibrosis en donde comúnmente se aprecian las
fibras transversales del esfínter interno.
-Dolor urente, exacerba por la contractura esfinteriana y lo hace duradero e inaguantable.
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15. FISURA AGUDA: desgarro superficial de bordes limpios.
FISURA CRÓNICA: es la evolución de la aguda, que se transforma en
un desgarro profundo con una úlcera de bordes indurados.
6-8 sem.
TRIADA DE BRODIE
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16. -Desgarro mecánico como en el estreñimiento.
-Cuerpo extraño.
-Niños, en la limpieza por las madres.
- Vascular, al ulcerarse procesos hemorroidales crónicos como las trombosis.
ETIOLOGÍA
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18. TTO fisura aguda:
-Corregir el estreñimiento.
-Anestésicos tópicos.
-Los baños de asiento con agua tibia.
Con estas medidas la mayoría de las fisuras agudas cicatrizan y quedan
asintomáticas.
TTO fisura crónica:
-Agregar tto farmacológico: Inyección intraesfintérica de toxina botulínica (5-25 U).
Consigue la curación de la úlcera y el alivio sintomático en el 80-100% de los casos a
los 6 meses de su aplicación, y produce una disminución de las presiones del canal
anal transitoria, entre 4 y 8 semanas.
-Pomada con nitroglicerina al 0,2-0,4%, 2 veces al día y siempre después de cada
deposición. El porcentaje de curación oscila entre el 40 y el 60% a las 4-8 semanas. El
efecto secundario más frecuente es la cefalea.
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19. -Infecciones localizadas, acúmulo de material purulento. en los espacios
adyacentes al ano y/o el recto.
-La infección se puede iniciar desde: fisura, hemorroides prolapsadas,
lesiones superficiales de la piel o lesiones traumáticas. Pero en la mayoría de
pacientes el origen es criptoglandular. 90-97%
-Son entre 2 y 3 veces más frecuentes en varones. Entre 30 y 40 años.
ABSCESO
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20. -Primarios o inespecíficos cuando tienen un origen criptoglandular; y secundarios o
específicos cuando se relacionan con otras enfermedades.
-CRIPITOGLANDULAR:
1° material infectante de las heces penetra en las criptas; éstas, a manera de
embudo, permiten que dicho material llegue a las glándulas.
2° la infección se propaga a los tejidos perianales, perirrectales, o ambos
3° se forma el absceso en alguno de los espacios perianales y perirrectales
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23. -Perianal: Se caracteriza por la presencia de dolor constante, de pocos días
de evolución, en la zona perianal que aumenta al andar y al sentarse, puede
cursar con fiebre y cuadro séptico.
La inspección y palpación se evidencia una zona hiperémica, indurada muy
dolorosa a la presión.
-Más profundos: curso insidioso con molestias en el recto, el hipogastrio y,
en ocasiones, la espalda.
Se requieren técnicas complementarias, como la ecografía anal y rectal, la
tomografía computarizada (TC) o la resonancia magnética (RM).
TTO ABSCESO: Drenaje
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