1) Los cálculos biliares se forman por la insolubilidad de elementos sólidos como el colesterol, pigmentos y bacterias muertas. 2) La colecistitis aguda es una inflamación de la vesícula biliar, a menudo causada por cálculos biliares u otros factores como isquemia o infecciones. 3) La gravedad de la colecistitis aguda se evalúa según la disfunción de órganos y los signos de inflamación, y el tratamiento incluye antibióticos, drenaje de la ves

1. COLELITIASIS , COLECISTITIS
Dr. Rubén Rentería A.
Chihuahua Chih. México 2016
GUIAS DE TOKYO

2. Formación de cálculos biliares
Los cálculos biliares se forman por insolubilidad de elementos sólidos.
Principios de Cirugía de Schwartz 9na edición
Cálculos biliares
Cálculos
de
colesterol
Cálculos de
pigmento
Negros
Pardos

3. Cálculos de colesterol
Colesterol
fosfolipidos
sal biliar
fosfolípido
colesterol

4. Cálculos de pigmento negro
• Características: pequeños, frágiles, negros.
• Causas: sobresaturación de bilirrubinato de calcio, carbonato y
fosfato.(trastornos hemolíticos: esferocitosis hereditaria, cirrosis)
Concentraciones
excesivas de
bilirrubina conjugada
Incremento del ritmo
de producción de
bilirrubina no
conjugada
Precipitación con calcio

5. Cálculos pardos
• Características:
• Diámetro menor a 1cm
• Amarillo pardusco
• Blandos
Etiología: Se forman después de una
infección bacteriana por estasis de bilis.
Echerichia colo secreta glucoronidasa B
Segmenta glucorónido de bilirrubina
Produce bilirrubina no conjugada insoluble
Se le unen Cuerpos celulares de bacterias muertas
cálculos
pardos blandos en el
árbol biliar

7. Colecistitis aguda: Definición
Enfermedad inflamatoria aguda de la vesícula biliar, a menudo atribuibles a
los cálculos biliares, pero por muchos factores, tales como la isquemia,
trastornos de la motilidad, lesión química directa, infecciones por
microorganismos, protozoos y parásitos, y la reacción alérgica también están
involucrados .

8. Colecistitis aguda: fisiopatología
Cálculos biliares son la causa principal de colecistitis aguda.
El proceso es: obstrucción de la vesícula biliar en el cuello o en el conducto
cístico por un cálculo biliar.
Hay dos factores que determinar la progresión de la colecistitis aguda:
1.Grado de obstrucción
2.Duración de la obstrucción.
• Si la obstrucción es parcial y de corta duración, el paciente experimenta
cólico biliar. Colecistitis crónica
• Si la obstrucción es completa y de larga duración, el paciente desarrolla
colecistitis aguda.

9. Clasificación patológica
1. Colecistitis edematosa: 1ª etapa (2-4
días):
• Líquido intersticial con capilares dilatados
y linfáticos.
• Pared de la vesícula biliar es edematosa.
• Tejido de la vesícula biliar es
histológicamente intacto con edema en la
capa subserosa.
• 2. Colecistitis necrotizante: 2ª etapa (3-5 días)
• Cambios edematosos con áreas de hemorragia y
necrosis superficiales.
• Flujo de sangre se obstruye (trombosis y
oclusión).
3. colecistitis supurativa: 3ª etapa (7-10 días)
• Glóbulos blancos en áreas de necrosis y supuración.
• Proceso de reparación activa de la inflamación.
• Pared se engrosa debido a la proliferación fibrosa.
• Absceso intramural no implican el espesor total de
la pared. abscesos
4. La colecistitis crónica: se
produce después de la aparición
repetida de la colecistitis , y se
caracteriza por la atrofia de la
mucosa y la fibrosis de la pared de
la vesícula biliar.

10. colecistitis necrotizante. unas imágenes de la TC con contraste
mostrar discontinuidad de la pared de la vesícula, lo que sugiere posibles
presencia de necrosis en una porción de la pared

13.  Colecistitis acalculosa: colecistitis aguda sin colecistolitiasis.
 Colecistitis enfisematosa: aire aparece en la pared de la vesícula biliar,
debido a la infección por anaerobios formadores de gas incluyendo
Clostridium perfringens. A menudo se ve en los diabéticos.
 La torsión de la vesícula biliar
Colecistitis aguda: Formas especiales

14. Colecistitis aguda: Formas avanzadas
• Perforación de la vesícula biliar.
• Peritonitis biliar.
• Absceso pericolecístico
• Fístula biliar

15. Colecistitis aguda: Etiología y factores
de riesgo.
• 4 F: fatty, female, forty, fertility
• Edad y sexo (55-62 años en mujeres)
• Obesidad
• Edad fértil.
• Cirrosis
• Enfermedades hemolíticas
• Hormonas sexuales femeninas
• Síndrome metabólico

16. Colecistitis aguda:Diagnostico
A. Signos locales de inflamación
*Signo de Murphy *Dolor /sensibilidad en CSP
B. Signos sistémicos de inflamación ,etc.
*Fiebre * Aumento de la PCR *Aumento de glóbulos blancos
C. Resultados de imagen positivos
 diagnóstico de sospecha: un elemento en A + un elemento en B
 diagnóstico definitivo: Un elemento en A + un elemento en B + C
 Cólico biliar
 Dolor en el hipocondrio derecho y dolor epigástrico
 Náuseas y vómitos.
 Proporción de pacientes con fiebre no es muy alta.
 Defensa muscular es observado en aproximadamente la
mitad de los casos
manifestaciones física

17. Colecistitis aguda: Laboratorios
• No hay pruebas de sangre específicas para hacer un diagnóstico de la colecistitis
aguda.
• Por lo tanto, el diagnóstico puede ser hecho si los siguientes hallazgos están
presentes:
 Aumento de glóbulos : contar de más de 10.000 mm3/dl
 Aumento de la CRP nivel de más de 3 mg / dl,
 Leve aumento de enzimas del suero en el sistema hepato-bilio-pancreática
El nivel de bilirrubina puede aumentar a 4 mg / dl (68 mmol / dl) en la ausencia de
complicaciones .
Ecografía Pos + Aumento PCR 3mg/dl = Diagnóstico

18. Colecistitis aguda: Estudios de imagen
1. Ecografía muestra 50-88% de sensibilidad y un 80- 88%especificidad.
*vesícula biliar auemntada
• engrosamiento de la
pared de la vesícula
biliar, (5 mm o mayor),
*piedras en la vesícula.
*engrosamiento de la capa
hipoecoica.
*escombros masiva

19. • 2. Tc
Colecistitis aguda: Estudios de imagen
A. Sin contraste muestra la
distensión de la vesícula biliar,
engrosamiento de la pared, y de
cálculos biliares.

20. • B,C. La fase arterial de contraste mejorado la TC muestra edema de la
pared de la vesícula biliar (asterisco) y hepática focal adyacente a la
vesícula biliar (puntas de flecha)
Colecistitis aguda: Estudios de imagen
• 2. Tc

21. Colecistitis aguda: Criterios de
evaluación de la gravedad
Grado III (grave) colecistitis aguda:
Asociada con la disfunción de cualquiera de los siguientes órganos / sistemas:
1. disfunción cardiovascular hipotensión que requiere tratamiento con dopamina C5 lg / kg min
2. La disfunción neurológica Disminución del nivel de conciencia
3. Disfunción respiratoria
4. Disfunción renal Oliguria, creatinina »2,0 mg / dl
5. Disfunción hepática PT-INR »1.5
Grado II (moderado) colecistitis aguda
Asociado con una cualquiera de las siguientes condiciones:
1. Recuento elevado de glóbulos blancos ([18.000 / mm3)
2. Masa tierna palpable en el cuadrante superior derecho del abdomen
3. Duración de las reclamaciones »72 h
4. Marcada inflamación local (colecistitis gangrenosa, absceso pericolecístico, absceso hepático,
peritonitis biliar, enfisematosa colecistitis)
Grado I (leve) colecistitis aguda
No cumple con los criterios de '' Grado III '' o '' colecistitis aguda 'Grado II'. Grado I
también se puede definir como la colecistitis aguda en un ambiente sano
paciente sin disfunción de órganos y cambios inflamatorios leves en la vesícula biliar, por
lo que la colecistectomía un operativo de bajo riesgo y seguro
procedimiento

22. Colecistitis aguda: Manejo
Grado I (leve)
La colecistectomía laparoscópica temprana es el tratamiento de primera línea.
En los pacientes con riesgo quirúrgico, la observación (seguimiento sin
colecistectomía) después de la mejoría inicial con el tratamiento médico podría ser
indicada.
Grado II (moderado)
se acompaña a menudo por la inflamación local grave. Se debe tener en cuenta la
dificultad de la colecistectomía como un método de tratamiento.
Si un paciente no responde al tratamiento inicial médico, de urgencia o se requiere el
drenaje de la vesícula biliar temprana.
Grado III (grave)
Urgente, el drenaje de la vesícula biliar temprana debe ser realizada. Colecistectomía
electiva puede ser realizada después de la mejora de la enfermedad aguda si se ha
logrado por el drenaje de la vesícula biliar.

24. Colecistitis aguda: Terapia
antimicrobiana
Cultivos de bilis deben obtenerse al inicio de cualquier procedimiento realizado. La
bilis de la vesícula biliar deben ser enviados para cultura en todos los casos de
colecistitis aguda salvo las con la gravedad de grado I .

25. Grado 1 y 2:
• Ceftriaxona
• Cefuroxima
• Cefazolin
• Cefotaxima +
metronidazol
• Ertapenem
• Ciprofloxacino
Grado 3:
• Piperacilina +
tazobactam
• Cefepima
• Ceftabiprol +
metronidazol
Colecistitis aguda: Terapia
antimicrobiana

26. Bibliografía