Optometría y Visión 6ta Edición

Optometría y Visión • Noviembre 09 1

2 Noviembre 09 • Optometría y Visión

Contenido

8 Caso clínico a resolver

Paciente remitido por sospecha de
queratocono ambos ojos.

9 Página del CIO

Próxima inauguración
Sede CIO. Diciembre 2009.

10 Screening visual pediátrico
6 meses la edad crítica del
desarrollo visual, pues a partir de
este momento debemos ya tener
casi todas las habilidades visuales.

14 Oftalmólogo invitado

Relevancia del screening visual
en la población infantil.

16 El niño ciego
En el pasado, el problema de la
ceguera solo era considerado como
una carencia o falta de la visión.
22 Epidemiología del
error refractivo pediátrico
El objetivo del presente artículo
es reflexionar acerca de lo que
podemos hacer en nuestro país para
resolver dicha problemática.
28 Efectos de la radiación
ultrevioleta en los niños
Nuestra misión como profesionales
de la salud visual, es proteger al
máximo los ojos del paciente.

34 Eventos
Mes a mes hacemos un breve
resumen de los más importantes
eventos relacionados con el medio.

38 Tips

El semáforo solar.

DISEÑO DE CURVAS
Esféricos
Asféricos
Asféricos Multivisión
Eurokone
DISEÑO DE BORDES
Sencillo
Lenticular
Doble Corte Lenticular
Corte Negativo (CN)
ACCESORIOS
Fluoresceina
Test de Schirmer
Ventosas
Estuches para RGP
Pastillas desproteinizadoras
SERVICIOS
Cursos
Préstamos de lentes de prueba
Modificaciones en el mismo lente
Asesoría

Av. Amazonas N39-169 y Gaspar de Villarroel, Edif. Reinoso 6to piso
Telfs.: 2438 226 / 2275 037, Telefax: 2263 955
Casilla postal: 17088319, e-mail: eurovision@lab-eurovision.com OptometríaVisión • Noviembre 095
Optometría y y Visión • Julio 09 5
Quito - Ecuador

Editorial

Portada

Pacientes Pequeños – Compromiso Gigante

Con agrado presentamos la edición Nº 6 de la revista Optometría y
Visión, dedicada en su totalidad al campo de la salud visual en pediatría.

En una reciente publicación del Ministerio de Salud Pública del
Staff Ecuador, denominada “ Guía para la atención primaria oftalmológica
infantil”, se describe que la causa más importante de ambliopía
en nuestro país , son los vicios de refracción no corregidos. Esta
declaración sin duda enciende, o por lo menos debería encender, una
DIRECTOR EDITOR
luz de alerta en quienes ejercemos la optometría en el Ecuador y en
Juan Pablo Chacón G. MSC aquellos que se encuentran en proceso de formación para ejercerla.

El compromiso ético y moral que cada uno de los protagonistas del
sector de la salud visual, tiene con el grupo poblacional infantil es
gigantesco y por ello debe ser asumido con seriedad y encaminado a
FUNDADORES - CONCEJO EDITORIAL
decisiones objetivas y tangibles, que verdaderamente redunden en la
Opt. Alfonso Mojica (MSC) disminución de la prevalencia de casos tanto de ambliopía, como de
Opt. Sandra Buitrón (MSC) otro sin número de alteraciones en los infantes.
Opt. Carlos Chacón G. (MSC)
Opt. César F. Alfonso M. (OD) Tristemente las estadísticas, como suele ocurrir en nuestro entorno,
Opt. Juan Pablo Chacón G. (MSC) lo único que reflejan es el ya común exceso de reclamos por la
Opt. Selma Rodriguéz (OD) desatención hacia nuestros niños, pero a su vez deja en evidencia, el
déficit de acciones concretas individuales por parte de cada uno de
nosotros, para solucionar o por lo menos atenuar el problema.

SECRETARÍA Y APOYO LOGÍSTICO El país exige en primera instancia profesionales optometristas
conscientes de la problemática social que nos aqueja, por otra parte,
Lyliam Mojica G. estudiantes de optometría que entiendan que su futuro accionar se
Cel.: 0999 660 265 fundamenta en los cánones de la atención humana y por lo tanto no
E-mail: lyliammojica@gmail.com
deben tomar su formación a la ligera y por último, pero no menos
importante, un ente universitario de calidad, con la infraestructura
adecuada y con docentes debidamente capacitados, que en
interrelación con el personal administrativo, sopesen el grado de
DISEÑO Y DIAGRAMACIÓN - IMPRESIÓN responsabilidad que tienen con su alumnado.
Xavier Iza - Imprimax
La complementación académica en el campo de la optometría
Telfs.: (02) 254 7920
pediátrica, es una actividad fundamental, solicitada a gritos por
los colegas en nuestro territorio; la revista Optometría y Visión en
atención a esta necesidad, dedica los artículos del presente número
a este fascinante tema, esperando que sean de su total agrado y los
Optometría y Visión: Es una revista de
publicación cada cuatro meses, pertene-
lleve a sentirse exhortados a seguir profundizando en esta hermosa
ciente al C.I.O. (Centro de Investigació- subespecialidad de nuestra profesión.
nes Optométricas) con un tiraje inicial
de 1000 ejemplares, distribuidos en Saludos cordiales
forma gratuita. Opt. Juan Pablo Chacón
Email: cio_academia@yahoo.es editor


Caso clínico a resolver

SOLUCIÓN AL
CASO CLÍNICO ANTERIOR
(Edición Nº 5, Julio 09, pág. 27)

Este caso se resuelve comprendien-
do la Ley de Hering.

Si se tiene en cuenta que la medida
real es la que da bajo cicloplegia

Caso
O.D. + 4.50 -0.75 X 180º
O.I. + 5.00

Al estar con la Rx en uso hipocorre-

clínico
gido (OD), va a existir una demanda
de acomodacion para el ojo domi-
nante, demanda acomodativa de 2
dpt. Que por la Ley de Hering tam-
bién la recibirá el OI, quedando con

a resolver una Rx final total de +6.50, cuando
solo tiene 5.00.

1. Porque queda con una hiperco-
rrección de 1.50 Dpt.
Paciente: 2. Al ser un estrabismo adomodativo
Masculino en todo caso se esta dejando que
Edad: exista demanda de acomodación
24 años por lo tanto exceso de convergen-
Ocupación: cia, ocasionando la desviación.
Empleado Privado 3. Porque queda demostrado que el es-
trabismo es totalmente acomodativo.
Motivo de consulta: 4. Astigmatismo hipermetrópico com-
Paciente remitido por sospecha de queratocono ambos puesto con estrabismo acomodativo
ojos. Visión deficiente por astenopia principalmente en Vi- con Rx inadecuada. Se debió haber
sión próxima. Usó lentes por dos años hasta hace 11 años. dado toda la Rx desde el comienzo.

O.D. O.I.
A.V. sin corrección lejos 20/100 20/60-
A:V: sin corrección en V.P. 1.25 – M 1.00 M

Autorefractómetro - 3.25 - 9.75 x 14º - 1.50 - 8.25 x 177º
- 1.00 - 8.00 x 15º - 0.50 - 8.00 x 175º
Retinoscopía
Sombras variables Sombras variables

Retinoscopía bajo cicloplegia + 2.75 - 7.75 x 10º + 1.75 – 8.00 x 175º
A.V. 20/30 + 20/30 +
Subjetivo + 3.00 – 7.50 x 10º + 2.00 - 7.75 x 175º
A.V. 20/30 + 20/30 +

¿Preguntas?
1. ¿Se confirma el diagnóstico de queratocono?
2. ¿Cuál sería la conducta a seguir?
3. ¿Cuál es el diagnóstico?

Página del CIO

Sede
Centro de Investigaciones Optométricas

Internet Bilbioteca

Aulas de capacitación Sala de conferencias

Sala de lectura y Consulta Zona de eventos

proxima inauguración: Diciembre 2009

Pautas para la realización del examen optométrico y el Screening Visual Pediátrico

La edad crítica del desarrollo visual, es la correspondiente a los 6 meses de edad,
pues a partir de este momento debemos ya tener casi todas las habilidades visuales
adquiridas o por lo menos en vías adecuadas de desarrollo.

Pautasoptométrico y el
examen
del
para la realización

Screening Visual Pediátrico
E
rróneamente se cree que la edad adecuada para Ahora sabemos que a un niño se le debería valorar des-
examinar a un niño es antes de entrar a la escue- de el nacimiento, aunque la objetividad aumentará y
la, es decir a partir de los 4 o 5 años de edad. los hallazgos serán mas evidentes a partir de los 6 me-
Si nos ceñimos a la afirmación de que el optómetra ses de edad, además se les debe efectuar controles de
es el profesional encargado del cuidado primario en seguimiento en períodos relativamente cortos de tiem-
salud visual, resulta evidente que nuestro compromiso po (en lo posible semestrales), dado que los cambios
en respuesta a este título y en el caso específico de la en su sistema oculovisual son rápidos y sustanciales.
atención infantil, debe tener necesariamente un valor Esta reestructuración de conceptos definitivamente
agregado que involucre la acción preventiva, de modo demanda que el optómetra esté capacitado y domine
que podamos convertir a la habitual atención de un la realización de los test adecuados para estas edades.
niño en nuestra consulta, en un verdadero abordaje pe-
diátrico integral.
EVALUACIÓN VISUAL PEDIÁTRICA
Lo anterior, además de reevaluar los conceptos, deter-
mina que es nuestra obligación y responsabilidad pre- Esta se puede direccionar hacia 3 grupos específicos,
venir posibles complicaciones en el desenvolvimiento en función de la edad del paciente:
visual y psicomotríz de nuestros niños, teniendo que
prestar especial atención tanto a los signos y síntomas, • Infantes: Desde el nacimiento hasta los 2 años 11
como a la actitud comportamental de los mismos. meses.
• Pre- escolares: Desde los 3 años hasta los 5 años 11
Todo esto al final nos permitirá llegar a la decisión, de meses.
si el tratamiento está totalmente en nuestras manos o si • Escolares: Desde los 6 años hasta los 17 años.
debemos realizar una remisión interdisciplinaria (psico-
logía, neurología,etc) que dilucide mejor el caso. En sín- En cada una de estas etapas se hace una evaluación
tesis, nuestro accionar debe buscar por todos los medios, ocular completa, donde las pruebas a utilizar sean
proyectar a nuestro paciente hacia un futuro libre de com- compatibles a la edad y al desarrollo psicomotríz.
plicaciones visuales que pudieran llegar a comprometer
su aprendizaje y su desenvolvimiento cotidiano.


Historia Clínica: Visión Binocular y de Motilidad Ocular:
En el caso de la atención a infantes, la historia clínica debe Podemos hacer uso del Cover Test, Hirschberg, Krimsky, Bruc-
ser particularmente enfática en el motivo de consulta, his- ner, Versiones, Flexibilidad de Acomodación y Estereópsis.
toria oculo-visual del niño y sus padres, reseña concreta de
su salud general, de su desarrollo psicomotríz y escolar, si
ya lo tuviere.

Salud Ocular:
Debe evaluarse muy prolijamente, tanto en zona peri-ocu-
lar (vías lagrimales), como en segmento anterior, anexos,
polo posterior y respuesta pupilar. Recordemos que existen
diversas manifestaciones anatomofisiológicas que nos po-
drían permitir descubrir un síndrome o una patología es-
Agudeza Visual: tructural tempranamente.
Dependiendo de la edad del paciente y su desarrollo, po-
demos optar por diferentes test como el de Mirada Prefe-
rencial, Símbolos LEA, Ruedas Rotas, “C” de Landolt, “E”
direccional y el convencional de letras de Snell.

Test Adicionales:
Cuando a pesar de realizar una evaluación completa y
a conciencia, no logramos determinar concretamente el
diagnóstico, podemos hacer uso de test complementarios
como los potenciales visuales evocados, el electroretino-
grama, visión cromática, entre otros. Si las alteraciones
vienen acompañadas de problemas de aprendizaje, pode-
mos utilizar el VMI (Visual Motor Integration) y el TVPS
(Test Visual Perseption).

Refracción:
Las que más comúnmente se aplican son: Dinámica, Está-
tica, Mohindra y Bajo Cicloplegia.

Es muy importante tener presentes los parámetros de hiper- Screening Visual Pediátrico
metropía fisiológica, para un correcto análisis de los resul- Recordando nuevamente el papel profesional del optó-
tados y la determinación de la Rx final. metra como agente primario de atención en salud visual,



surge dentro de su accionar, Estudio investigativo
la relevancia de efectuar un
A continuación presento los resultados estadísticos de un
“Screening Visual Pediátri-
estudio que efectué durante el período de octubre de 2005
co” adecuado al momento de
a enero de 2006 en la escuela primaria SEK, evaluando a
participar en brigadas o cam-
587 niños:
pañas de atención en escuelas
y colegios.

El screening consiste en realizar test básicos, eficaces y rá-
pidos, que resulten apropiados para un volumen grande de
pacientes, lo cual ocurre normalmente en las instituciones
visitadas, de modo que podamos lograr una evaluación so-
mera pero definitoria de los niños y detectar sus alteracio-
nes de visión.

En la actualidad son muy comunes las brigadas optométricas
en las escuelas, pero desafortunadamente la mayoría de las
veces, solo están encaminadas a la venta de lentes y dejan a
un lado el verdadero sentido que deben tener las campañas
masivas de atención en salud visual y que no es otro que des-
cubrir padecimientos generales del sistema ocular (no solo
refractivos) ,proveer soluciones y ejercer prevención.

Resulta difícil de creer, que no podamos realizar una eva-
luación relativamente completa en las instituciones que vi-
sitamos. Sería interesante como optómetras, plantearnos a
nosotros mismos la pregunta: ¿será que esta situación obe-
dece a un problema de aptitud o de actitud? Es muy proba-
ble que las dos posiciones estén presentes en la respuesta,
pero en cualquiera de los dos casos, tanto pacientes como
optómetras son los que al final resultan afectadas, pues los
primeros no obtienen lo que necesitan y los segundos dete-
rioran su propia imagen y la de sus colegas al realizar una
atención pobre e ineficiente.

Para aplicar el screning se debe primero hablar claramente
con los directivos y docentes de las instituciones, sobre la
importancia de la evaluación integral y posteriormente con CONCLUSIÓN
los padres de familia para que entiendan y den su aproba- Si bien es cierto que no solemos ver muy habitualmente a
ción a los procedimientos que se van a efectuar. niños menores de 3 años en nuestra consulta optométri-
ca, si podemos empezar a crear conciencia en los padres
El Screening Visual Pediátrico contempla: de familia, que la primera evaluación para determinar si
• Agudeza Visual: Lejos y Cerca, con el optotipo adecua- las habilidades visuales de sus hijos son adecuadas, es a
do, de la forma convencional y también anteponiendo un partir de los 6 meses de edad.
lente de + 2.00.
• Visión Binocular y Motilidad Ocular: Debe incluir Co- También debemos como profesionales empezar a imple-
ver Test ( lejos- cerca ), P.P.C y versiones. mentar los screenings visuales en las instituciones y en ge-
• Salud Ocular: Se le dará preponderancia al examen ex- neral apropiarnos de la responsabilidad que tenemos frente
terno y a los reflejos pupilares. a nuestros pacientes.
• Test adicionales: Se aplicarán, si se encuentran hallazgos
relevantes. Bibliografía

Optometría Pediátrica
No debemos olvidar que se trata de un screening y no de Dr Antonio López Alemany y colaboradores. 2005
una evaluación visual completa, pero sus resultados deben Apuntes sobre “Desarrollo Psicomotor”
ser presentados a los directivos y padres de familia, de he- Centro de Investigaciones Psico-Pedagogicas Aplicadas
cho en lo posible se debe efectuar una reunión con ellos Marina Contreras D., Paloma Martin S. 1997
para explicar las anomalías encontradas. Optometric Clinical Practice Guideline “Pediatric Eye and
Vision Examination”. American Optometric Association 2002
Las charlas de prevención y de explicación de los dife- Optometric Clinical Practice Guideline “Learning Related
rentes problemas oculovisuales y su tratamiento, resultan Vision Problems”.American Optometric Association 2006
siempre muy convenientes.


OPT y Representaciones
ag gi
M ir

Telef: 2259773 / 099245813 Quito – Ecuador
e-mail: optyrep@gmail.com / patyl1@hotmail.com! y Visión • Noviembre 09
Optometría 13

Oftalmólogo invitado: Relevancia del screening visual en la población infantil

Dra. Andrea Molinari
Oftalmóloga graduada en la Universidad de BuenosAires-Argentina
Especializada en Oftalmología Pediátrica en la Universidad de Eppendorf de Hamburgo-Alemania
Presidenta de la Sociedad Latinoamericana de Oftalmología Pediátrica - Periodo 2000-2002
Miembro de diversas sociedades profesionales y científicas (Consejo Latinoamericano de Estrabismo- Socie-
dad Internacional de Oftalmología Pediátrica- Sociedad Internacional de Estrabismo- Sociedad Ecuatoriana
de Oftalmología Pediátrica- entre otras).
Oftalmóloga Pediátrica del Hospital Metropolitano. Quito-Ecuador
Coordinadora del Proyecto “ Ver para Aprender” en el Ecuador . Año 2000

Un concepto no siempre
reconocido, es el hecho de que
el niño cuando nace no tiene
su capacidad visual totalmente
desarrollada.

Relevancia
del screening visual
en la población infantil
U
n concepto no siempre reconocido, es el hecho to oportuno de las causas de ambliopía resultan en una
de que el niño cuando nace no tiene su capaci- disminución de la prevalencia de la ambliopía. (Anker
dad visual totalmente desarrollada. Se estima S. Atkinson J. Braddick O, et al: Does videorefractive
que al nacer el niño apenas tiene un 10% de la visión screening in infancy reduce prevalence of school-age
que va a tener en la edad adulta. Para que su visión se vision problems? [abstract]. Invest Ophthalmol Vis Sci
desarrolle adecuadamente es imprescindible que reci- 43[Suppl]:S115, 2002; Anker S, Atkinson J, Brakkick O,
ba un estímulo visual adecuado y que sus ojos estén et al: Acuity outcome at 4 years for treated and un-
sanos. Si la calidad de la imagen que reciben sus ojos treated hyperopes detected in the second Cambridge in-
no es adecuada, la visión no se desarrolla apropiada- fant refractve screening programme [abstract]. Invest.
mente y se produce la ambliopía. Ophthalmol Vis Sci 41 [Suppl]:S730, 2000; Harrad R,
Williams C, Sparrow JM, et al: Visual acuity at 7 years
La ambliopía puede ser reversible si es detectada y co-
after orthoptic screening at different ages – results of a
rregida en forma temprana. Estudios recientes sobre la
randomized controlled trial [abstract]. Invest Ophthal-
prevalencia de la ambliopía en distintas poblaciones la
mol Vis Sci 43 [Suppl]: S118, 2002)
ubican en el rango de 1.6 a 3.6% siendo evidente que
su prevalencia es aún mayor en sociedades menos de- El costo que implica la detección y tratamiento de la
sarrolladas. (Dunbar J Johnson T, Chapman D, et al: ambliopía es minúsculo comparado al costo que impli-
Family income influences prevalence of amblyogenic ca la detección y tratamiento de otras patologías ocu-
risk factors and health care delivery pattern following lares. Un estudio que analizaba la siguiente fórmula:
preschool vision screening [abstract]. Invest Ophthal- [costo del tratamiento/número de líneas de mejoría de
mol Vis Sci 43 [Suppl]: S106, 2002). Varios estudios la agudeza visual x expectativa de vida en años], deter-
han demostrado que es la primera causa de discapaci- mino que el tratamiento de la ambliopía en niños es 44
dad visual monocular. veces más costo-efectiva que el tratamiento quirúrgico
Nuevos estudios tanto prospectivos como retrospectivos, de la catarata y 85 veces más costo-efectiva que el tra-
han demostrado que el screening visual y el tratamien- tamiento de agujeros maculares.


Oftalmólogo invitado: Relevancia del screening visual en la población infantil

¿Cuando debe realizarse el screening visual? pequeñas para no cansar al niño. Cuando ya el niño empie-
Cuanto antes el problema visual es detectado y tratado, me- za a dudar, señalar todos los símbolos de las líneas.
jor será el resultado visual final, sin embargo en niños muy Anotación del resultado
pequeños, una adecuada colaboración para el screening vi- Se anota la última fila en la que el niño vio por lo menos 3
sual es difícil de obtener. Es por esto que en la mayoría de figuras en forma correcta. Si el niño alcanza a ver alguna
los países el screening visual se hace entre los 3 y 4 años figura de la siguiente fila también se lo registra. Por ejem-
de edad. A esta edad, la mayoría de los problemas visua- plo si el niño vio 3 de las 4 figuras de la línea del 20/40 y
les, especialmente los refractivos son todavía fáciles de re- dos de la línea del 20/30 se anota que el niño vio 20/40 +2.
solver. Sin embargo un niño debe ser evaluado a cualquier
Screening visual utilizando cartillas de prueba
edad si se presume que el niño tiene un problema de visión.
Snellen (1834-1908), profesor en oftalmología, desarrollo
Ningún niño es demasiado joven para ser evaluado.
una cartilla con optotipos que fue la base de todas las car-
tillas de prueba que se crearon desde entonces. En niños
¿Dónde debe ser realizado el screening visual?
pequeños las cartillas que más se utilizan son: la HTOV, la
El mejor lugar para realizar el screening visual es en las es- de LEA, la de la letra E, la de la letra C, la de las figuras de
cuelas ya que concentran a la población que debe estudiarse Allen, la APK, entre las más conocidas.
y cuentan con personal que puede ser entrenado para reali-
Screening visual por métodos automatizados
zar el estudio. Sin embargo en algunos países, por razones
Existen distintos métodos automatizados que pueden ser
económicas o sociales, muchos niños recién ingresan a la
utilizados para el screening visual. Estos métodos no eva-
escuela a la edad de 6 años. En estos casos debería planifi-
lúan la capacidad visual del paciente sino que determinan el
carse el screening visual de niños de 3 a 4 años en centros
estado refractivo del ojo. Entre ellos los más comunes son:
comunitarios o centros de salud.
1) Autorefractometría: Mide errores refractivos. En niños
debe ser realizado previa cicloplegia con ciclopentolato
¿Qué información vamos a obtener con el screening visual?
al 1% para obtener resultados mas confiables.
Al examinar la agudeza visual del niño vamos a determinar lo siguiente: 2) Fotorefractometría: Esta técnica se basa en el análisis
1) Si la visión es la adecuada en cada ojo para la edad del niño. del reflejo pupilar que se observa mediante una foto-
2) Si existe diferencia de visión entre cada ojo. grafía especial y que puede indicar que tipo de vicio de
Durante el examen de la visión también podemos obtener refracción tiene el individuo estudiado.
información acerca de lo siguiente: 3) Videorefractometría: Se basa en el mismo principio de
1) Desarrollo del lenguaje la fotorefractometría, pero además evalúa alteraciones
2) Capacidad de concentración pupilares y la alineación de los ejes visuales.
3) Capacidad de sociabilización Screening de distintos problemas oculares
A pesar de que los problemas refractivos son los que más
¿Cómo se realiza el screening? comúnmente son evaluados durante un screening visual,
Equipamiento y condiciones del examen. otros problemas oftalmológicos pueden ser evidenciados
Existen distintos tipos de carteles de prueba que se colocan durante la reslización del mismo. Como por ejemplo:
a distintas distancias desde 3 a 6 metros. En niños muy pe- 1) Anomalías en la pupila, de color, tamaño o posición.
queños, alrededor de 3 años o niños con retraso psicomotriz, 2) Desviaciones oculares
conviene usar las cartillas que se colocan a 3 metros para 3) Presencia de movimientos anormales en los ojos
obtener una mejor colaboración. La cartilla de prueba tiene 4) Anomalías en los párpados
que estar limpia y los optotipos deben diferenciarse con cla- 5) Posición anómala de la cabeza
ridad. Se debe colocar la cartilla de prueba a la misma altura 6) Opacidad en la córnea.
de los ojos del niño. La luminancia en el cuarto debe ser de
aproximadamente 50 lux y sobre la cartilla de entre 500 a Cuando referir al niño para evaluación optométrica u oftalmológica
2000 lux. Evitar sombras sobre la cartilla de prueba. 1) Cuando el niño no alcanza un nivel de visión óptima
para su edad. El niño de 3 años debe ver hasta la fila de
Preparación 20/40 y el de 4 años hasta la fila de 20/30.
Efectuar una marca en el suelo donde se debe ubicar al niño 2) Cuando existe diferencia de 2 lineas o más entre la vi-
para evitar que la distancia entre sus ojos y la cartilla de sión de cada uno de sus ojos aunque la visión este den-
prueba varíe. Los niños tienden a querer acercarse para ver tro de valores normales.
mejor. Si el niño no habla muy bien o es muy tímido, tener 3) Cuando los ojos aparentan estar desviados.
cerca del mismo los símbolos de la cartilla de prueba para 4) Cuando las pupilas tienen una forma distinta o una co-
que los pueda ir señalando a medida que se los muestra en loración distinta a la normal.
el examen. Se puede comenzar tomando la agudeza visual 5) Cuando los párpados del niño cubren la pupila.
con los dos ojos destapados para que el niño se familiarice 6) Cuando el niño hace movimientos involuntarios o anor-
con la prueba. Luego se le ocluye cada ojo. Siempre ocluir males con sus ojos.
con un oclusor, no con la mano del niño, ya que este puede
intentar mirar a través de los dedos. Como conclusión, el screening visual es de suma
Procedimiento utilidad para la detección de problemas visuales en
Comenzar con los símbolos más grandes, señalando dos o el niño y permiten disminuir los niveles de amblio-
tres símbolos en cada línea e ir rápidamente a las filas más pía en la población general.

El niño ciego

Dra. Maria Del Carmen Galvez
Psicologoga De La Universidad Central Del Ecuador
Tratante Del Hospital Militar
Hg1 – Servicio De Salud Mental

El niñociego
En el pasado, el problema de la ceguera solo era
considerado como una carencia o falta de la visión.
Actualmente, es imposible considerarlo como un
fenómeno aislado, puesto que siempre están presentes y
en íntima relación, la organización psicológica específica
y propia de los niños ciegos congénitos, las adaptaciones
que deben realizar los niños que adquieren la ceguera
posteriormente, o bien los niños de baja visión.

Clasificación del deficit visual

• Ciegos congénitos.- Los que presentan ceguera en el momento de su nacimiento o en un periodo inmediato,
como en el caso de la retinopatía del prematuro, fibroplasia retrolental y anoftalmia.
• Niños de baja visión.- Son aquellos cuya agudeza visual solo llega del 30% al 10% del nivel esperado ara la edad.
• Niños con ceguera adquirida.- Es adquirida después de los 12 primeros meses de vida.
• Niños ciegos o de baja visión con afectación del SNC.

Limitaciones de la ceguera

Lowenfeld, señala que la ceguera impone tres limita-
ciones básicas:
• En la cantidad y la variedad de experiencias que la
persona puede realizar
• En la capacidad de conocer el espacio que lo rodea y
moverse libremente
• En el control del mundo que lo rodea y en las relacio-
nes que establece el Yo del niño ciego con este entorno.

Limitación en la cantidad
y la variedad de experiencias

Tomando en cuenta que es la visión la que nos propor-
ciona la concepción de un mundo atrayente a los seres
humanos con sus miles de formas, colores y situaciones tidos restantes. Así, la irán conformando mediante las per-
que en conjunto hacen que la visión desempeñe un papel cepciones auditivas, táctiles, propioceptivas y cinestésicas.
básico como organizador de la experiencia en función de
síntesis y en la formación de imágenes en el pensamiento. Las percepciones auditivas proporcionan cierta orien-
tación sobre la dirección y la distancia en que se halla
En el caso de los niños ciegos congénitos, ellos deben el objeto sonoro, pero poca información sobre sus cua-
construir la imagen del mundo mediante el uso de los sen- lidades (forma, tamaño, color, posición en el espacio).


El niño ciego

La percepción táctil en el niño ciego, tiene una serie de in-
convenientes, debido a que requiere de un contacto directo
con el objeto que se pretende identificar, por lo tanto es
fácil deducir que muchos objetos y elementos son inacce-
sibles como el sol, las montañas, el arco iris, los edificios,
etc. Objetos demasiado pequeños o frágiles como insectos,
pompas de jabón, objetos en movimiento, objetos que cam-
bian de forma.

Es por ello que con frecuencia las personas ciegas adquie-
ren solo un conocimiento parcial de los objetos. No obstante,
todos estos conocimientos que el niño ciego va adquiriendo
en forma lenta y secuencial son sumamente valiosos para él,
ya que le ayudan en la organización del mundo que percibe.

Limitación en la capacidad de conocer el espacio que lo
rodea y moverse libremente Limitacion en el control del mundo que lo rodea y en las re-
laciones que establece el yo del niño ciego con este entorno
La visión ofrece un conocimiento inmediato y sintético
del espacio. Al entrar en un lugar desconocido, podemos Esta limitación afecta profundamente el desarrollo del
situarnos rápidamente mediante una mirada de este nuevo niño ciego y le provoca intensos sentimientos de insegu-
espacio en forma general y, en seguida, identificar detalles ridad, impotencia, soledad, frustración y miedo. Si estos
que permiten orientarnos en las diferentes dependencias. sentimientos no son comprendidos tempranamente pueden
afectar el desarrollo de la personalidad, ocasionando altera-
La mayoría de personas ciegas consideran esta limitación ciones graves de la conducta.
como uno de los principales incomvenientes de la ceguera,
ya que el paciente explorado o identificado, va a depender Estudios realizados por Selma Fraiberg (EEUU, 1977) se-
del conocimiento de un espacio previamente o de otra per- ñalaban en muchas ocasiones patrones o síntomas claros
sona cuando no hay un conocimiento previo del lugar. de autismo.

Goulet analiza el significado de conocer el espacio y habla de El niño ciego se encuentra aislado debido a su déficit, la
un espacio modificado en el caso de la ceguera adquirida, es- actividad tiene como centro su propia persona y por tanto,
pacio alterado en la baja visión, y un espacio desconocido en sin una ayuda externa, su Yo quedaría indiferenciado si no
el caso del niño ciego congénito, que tendrá que ser integrado descubre, a través del vínculo afectivo, canales de comuni-
e interiorizado, de forma que haga posible la orientación y el cación que permitan que aparezca su relación con el mundo
desplazamiento. externo, al tiempo que empieza a organizarlo y a ejercer el
control que le es posible.
El ciego carece de la posibilidad de efectuar una síntesis rápida
y del control que ejerce la visión sobre el resto de los sentidos. PADRES DE BEBES CIEGOS
Por otra parte la información auditiva y táctil que recibe puede
aumentar la desorientación y distorsionar la realidad. La espera de un hijo puede tener diversos significados para
los padres, generalmente, esta palabra tiene connotaciones
El equilibrio y el sentido cinestésico se hallan también impli- que sugieren ilusión, alegría, expectativa de futuro y espe-
cados. El equilibrio siempre es difícil cuando no hay visión ranza. Los padres se forman una imagen interna de su futu-
para proporcionar informaciones sensoriales que le permitan ro hijo, basada en un niño ideal, imagen que incluye sexo,
un feedback postural. El niño ciego tiene que llegar a encon- color de pelo, color de ojos, inteligencia, etc...
trar este equilibrio en sí mismo, desarrollando una mejor co-
ordinación y reflejos. El sentido cinestésico que nos facilita Los padres de un niño ciego
información referente al trazo del movimiento del cuerpo en afrontan la crisis más im-
el espacio; en el niño ciego debe ser educado a fin de ir ajus- portante en el momento en
tando el movimiento a sus desplazamientos, por ejemplo, si que se les comunica el diag-
el niño quiere ir a la derecha, debería hacer medio giro o bien nóstico. Esta crisis es quizás
un cuarto para ir adaptándose de forma lenta a este cambio. la más significativa, pero no
la única, ya que seguirán
El niño ciego ve restringidos sus movimientos muy temprana- otras crisis cíclicas, que se
mente y esto determina pasividad, que en caso de no educarse manifestarán, sobre todo, en
precozmente, puede originar retrasos notables en el desarrollo momentos de cambios. En
motriz (coordinación, equilibrio) y trastornos musculares. esta primera crisis, los padres se enfrentan a una situación
de ansiedad extrema, ningún padre está preparado para te-
La visión es el soporte que permite al niño establecer su ner un hijo ciego.
actividad motriz y perceptiva.


El niño ciego

Los padres pueden llegar a tener la sensación que el bebe no sas etapas que implican la experiencia de duelo, a fin de
es suyo, sentirse desvinculados respecto a él y no tener ne- poder llegar a una buena adaptación de la realidad.
cesidad de acariciarlo, abrazarlo y mirarlo. Grandes crisis de
llanto, irritabilidad, anorexia, depresión insomnio, deseo de Bowlby (1979) nos habla de cuatro fases durante la etapa
huir, sentimientos de una herida profunda en la autoestima. del duelo:

Sommers señalo que los padres de niños ciegos se ven afec- 1.- Fase de aturdimiento
tados por la incapacidad de su hijo como si ellos mismos la 2.- Fase de anhelo y búsqueda de la figura perdida
padecieran. 3.- Fase de desorganización y desesperación
4.- Fase de mayor o menor grado de reorganización
Adaptaciones frente a la ceguera
Todo este proceso es prolongado, tomando meses e inclusive
El sentimiento de duelo vivido por los padres, la pérdida años; si se renuncia al duelo, la adaptación será superficial y la
del hijo ideal, tiene que ser elaborado a través de las diver- capacidad afectiva y emocional se verá seriamente afectada.

CUADRO 1. Etapas Evolutivas de Adaptación que Siguen los Padres de Niños Ciegos

1ª ETAPA: CRISIS DE ADAPTACIÓN

Shock emocional
Desorientación

Negación total Necesidad de
o parcial confirmar diagnóstico

2ª ETAPA: DINÁMICA DE ADAPTACIÓN

Culpa Negación Resentimiento Hostilidad hacia el entorno

Angustia Rechazo

Despresión Frustración Dejadez o trato incostante
con el niño

Inestabilidad Sobreprotección
Insatisfacción emocional

Interrupción evolutiva del niño Deterioro del niño

Trastornos
en otros hijos Trastornos adicionales
Problemática parental

3ª ETAPA: POSICIONES DE ADAPTACIÓN

Aceptación realista del déficit y de sus limitaciones
Positiva
Relativa adecuación (inmadura). Aceptación precaria

Nunca se acepta de forma realista el déficit y sus limitaciones
Negativa
Constantes crisis emocionales de desorganización y reorganización

Separaciones. Divorcios
Desintegrada
Enfermedad mental


El niño ciego

En relación al cuadro anterior veremos el estudio de las
etapas de adaptación según el Dr. F. Cantavella:

Descripción del Proceso de Adaptación

En la primera etapa, se producen dos actitudes: una de
negación total o parcial del diagnóstico y otra ligada a la
primera que es la de confirmarlo, asumiendo error médico
e inician un peregrinaje por diferentes profesionales y hos-
pitales, para que se produzca el milagro de una afirmación
que su hijo no es ciego.

La segunda etapa se da a partir de la confirmación del diag-
nóstico, los padres presentan una infinidad de emociones y
sentimientos: depresión, culpa, ira, rechazo hacia el niño,
problemas familiares, etc. A partir de su mejor o menor re-
solución, se darán las posiciones de adaptación que consti-
tuyen la tercera etapa.

En esta tercera etapa podemos ver tres posiciones: una po-
sición positiva correspondiente a una aceptación conectada
con la realidad del déficit y las limitaciones que de él se Acciones terapéuticas
derivan y una adecuación más relativa, producida por una
aceptación más frágil o más precaria, que se produce cuan-
do no se llega a aceptar de forma realista el déficit y sus li-
El especialista proporcionará la información
mitaciones, así mismo habría una no resolución de las crisis necesaria a los padres, basándose en la reali-
emocionales que se irían presentando constantemente, sin dad, sin caer en un optimismo exagerado que
dar paso a etapas de equilibrio y reorganización. pueda crear en los padres falsas expectativas.

Y por último la tercera posición, la desintegrada, responsa- Se deberán identificar los sentimientos agre-
ble de efectos devastadores sobre la familia: separación de la
sivos que experimentan. Esta agresividad es
pareja, desintegración de la personalidad, disociación de la
realidad, enfermedades mentales. la proyección del rechazo que sienten contra
la ceguera. Agresividad que será considerada
Actitudes negativas observadas como una energía potenciadora, que ayudará
en padres en el proceso de adaptación: a los padres a luchar y buscar caminos alter-
nativos de evolución en la situación vivida.
• Rechazo: Experimentado a pesar del amor maternal y
paternal, es el principal obstáculo que impide que se es-
Identificar los sentimientos de culpa que ex-
tablezca una relación afectiva adecuada.
perimentan los padres, la negación es un me-
• Sobreprotección: Actitud observada en padres que cen- canismo empleado con frecuencia con el fin
tran la atención en el déficit, olvidándose que el niño cie- de descargar este sentimiento de culpa, bus-
go es ante todo un niño; limitando el desarrollo general, cando justificaciones que nieguen las diferen-
físico, mental, emocional y social. cias existentes entre el niño ciego y el vidente.
• Negación: Al no aceptar el déficit, creyéndole un “niño
como todos”, no tienen en cuenta las necesidades y po-
La proyección es otro mecanismo común
sibilidades de su hijo, sin permitirle o animarle a que ex- utilizado por los padres, ya que proyectando
prese sus propias sensaciones y percepciones. estos sentimientos en otros, puede tolerarlos
mejor en sí mismos; aunque esta proyección
• Rechazo encubierto: Los padres intentan compensar su determina que estén menos disponibles para
rechazo con aparentes preocupaciones y demostraciones la interacción con alguien que los ayude. El
de amor y sacrificio, viviendo la ceguera de su hijo como
desapego igualmente es otro mecanismo
una desgracia.
usado, les hace sentir en menor riesgo al no
• Rechazo manifiesto: Pocos padres demuestran esta acti- establecer una relación afectiva con su hijo.
tud, son negligentes, no se ocupan de ellos, hablan sin
afecto de sus hijos, ignoran sus éxitos y manifiestan una Por último, es fundamental que los padres
irritación evidente frente a las responsabilidades que de- busquen orientación profesional para el ma-
manden ellos. nejo de la depresión.


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Epidemiología del Error Refractivo Pediátrico

Dr. Daniel López-Cevallos, PhD, MPH
BS, Optometría, Universidad San Francisco de Quito, Ecuador
MPH, Salud Pública, Universidad San Francisco de Quito, Ecuador
PhD, Salud Pública, Oregon State University, USA
Profesor de Salud Comunitaria, Western Oregon University, USA
E-mail: lopezced@wou.edu

El objetivo del presente artículo es revisar la
epidemiología de los errores refractivos en niños
y reflexionar acerca de lo que podemos hacer en
nuestro país para resolver dicha problemática.

Epidemiología del
Error Refractivo
Pediátrico
D
e acuerdo a cifras mundiales, existen 153 lar ; y que más del 7% de niños pueden benefi-
millones de personas cuya baja visión o ciarse de la prescripción de lentes.4 Algo similar
ceguera se deben a problemas refractivos se encontró en un estudio paralelo al noreste de
(miopía, hipermetropía o astigmatismo).1, 2 A estas Beijing, China. El porcentaje de niños que mejo-
cifras hay que añadir otros 150 millones de perso- rarían su visión con la prescripción de lentes se
nas con problemas refractivos de cerca (presbicia). incrementó a 9%.5 En Colombia, se encontró que
Se estima que costaría US $1,500 millones atender niños presentan más frecuentemente astigmatis-
a estos 300 millones de personas con el examen vi- mo con la regla y que dicho error refractivo esta
sual y un par de lentes.3 Es decir, que se invertiría asociado a riesgo de ambliopía, sobre todo en el
US$5 dólares por persona. En la mayoría de casos, caso de astigmatismos contra la regla y oblicuos.6
un par de lentes es la solución más sencilla para En Brasil, la prevalencia de problemas visuales
restaurar niveles “normales” de visión. en niños escolares de una zona urbana e ingre-
so medio-bajo en Sao Paulo fue en su mayoría
Error refractivo en niños: ¿Qué sabemos? causada por errores refractivos no corregidos.7
Sin embargo, muy pocos casos de problemas vi-
Una buena parte de los estudios revisados aquí suales se encontraron en Nepal8 y Sudáfrica.9 En
han sido realizados en población escolar. Un es- este ultimo, se encontró una alta prevalencia de
tudio en un suburbio de Santiago de Chile, reveló anormalidades corneales y de segmento anterior.
que los errores refractivos, asociados principal- En la India, la prevalencia de agudeza visual no
mente con la miopía, son una importante causa corregida (de 20/40 en el mejor ojo) por error re-
de reducción en la visión de niños en edad esco- fractivo fue de 2% en población rural y de 6% en



Miopía Hipermetropía Astigmatismo

población urbana de Nueva Delhi. Sin embargo esta calidad del servicio y además, un componente de res-
brecha se incrementó al considerar la corrección del ponsabilidad del sistema de salud frente al usuario.
problema visual: 5% en población rural y 27% en po- Luego, bajo la dirección del ministerio de salud y con
blación urbana.10, 11 La prevalencia de miopía de 0.50 la colaboración de organismos gubernamentales y no
dioptrías o más en este estudio fue de 7%, mayor que gubernamentales, se requiere pasar de los planes a
lo encontrado en niños de 5 a 15 años de Nepal, pero la acción (es decir, implementación), para lo cual es
menor que lo reportado en China (16.2%) y Chile necesario movilizar los recursos necesarios que forta-
(6.8%). En cuanto al astigmatismo (de 0.75 dioptrías lezcan la estructura de servicios de salud visual e inte-
o más) este estudio encontró un 5%, frente al 2% de grarla a los servicios primarios de salud (por ejemplo,
Nepal, pero menor que China (15%) y Chile (19%). En centros de salud comunitaria) y en un contexto más
Irán, más de la mitad de escolares entre 7 y 15 años de amplio, al sistema nacional de salud. De esta manera
edad tuvieron algún tipo de error refractivo, siendo se podrá asegurar el acceso a servicios visuales para
miopía el error más frecuente.12 la mayoría de población, con calidad y calidez. Ejem-
plos de colaboración intersectorial e interinstitucional
En el Ecuador, se han hecho muy pocos estudios en sa- se pueden encontrar en el caso de los programas Ba-
lud visual y problemas refractivos. En un estudio con rrio Adentro en Venezuela (con activa participación
población adulta, pacientes que asistieron a una clínica de optometristas)16 o Ver para Aprender en Paraguay.17
fueron evaluados y se encontró que entre aquellos con
“ceguera” bilateral, el error refractivo fue la causa más Uno de los objetivos del programa de prevención de la
común (37%), seguida de catarata (23%) y glaucoma ceguera de la Organización Panamericana de la Salud
(17%).13 Un estudio reciente en Ibarra con niños de 5 a es reducir la discapacidad visual mediante la detec-
6 años, se encontró que 16% tenían hipermetropía (≥2 ción y tratamiento de errores refractivos no corregidos
dioptrías), 26% tenía astigmatismo ((≥1 dioptrías) y tan en niños de edad escolar. Se espera que un documen-
solo 4% tenía miopía.14 Estos porcentajes son similares to regional sobre errores refractivos sea publicado en
a un estudio realizado en Estados Unidos con pobla- el 2011 y que se incremente el número de países que
ción afroamericana, asiática, hispana y blanca, en que implementen programas estandarizados de errores re-
9% de los niños tenían miopía, 13% hipermetropía, y fractivos como parte de planes nacionales de cuidado
28% astigmatismo. Astigmatismo en particular fue ma- visual. Es importante que en el proceso de desarrollar
yor entre los niños hispanos (37%).15 planes nacionales, se tome en cuenta las particulari-
dades locales.18 Pero, ¿de que realidad local podemos
Lo que nos falta por hacer hablar? Como queda demostrado en la revisión de li-
teratura presentada aquí, muy pocos estudios se han
Las estadísticas presentadas aquí demuestran que realizado a nivel latinoamericano y menos aún en el
es amplia la tarea que debemos realizar si queremos Ecuador, como para saber con certeza el alcance de la
resolver los problemas visuales (y más específica- problemática de errores refractivos. Se debe empezar
mente refractivos) en nuestros niños. Primero, nos entonces por realizar estudios a nivel local.19 Si bien es
falta por establecer protocolos de salud visual a nivel cierto que la investigación en general en nuestro país es
nacional y local* que permitan tanto al optometrista, limitada (y más en el contexto de la salud visual), hay
oftalmólogo(a), enfermero(a), como al profesor(a) de que empezar dando pequeños pasos. Por ejemplo, en
escuela y padre (madre) de familia, saber qué se debe el número anterior de esta revista, se reportó que cerca
hacer en términos de la promoción de salud visual, de 400 atletas de Olimpiadas Especiales fueron atendi-
prevención de problemas visuales, atención visual y dos por el Programa Opening Eyes. Sería muy intere-
educación para la salud visual. Pero no solo eso, di- sante que se realice un estudio reportando los errores
chos protocolos son útiles para establecer criterios de refractivos y otras características de esta población.

* Un ejemplo es lo realizado por la Organización Panamericana de la Salud, Sede Colombia, en el marco del Programa de Escuelas Saludables. El protocolo desarrollado
para el Municipio de Cali se puede acceder aquí:
http://www.col.ops-oms.org/Municipios/Cali/07SaludVisual.htm



ophthalmology. 2000;129(4):427-435.
6. Bermudez M, Lopez Y, Figueroa LF. Astigmatismo en
niños. Revista Ciencia y Tecnologia para la Salud Visual y
Ocular. 2006;Julio-Diciembre(7):57-62.
7. Salomao SR, Cinoto RW, Berezovsky A, et al.
Prevalence and Causes of Visual Impairment in
Low-Middle Income School Children in Sao Paulo,
Brazil. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. October 1, 2008
2008;49(10):4308-4313.
8. Gopal PP, Negrel AD, Sergio RM, Leon BE.
Refractive error study in children: results from Mechi
Zone, Nepal. American journal of ophthalmology.
2000;129(4):436-444.
9. Naidoo KS, Raghunandan A, Mashige KP, et al.
Refractive Error and Visual Impairment in African
Children in South Africa. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.
September 1, 2003 2003;44(9):3764-3770.
10. Murthy GVS, Gupta SK, Ellwein LB, et al. Refractive
Error in Children in an Urban Population in New
Delhi. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. March 1, 2002
2002;43(3):623-631.
11. Dandona R, Dandona L, Srinivas M, et al. Refractive
Hay algunos factores que debe considerarse cuando Error in Children in a Rural Population in India. Invest.
de desarrollar planes y programas de salud visual se Ophthalmol. Vis. Sci. March 1, 2002 2002;43(3):615-622.
12. Khalaj M, Gasemi M, Zeidi IM. Prevalence of Refractive
trata. Es necesario que personal entrenado este dis-
Errors in Primary School Children [7-15 Years] of
ponible para realizar los tamizajes visuales. Es tarea Qazvin City. European Journal of Scientific Research.
de optometristas, estudiantes de optometría y oftal- 2009;28(2):174-185.
mología, etc., el proveer el recurso humano suficiente 13. Cass H, Landers J, Benitez P. Causes of blindness
para llevar a cabo dichas tareas. Usando datos epide- among hospital outpatients in Ecuador. Clinical &
miológicos, se puede priorizar la atención. Pero no Experimental Ophthalmology. 2006;34(2):146-151.
basta con realizar el examen visual; es necesario ade- 14. Virgili G, Angi M, Heede S, Rodriguez D, Bottega
más proveer los lentes.11 Se debe considerar que en E, Molinari A. PowerRefractor Versus Canon R-50
hogares de bajos recursos económicos, existen otras Autorefraction to Assess Refractive Error in Children:
A Community-Based Study in Ecuador. Optometry &
necesidades antes que el de adquirir un par de len-
Vision Science. 2007;84(2):144-148.
tes. Por lo tanto, programas para estas familias deben 15. Kleinstein RN, Jones LA, Hullett S, et al. Refractive
considerar no solo dar la prescripción, sino también Error and Ethnicity in Children. Arch Ophthalmol.
subsidiar o cubrir el costo total de los lentes.20 Para August 1, 2003 2003;121(8):1141-1147.
reforzar el uso, la educación visual debe acompañar 16. Alvarado CH, Martínez ME, Vivas-Martínez S,
la entrega de lentes.21 Dado que el efecto del error Gutiérrez NJ, Metzger W. Social Change and Health
refractivo en la agudeza visual puede ser resuelto con Policy in Venezuela. Social Medicine. 2008;3(2):95-109.
relativa facilidad, al parecer, no ha sido tomado en se- 17. Cano M. Harnessing diverse groups to work
rio como una causa de limitación visual. Sin embargo, together in Paraguay. Community Eye Health Journal.
2005;18(56):124-125.
la resolución de problemas refractivos, en particular
18. Pan-American Health Organization. Plan Of Action
en niños, tiene importantes implicaciones no solo vi- On The Prevention Of Avoidable Blindness And Visual
suales, sino de desarrollo social y económico.22, 23 Impairment. Washington, DC: Author; 2009. CE144/20.
19. Murthy GVS, Raman U. Perspectives on primary eye
Referencias: care. Community Eye Health Journal. 2009;22(69):10-11.
20. Wedner S, Masanja H, Bowman R, Todd J, Bowman
1. Foster A, Gilbert C, Johnson G. Changing patterns in R, Gilbert C. Two strategies for correcting refractive
global blindness: 1988–2008. Community Eye Health errors in school students in Tanzania: randomised
Journal. 2008;21(67):37-39. comparison, with implications for screening
2. Resnikoff S, Pascolini D, Mariotti SP, Pokharel GP. programmes. British Journal of Ophthalmology.
Global magnitude of visual impairment caused by 2008;92(1):19-24.
uncorrected refractive errors in 2004. Bulletin of the 21. Holguin AMC, Congdon N, Patel N, et al. Factors
World Health Organization. 2008;86:63-70. Associated with Spectacle-Wear Compliance in School-
3. Holden BA. Uncorrected refractive error: the major and Aged Mexican Children. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.
most easily avoidable cause of vision loss. Community March 1, 2006 2006;47(3):925-928.
Eye Health Journal. 2008;20(63):37-39. 22. Rein DB, Zhang P, Wirth KE, et al. The Economic
4. Eugenio M, Silviana B, Sergio RM, Robert DS, Leon Burden of Major Adult Visual Disorders in the
BE. Refractive error study in children: results from United States. Arch Ophthalmol. December 1, 2006
La Florida, Chile. American journal of ophthalmology. 2006;124(12):1754-1760.
2000;129(4):445-454. 23. Rob B, Jeroen N, Hans L. Cost-effectiveness of
5. Jialiang Z, Xiangjun P, Ruifang S, Sergio RM, Robert screening and correcting refractive errors in school
DS, Leon BE. Refractive error study in children: children in Africa, Asia, America and Europe. Health
results from Shunyi District, China. American journal of Policy. 2009;89(2):201-215.


Optometría Visión Noviembre 21
Optometría yyVisión • • Julio 09 09 25

El sector óptico ha cambiado. Transitions Partners in Education . Departamento de educación - Transitions América Latina

Con este capítulo abordaremos el tema de la situación actual del
mercado de productos ópticos con el objetivo de ayudarle a crear
estrategias que le permitan ajustarse al mercadeo de hoy.

Transitions Partners In Education
El sector óptico Longevidad y medio ambiente

E
n la actualidad el sector óptico tiene que hacer Sus pacientes también tienen que hacer frente a
frente a numerosos retos. Quizá en el pasado otro tipo de retos. Actualmente, las personas vi-
era más fácil triunfar en un negocio de este ven cada vez más. Por esta razón, existen más
tipo, ya que la oferta no era tan amplia, la competen- posibilidades que nunca de contraer una enfer-
cia era escasa y los pacientes tenían un menor acceso medad ocular relacionada con la edad, como la
a la información. Pero los tiempos han cambiado. degeneración macular o las cataratas.1

Los pacientes / clientes Además de otros factores potenciales como la
herencia genética, la alimentación, el modo de
Hoy, los pacientes tienen acceso a mayor infor- vida y la edad, en muchos estudios clínicos se ha
mación y a tecnologías más avanzadas, por lo puesto de manifiesto el vínculo entre este tipo de
que están más seguros de sí mismos que nunca. enfermedades y la exposición prolongada a los
rayos ultravioleta (UV).2
Dadas las amplias posibilidades de acceso y la
gran disponibilidad de información, la capacidad Muchos pacientes saben que la exposición a los
de discernimiento de este nuevo “cliente inteli- rayos UV puede dañar la piel, pero no son cons-
gente” es mucho mayor. Sin embargo, es necesa- cientes de que también puede ser nociva para los
rio que el cliente comprenda que cuenta con una ojos.3 Dado que la época de la vida en la que se
amplia oferta de productos ópticos. Los profesio- está más expuesto al sol se produce antes de cum-
nales de la salud visual pueden proporcionarle plir los 18 años, los pacientes deben proteger sus
información sobre las distintas opciones, tanto en ojos desde una edad muy temprana.4
relación con las monturas como con los lentes.
Importancia de los productos ópticos
Así, el usuario de productos ópticos desea recibir un
trato especial, necesita información sobre las distin- La necesidad de productos ópticos adecuados y
tas posibilidades y desea un producto con la tecno- beneficiosos para la salud nunca había sido tan
logía más innovadora, que le sea útil y le siente bien. intensa, ya que la vida de los pacientes es cada
vez más activa y ajetreada. En la actualidad, los
Un medio competitivo pacientes piden productos ópticos versátiles que
se adapten a su actividad diaria, y que puedan
El entorno competitivo también ha cambiado. Su utilizarse tanto en interiores como en exteriores,
empresa sólo es una más en un mercado satura- por el día o por la noche.
do y altamente competitivo. En muchos casos,
las compañías cuentan con pocos signos externos Dados todos estos factores, podemos observar que
que las diferencien de sus competidoras. la necesidad de una gestión estratégica y de la uti-
lización de soluciones innovadoras para satisfacer
De tal forma que prestar un servicio óptimo al a sus pacientes es más imperiosa que nunca.
cliente e informar de manera interesada y clara
a los pacientes/clientes puede hacer que su em- Transitions Optical se compromete a proporcio-
presa se diferencie del resto y al mismo tiempo le narle las herramientas necesarias para que pueda
puede ayudar a conservar sus clientes. enfrentarse sin problemas a la constante evolu-
ción del mercado.
Con una mayor frecuencia, las decisiones de los pa-
cientes en materia de salud, desde la selección del 1. Para el periodo de 1980 – 2020 se prevé que la población
de más edad aumentará en el mundo desarrollado un
lente hasta el tipo y el diseño de sus gafas, se ven 186% [Fuente: YOUNG RW. Optometry Vision & Science
influenciadas por la cobertura de su plan médico. 1993:70(4):255]
2. American Academy of Ophthalmology. Is UV Radiation
Además, en la actualidad, la tendencia en mate- Dangerous to our eyes? Accessed pm August 26,2002 @
http://www.medem.com/MedLBarticle_detaillb.cfm? Ar-
ria de sanidad consiste en mejorar y mantener la ticle_ID+zzz634TGZLG&sub_cat=119.
salud de los pacientes y en prevenir las enferme- 3. Investigación independiente, 2002.
dades antes de que sea necesario su tratamiento. 4. STENSON S. ”Light, Sight, and Photochromics” 2002:53.


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Optometría y Visión 6ta Edición

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Optometría y Visión 6ta Edición