El documento describe el proceso del trabajo de parto. Explica que el trabajo de parto comienza con contracciones uterinas regulares que causan el borramiento y dilatación del cuello uterino, permitiendo la expulsión del feto. Detalla los mecanismos fisiológicos como la oxitocina y las prostaglandinas que desencadenan las contracciones y la maduración cervical. Finalmente, resume las diferentes fases del trabajo de parto, incluyendo la latente, activa y de expulsión.

1. TRABAJO DE
PARTO
Dr.José Lattus Olmos
Servicio de Salud
Metropolitano Oriente
Hospital del Salvador
Servicio de Obstetricia
y Ginecología

2. Trabajo de parto
• ¿Por qué expulsa el útero humano al feto en un lapso de
280 a 284 días, luego de haberlo albergado y haberle
facilitado un medio de desarrollo óptimo?
• ¿Cómo se desencadena el proceso del parto, en que se
burla este mecanismo de protección, y lo convierte de un
músculo hueco inactivo, que servía hasta entonces de
incubadora, en un órgano motor de alto rendimiento?

3. Trabajo de parto
• Hipocrates: El feto Impulsado por el
hambre, rompía sus ataduras y se liberaba
de su prisión.
• Mauriceau: La distensión de la fibra
muscular , provocada por el crecimiento
fetal, desencadena la iniciación del trabajo
de parto.

4. Determinismo del Parto
• Teoría de la oxitocina
– Niveles de oxitocina no aumentan si no hasta avanzado el T de P.
– La diabetes insípida no se asocia a embarazo prolongado
– La hipofisectomía en animales no interfiere con el inicio T de P.
– La oxitocina en la orina de la emb. de parto no aumenta
– La oxitocina no atraviesa la placenta
– Apoya la teoría:
– Las propiedades oxitócicas de la oxitocina como agente
farmacológico al final del embarazo.
– La concentración de receptores para oxitocina aumenta al término
y durante el parto. También aumentan los niveles en el LA.

5. Mecanismo de la oxitocina para inducir
Contracciones uterinas
OT - R
OT
OT Ca ++
Na++
PIP2
G
PLC
DAG
PK-C
PG
GTP
GDP
AMP AMPc
IP3 Ca++
Ca++extracelular

6. OT
OT
OT
OTR
OTR
PG
PG
PGR
OT
PROGESTERONA ESTROGENOS
Feto
y
placenta
Amnios
Corion
Decidua
Miometrio
Canales Na

7. Receptores de oxitocina
• La sensibilidad miometrial a la oxitocina depende de la
concentración de receptores.
• La sintesis de OT-R es (-) por la progesterona y (+) por E2.
• La oxitocina en exceso puede ocupar los receptores de
vasopresina y causar antidiuresis , natriuresis e
hiponatremia.
• La OT probablemente regula sus propios receptores con un
Up regulation al inicio del T.del P.y Down regulation en
etapas tardías.
• Los receptores de OT están disminuida en las pacientes
con grandes dosis de OT o tiempo prolongado de
inducción

8. Determinismo del Parto
• Teoria de la supresión de la Progesterona
• Hipótesis del sistema de comunicación entre
órganos.
Progesterona
Cortisol
Estradiol
Feto Madre Parto
Señal (PG)

9. Determinismo de Parto
• Papel del feto en el inicio del parto
Hipotálamo
Hipófisis
SSRR
Placenta
Cortisol
P
a
r
t
o
Progesterona
 Estradiol  Prostaglandinas
ACTH
Oveja
PGE2
PGF2

10. Determinismo de Parto
F
E
T
O
Liquido
Amniótico
Amnios Corion Decidua
PGE2
PGE2
PGDH
PGE2
PGF2
PGDH
PA R T O
Ca
Fosfolipasa
Ac Araquidonico
Señal
(orina)

11. Determinismo del parto
Fase 0 Fase 1 Fase 2 Fase3
Inicio del parto
Inicio T de P.
Expulsión del feto
Recup. Fert.
Preludio
Preparación
para el parto
Trabajo de
parto
Recuperación
Concepción
Sin respuesta contráctil Preparación
uterina
para el parto
Parto Activo
(3 etapas del parto)
Involución uterina
Lactancia
Uterotrofinas Uterotoninas

12. Fase 0
• Entre la fecundación y la semana 35
• Hay relajación activa. Bomba de Calcio eficiente que
expulsa calcio del citoplasma de las células del músculo
liso uterino.
• Hay producción de estrógenos que promueven la síntesis
de conexina y formación de gap junction entre las células
del miometrio. También la síntesis de receptores de
oxitocina.
• Predomina la progesterona que inhibe la producción de
puentes y receptores de oxitocina y estimula la síntesis de
enzimas degradantes de OT y PG
• No hay contracción uterina y el cuello esta duro y cerrado.

13. Fase 1
• Entre las semanas 36 y 40
• Disminuye el efecto de la progesterona.
• Empieza a predominar el estrógeno: aumentan las PG y los
puentes entre miocitos y los receptores de OT.
• Ocurren contracciones uterinas aisladas no dolorosas que
son más intensas en el cuerpo uterino que en el istmo, por
lo que este último es “tirado” hacia arriba y adelgazado
formándose en su lugar el segmento inferior.
• Las PG aumentan el contenido de agua del cuello uterino
lo que lo reblandece.

14. Fase 2
• Semana 40
• Las contracciones alcanzan máxima intensidad y
frecuencia.
• El cuello se abre
• Las contracciones ocurren con una triple gradiente
descendente.
• Todo esto produce un verdadero “estrujamiento” del
contenido.

15. Teorías sobre el inicio del parto
• Aumento de las Uterotoninas
– Oxitocina
– Prostaglandinas
– Endotelina -1 (ET-1)
– Factor de agregación plaquetaria (FAP)
• Producen intensa Contracción del músculo liso uterino, son producida
por la placenta y las membranas fetales, su concentración en el LA y
plasma materno es mayor en la fase 2 que en fase 1.
• Disminución de los factores de relajación uterina:
– Progesterona . Bloque la transcripción de los genes de Conexina y
ET-1 . Al final de la gestación el miometrio produce FTC -1 que
antagoniza a la progesterona.

16. Cifras ineficaces
de ag. Uterotónicos
 Razón P4 /E2
 OT
CRH (libre)
 Citocinas
 PG
PTHrP
Disminución de
la sensibilidad
miometrial
 GJs
 Receptor de OT
 Receptor de PG
 sensibilidad NO
 Conductos
Ionicos
Cifras eficaces
de ag. uterotonicos
Aumento de
la sensibilidad
miometrial
Razón P4 /E2
 OT (local, sist)
 Eicosanoides
 CRH (libre)
 Citocinas
 ET
PTHrP
GJs
 Receptor de OT
 Receptor de PG
 Reactividad a
CRH
 Sensibilidad NO
Sostenimiento
del embarazo
Cambios tempra
previos al trabajo
de parto
Inicio T de P
Trabajo de parto
y parto inevitable
Trabajo de parto
y parto establecid
QUIETUD MIOMETRIAL ACTIVACION MIOMETRIAL

17. Gap Junction
Puentes celulares
Progesterona
Inhibidores de la
de síntesis de
Prostaglandinas
Prostaciclina
Estrógenos
Prostaglandinas
PGE2
PGF2
Tromboxanos
Endoperoxidos
(+) Sintesis
(-) Síntesis

18. Propiedades del músculo liso
• Tiene un grado de acortamiento mayor que el músculo
estriado
• Las fuerzas se ejercen en cualquier dirección
• Filamentos finos y gruesos en haces largos y sin orden a lo
largo de las células lo que permite mayor acortamiento y
capacidad de generar fuerzas.
• Genera fuerzas multidirreccionales lo que permite la
adaptación direccional de la fuerza expulsiva que lleva
finalmente al parto.

19. Contracción
Cadena ligera de Miosina
Cadena ligera de la Miosina - P
Actomiosina -P
ATP ADP
CLM - Kinasa
Actina
ATPasa
Ca++
Ca++
La energía química se convierte en fuerza y el músculo se contrae

20. Relajación
1.- Actomiosina - P Actina + Miosina
CLM - fosfata
2.- CLM - Kinasa CLM- P - Kinasa
Cadena ligera de
la Miosina
+AMPc
Protein Kinasa
AMPc dep.
3.- Secuestro del Calcio
PGE2
PGF2
(-)
Aumentan el Caii

21. Cuello Uterino
• Composición
– Músculo liso ( 25% - 6%)
– Colágeno
– Tejido conectivo La sustancia fundamental
• Glucosaminoglicanos
• Dermatan sulfato
• Ac. Hialurónico
• Con la maduración cervical se producen cambios en el
colágeno y tej. Conectivo. Asi con la “maduración”, la
flexibilidad cervical aumenta a medida que disminuyen las
concentraciones de colágeno y proteínas.

22. Maduración cervical
• 1.- Destrucción del colágeno
• 2.- Alteración de las cantidades relativas de
los diversos glucosaminoglicanos
– Casi a término hay un importante aumento del
ac. hialurónico (retiene agua),junto a una
disminución del dermatan sulfato cervical.

23. Factores reguladores de la
Contracción y maduración
cervical
• Las prostaglandinas (-) el secuestro de calcio al reticulo
sarcoplasmico aumentando al concentración citosólica
de calcio.
• Activan la Kinasa que cataliza la fosforilación de la
miosina necesaria para la interacción miosina fosforilada-
actina.
• Las prostaglandinas E2 y F2 actuan originando puentes
celulares miometriales.
• Las E2 y F2 inducen los cambios de maduración cervical.

24. Períodos del parto
• I. Borramiento y dilatación
• II. Expulsión del feto
• III. Desprendimiento y expulsión de la
placenta.

25. Características de las
Contracciones uterinas
• Son dolorosas por:
– Hipoxia de las células del miometrio
– Compresión de los ganglios nerviosos en el
cuello y segmento inferior
– distensión del cuello durante la dilatación
– distensión del peritoneo suprayacente.
• Son involuntarias
• Marcapaso cercano a unión uterotubarica

26. Triple Gradiente descendente
• Normalmente una onda de contracción se origina en los
marcapasos, de allí se propaga en sentido descendente. La
concentración de fibras musculares es mayor en el fondo
que en el segmento inferior, lo que determina que la
intensidad de la fuerza contráctil también siga un patrón
descendente. La relajación es prácticamente simultanéa en
todo el útero.Por lo tanto el ácme de la contracción se
alcanza simultáneamente en todos los segmentos. Esto
afecta a la duración que es mayor en el fondo que en el
segmento inferior.Esta coordinación entre los diferentes
segmentos del útero se carcteriza por poseer una TRIPLE
GRADIENTE DESCENDENTE

27. Triple gradiente descendente
• Origen . Propagación descendente
• Intensidad
• Duración

28. Reflejo de Ferguson
• El estiramiento del cuello uterino aumenta
las contracciones uterinas.
• No esta claro el mecanismo:
– Oxitocina
– Prostaglandinas

29. Hipotálamo
Neurohipófisis
OXITOCINA
Pezón
Cuello uterino
Vagina
(Succión)
(Parto)
Médula Espinal
T, 3, 4, 5

30. Fenómenos activos
• Contracción Uterina
• Contracción de la musculatura abdominal
• Contracción del Diafragma
• Músculos del perine

31. Formación del Segmento Inferior

32. Fenómenos pasivos
• Formación del segmento inferior.
• Expulsión del tapón mucoso
• Borramiento y dilatación del cuello
• Formación y rotura de la bolsa de las aguas
• Dilatación de la vagina , vulva y perine
• Mecanismo del parto
• Deformaciones plásticas fetales

33. Fenómenos pasivos
• Mecanismo del parto
– Acomodación
– Descenso o encaje
– Rotación interna
– Desprendimiento
• Deformaciones plásticas fetales
– Cabalgamiento
– Bolsa serosanguínea

34. Cuello uterino
Primipara
Multipara

35. Borramiento
y
dilatación

36. Acción de las membranas en el borramiento y dilatación

37. Acción hidróstatica de las membranas con dilatación
cervical completa

38. ¿Qué es el trabajo de parto?
• La actividad uterina aumenta gradualmente
durante el embarazo, apareciendo en las
últimas 6 - 8 semanas las contracciones de
Braxton-Hicks, las que al aumentar la
frecuencia e intensidad dan inicio al período
de preparto con una actividad mayor de 50
U Montevideo y en el período de parto con
una actividad mayor de 100 U Montevideo

39. Trabajo de parto
• Las contracciones
– Tienen una frecuencia de 3 o más en 10 minutos
– Tienen una duración de 30 o más segundos
– Son dolorosas
– Por a lo menos 1 hora
• El cuello uterino
– Esta centrado
– Tiene algún grado de borramiento
– Tiene una dilatación de 2 cm.

40. Fase latente
2 4 6 8 10 12 14
Tiempo (horas)
Dilatación
Cervical
(cm)
2
4
6
8
10
Fase activa
Secundo
periodo
Fase
de
aceleración
Máxima pendiente
Fase de desaceleración

41. Curso del parto