APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
Sandra Milena Acevedo Rueda
MD Residente 2do año
Medicina Interna
UNAB-FOSCAL
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
•Fase Mesoblastica
•Fase Hepatica
•Fase Mieloide
ONTOGENESIS
Mayani et al, Cancerologí...
Mayani et al, Cancerología 2 (2007): 95-107
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
Mayani et al, Cancerología 2 (2007): 95-107
ERITROPOYETINA
Mayani et al, Cancerología 2 (2007): 95-107
Mayani et al, Cancerología 2 (2007): 95-107
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
Necesidades – 1 mg / 2-3 mg
Proeritroblasto 4 Cadenas globina
Grupo 4 HEM (Hierro)
...
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
VM  GR -120 días y RET-4 días
Bazo:
Eliminación de eritrocitos defectuosos
Secuestro ...
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
Catabolismo
-Hb es fagocitada
-Grupo HEM catabolizado por un sistema oxidante
microsóm...
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
DEFINICION ANEMIA
Disminución masa eritroide “número absoluto”
Hematíes, hematocrito, ...
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
-Rango de HB 13.0 to 14.2 g/dL para hombres y 11,6 to 12.3 g/dL para
mujeres
-WHO crit...
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
Valores Normales
.
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
-RETICULOCITOS
-En médula ósea 3 días y medio
-En circulación periférica 1 día
-Valor ...
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
-RETICULOCITOS
CONTEO CORREGIDO DE RETICULOCITOS
Hto Paciente
Hto Teorico
X CAR (%)
CC...
EL TIEMPO DE SALIDA A LA CIRCULACION PERIFERICA
AUMENTA CADA VEZ QUE HAY MAS ANEMIA
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
Y EN ANEMIA SEVERA?
HEMATOCRITO < 25
INDICE DE PRODUCCION DE RETICULOCITOS
CCR
2
IPR
El oxígeno es liberado de la hemoblogina acorde con
la curva de disociación de la hemoglobina
Cada gramo de HB lleva 1.3 m...
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
HTO SINTOMAS
35 Asintomático
30 Pobre tolerancia al ejercicio
25 Palpitaciones, taquic...
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Síntomas: Fatiga, disnea, angina
Signos: Palidez (mucosas, pl...
Ictericia (hemolisis)
Esplenomegalia (talasemia, neoplasia, hemolisis
cronica)
Adenomegalias (linfomas, neoplasias)
Pe...
ALGORITMO ANEMIA
Adapted from Nathan, DG, Oski, FA.
Hematology of Infancy and Childhood,
4th ed, WB Saunders, Philadelphia...
Clasificación Bessman
Ayalew Tefferi, Et al. Mayo Clin Proc. 2003;78:1274-1280
Vitamin B12
(cobalamin)
Methylmalonyl CoA Succinyl CoA
L-methylmalonyl
CoA mutase
Homocysteine-methionine
methyltransferas...
Succinil CoA
Glicina B6+SINTASA A-D-ALA Protop + Fe HEM
METIONINA Acido folico HOMOCISTINA KREBS
HOMOCISTINA B6+cistatioti...
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
NIVELES DE COBALAMINA
S: 97 %
< 200 ng/L o 148 pmol/L
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
Vitamina B12 parenteral:
1mg Vitamina B 12 dia por 7 dias, luego cada semana
por 4 a 8...
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
Comprimidos 1- 5mg
1 a 5 mg dia durante 1 a 4 meses o hasta recuperacion
hematologica completa
APROXIMACION AL
PACIENTE CO...
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
Hepatopatias
Alcoholismo
Reticulocitosis
Hipotiroidismo
Farmacos -Zidovudina, 5 FU
Sin...
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
ANEMIAS HEMOLITICAS
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
ANEMIAS HEMOLITICAS
Parcial de orina en búsqueda de hemoglobinuria.
ESP: policromatofi...
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
Diagnostico diferencial
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
-Hierro según Hb
(14-Hb pte) x 2,145 x peso (Kg)
-Cada uGRE aporta 250 mg de hierro, 3...
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
Hierro
- 3ra semana 50% hto
- META EN 2 MESES
- DEPOSITOS – 6-8 MESES
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
- Transferrina plasmatica: 200 - 350 mg/dl
(la media de 250 mg/dl)
- Capacidad total d...
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
-Sideremia: hombre 60-160 ug/100ml, mujer
37 - 145 ug/dl (max.150 ug/dl para
ambos)
-%...
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
- Ferritina : 30-150 ug/l en el hombre y
20-150 mg/l en la mujer
NIVELES DE HIERRO
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
ANEMIAS DE SIGNIFICADO
CLINICO
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
Alfa Talasemias
- Autosomica recesiva
- Nueva Guinea y Asia
- Incapacidad generar cade...
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
Alfa Talasemias
- Hepatoesplenomegalia
- Hemolisis
- Ictericia
- Hiperplasia eritroide...
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
Beta Talasemias
- F.falciparum (multiplicacion, invasion)
- Hemoglobina F (hemoglobina...
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
Anemia de celulas falciformes
(Drepanocitosis)
- Autosomico Recesivo (HBB glu6val, GAG...
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
Anemia de celulas falciformes
- Síndrome de Manos y pies (1er fenómeno)
- Asplenia fun...
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
Anemia de celulas falciformes
- Osteomielitis por Salmonella
- Diabetes insípida nefro...
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
Anemia de celulas falciformes
- O2
- LEV/VO
- Analgesia (meperidina x)
- Cefalosporina...
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
Anemia Hemolitica Autoinmune
- Ac fríos (hígado) y calientes(bazo)
- CALIENTES:
- Leuc...
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
Anemia Hemolitica Autoinmune
- FRIOS:
- Epstein-Barr
- Mycoplasma Pn.
- Macrog. Waldes...
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
Anemia Hemolitica Autoinmune
- FRIOS:
- Azatioprina
- Ciclosporina
- Ciclofosfamida
- ...
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
Esferocitosis
Congenita (Hereditaria) / Adquirida
Autosomica Dominante
Ankirina 3 - Es...
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
HPN (Enf. Marchiafava Micheli)
- Mutacion adquirida – Cromosoma X
- Activacion complem...
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
HPN
- Hemolisis intravascular
- HAPTOGLOBINA union HB
- Hemosiderina en orina
- DXCO: ...
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
HPN
- Eculizumab (C5)
- Anticoagulacion cronica W
- Hierro
- Antes Glucocorticoides
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
ANEMIA SIDEROBLASTICA
Succinil Coa
Glicina
d ALA Protoporfirina IX
HEM
feB6
Ferroquela...
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
ANEMIA SIDEROBLASTICA
- Congenita
- Adquirida
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
ANEMIA SIDEROBLASTICA CONGENITA
1
Anemia sideroblástica
unida a X (XLSA)
2
Anemia side...
Medicamentos( Cicloserina, Penicilamina, Piracinamida,
Cloramfenicol, Melfalan, Aziatropina, Isoniacida, etc)
Tóxicos(plom...
Recesivo ligado a X
Glicolisis
NADPH Niveles elevados – radicales libres
Descompensacion NEUMONIA
Medicamentos que aumenta...
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
Deficit Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
Class I variants have severe enzyme deficienc...
Acetanilid
Dapsone
Furazolidone
Methylene blue
Nalidixic acid
Naphthalene (mothballs, henna)
Niridazole
Nitrofurantoin
Phe...
Acetaminophen
Aminopyrine
Ascorbic acid (except in very high doses)
Aspirin
Chloramphenicol
Chloroquine
Colchicine
Diphenh...
Dxco
Límite inferior : 5.5 to 8.8 U/gr HB
Límite superior : 8.8 to 20.5 U/gr HB
Tratamiento: Soporte
Transfusiones
Acido f...
HIPOCROMIA
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
ANISOCITOSIS
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
MACROCITOSIS
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
MICROCITOSIS
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
ACANTOCITOS
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
DIANOCITOS
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
DREPANOCITOS
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
EQUINOCITOS
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
ESQUISTOCITOS
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
DACRIOCITOS
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
CUERPOS DE HOWELL
JOLLY
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
PUNTEADO BASOFILO
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
CUERPOS DE HEINZ
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
ANILLO DE CABOT
(MEGALOBLASTICA)
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
PLASMODIUM
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
CUERPOS DE
PAPENHEIMER
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
FENOMENO DE ROLEAUX
APROXIMACION AL
PACIENTE CON ANEMIA
SEMNARIO Anemias
SEMNARIO Anemias
SEMNARIO Anemias
SEMNARIO Anemias
SEMNARIO Anemias
SEMNARIO Anemias
SEMNARIO Anemias
SEMNARIO Anemias
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

SEMNARIO Anemias

1.104 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
3 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
1.104
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
2
Acciones
Compartido
0
Descargas
48
Comentarios
0
Recomendaciones
3
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

SEMNARIO Anemias

  1. 1. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA Sandra Milena Acevedo Rueda MD Residente 2do año Medicina Interna UNAB-FOSCAL
  2. 2. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA •Fase Mesoblastica •Fase Hepatica •Fase Mieloide ONTOGENESIS Mayani et al, Cancerología 2 (2007): 95-107
  3. 3. Mayani et al, Cancerología 2 (2007): 95-107
  4. 4. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA Mayani et al, Cancerología 2 (2007): 95-107
  5. 5. ERITROPOYETINA Mayani et al, Cancerología 2 (2007): 95-107
  6. 6. Mayani et al, Cancerología 2 (2007): 95-107
  7. 7. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA Necesidades – 1 mg / 2-3 mg Proeritroblasto 4 Cadenas globina Grupo 4 HEM (Hierro) Hemoglobina -A1 -- 97% -A2 -- 3% -HB F– 0,8-2%
  8. 8. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA VM  GR -120 días y RET-4 días Bazo: Eliminación de eritrocitos defectuosos Secuestro de hematíes normales y plaquetas Hematopoyesis extramedular Eliminación de microorganismos Regulación circulación portal
  9. 9. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA Catabolismo -Hb es fagocitada -Grupo HEM catabolizado por un sistema oxidante microsómico -Anillo porfiria  pigmentos biliares exc. Hígado -Ferritina (deposito)-Hierro -Transferrina (transporta) – necesidades del organismo
  10. 10. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA DEFINICION ANEMIA Disminución masa eritroide “número absoluto” Hematíes, hematocrito, concentración de hemoglobina Hoffman. Hematology: Basic Principles And Practice, 5th Ed. Elsevier, 2008
  11. 11. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA -Rango de HB 13.0 to 14.2 g/dL para hombres y 11,6 to 12.3 g/dL para mujeres -WHO criteria: hombres <13 y mujeres <12 g/dL * -WHO/National Cancer Institute's criteria: hombres <14 y mujeres <12 g/dL en pacientes con malignidad * -NHANES III and Scripps-Kaiser: 12.7 g/dL hombres negros menores de 60 años y menor de 11.5 g/dL para mujeres negras menores de 20 años * WHO Global Database on Anaemia; Worldwide prevalence of anaemia 1993– 2005.
  12. 12. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA Valores Normales .
  13. 13. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA
  14. 14. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA -RETICULOCITOS -En médula ósea 3 días y medio -En circulación periférica 1 día -Valor normal 1% -De 100 GR , 1 es reticulocito -CONTEO ABSOLUTO DE RETICULOCITOS - CAR Valor que me da bacteriología Confiar ?? 100 -- 1% 60-- 1,6%
  15. 15. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA -RETICULOCITOS CONTEO CORREGIDO DE RETICULOCITOS Hto Paciente Hto Teorico X CAR (%) CCR INTERPRETACION >2,5  Anemia hemolitica <2,5  Anemia hipoproliferativa (Vit B12, A. folico, Fe, Medula osea, EPO)
  16. 16. EL TIEMPO DE SALIDA A LA CIRCULACION PERIFERICA AUMENTA CADA VEZ QUE HAY MAS ANEMIA
  17. 17. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA Y EN ANEMIA SEVERA? HEMATOCRITO < 25 INDICE DE PRODUCCION DE RETICULOCITOS CCR 2 IPR
  18. 18. El oxígeno es liberado de la hemoblogina acorde con la curva de disociación de la hemoglobina Cada gramo de HB lleva 1.3 mL de oxígeno APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA
  19. 19. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA HTO SINTOMAS 35 Asintomático 30 Pobre tolerancia al ejercicio 25 Palpitaciones, taquicardia, palidez mucocutanea Disnea 20 Alteraciones neurologicas, dolor torácico 15 IAM, Muerte
  20. 20. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA MANIFESTACIONES CLINICAS Síntomas: Fatiga, disnea, angina Signos: Palidez (mucosas, pliegues palmares) taquicardia, hipotensión ortostática
  21. 21. Ictericia (hemolisis) Esplenomegalia (talasemia, neoplasia, hemolisis cronica) Adenomegalias (linfomas, neoplasias) Petequias/ purpura (trastornos hemorragicos) Glositis( hierro, folatos, B12) Coiloniquia (hierro), alteraciones neurologicas (B12) APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA
  22. 22. ALGORITMO ANEMIA Adapted from Nathan, DG, Oski, FA. Hematology of Infancy and Childhood, 4th ed, WB Saunders, Philadelphia, PA 1993. p. 352. Clasificación Wintrobe
  23. 23. Clasificación Bessman Ayalew Tefferi, Et al. Mayo Clin Proc. 2003;78:1274-1280
  24. 24. Vitamin B12 (cobalamin) Methylmalonyl CoA Succinyl CoA L-methylmalonyl CoA mutase Homocysteine-methionine methyltransferase homocysteine methionine methyltetrahydrofolate APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA
  25. 25. Succinil CoA Glicina B6+SINTASA A-D-ALA Protop + Fe HEM METIONINA Acido folico HOMOCISTINA KREBS HOMOCISTINA B6+cistatiotina sintasa CISTATIOTINA PROPIONILCOA APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA
  26. 26. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA
  27. 27. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA
  28. 28. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA
  29. 29. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA
  30. 30. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA
  31. 31. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA NIVELES DE COBALAMINA S: 97 % < 200 ng/L o 148 pmol/L
  32. 32. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA Vitamina B12 parenteral: 1mg Vitamina B 12 dia por 7 dias, luego cada semana por 4 a 8 semanas, IM por 2 semanas, luego cada mes durante el resto de la vida
  33. 33. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA
  34. 34. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA
  35. 35. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA
  36. 36. Comprimidos 1- 5mg 1 a 5 mg dia durante 1 a 4 meses o hasta recuperacion hematologica completa APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA
  37. 37. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA Hepatopatias Alcoholismo Reticulocitosis Hipotiroidismo Farmacos -Zidovudina, 5 FU Sindrome Lesh Nyhan
  38. 38. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA
  39. 39. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA
  40. 40. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA
  41. 41. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA ANEMIAS HEMOLITICAS
  42. 42. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA ANEMIAS HEMOLITICAS Parcial de orina en búsqueda de hemoglobinuria. ESP: policromatofilia y morfología según etiología. Reticulocitosis LDH Bilirrubinas Niveles de haptoglobulina
  43. 43. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA
  44. 44. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA Diagnostico diferencial
  45. 45. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA -Hierro según Hb (14-Hb pte) x 2,145 x peso (Kg) -Cada uGRE aporta 250 mg de hierro, 3 HTO
  46. 46. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA Hierro - 3ra semana 50% hto - META EN 2 MESES - DEPOSITOS – 6-8 MESES
  47. 47. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA - Transferrina plasmatica: 200 - 350 mg/dl (la media de 250 mg/dl) - Capacidad total de fijación del hierro (CTFH): 250-400 ug/100ml
  48. 48. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA -Sideremia: hombre 60-160 ug/100ml, mujer 37 - 145 ug/dl (max.150 ug/dl para ambos) -% de saturación: sideremia (normal) x 100 CTFH
  49. 49. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA - Ferritina : 30-150 ug/l en el hombre y 20-150 mg/l en la mujer
  50. 50. NIVELES DE HIERRO
  51. 51. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA ANEMIAS DE SIGNIFICADO CLINICO
  52. 52. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA Alfa Talasemias - Autosomica recesiva - Nueva Guinea y Asia - Incapacidad generar cadenas alfa - Eritrocito fragil, suceptible hemolisis - Portadores silentes - Alfa talasemia menor - Alfa talasemia mayor - Variable Gamma
  53. 53. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA Alfa Talasemias - Hepatoesplenomegalia - Hemolisis - Ictericia - Hiperplasia eritroide (deformidad maxilar y craneo) - Proteccion contra P. falciparum - Hemocromatosis (Fe)  Yersinia enterocolitica
  54. 54. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA Beta Talasemias - F.falciparum (multiplicacion, invasion) - Hemoglobina F (hemoglobinasas) - Beta talasemia menor – leve (1 gen) - Beta talasemia mayor (Cooley) (2 genes)
  55. 55. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA Anemia de celulas falciformes (Drepanocitosis) - Autosomico Recesivo (HBB glu6val, GAG —> GTG, sickle hemoglobin, HbS) - Raza negra 1/400 (1/8000) - 2 genes mutantes - Configuración de ‘os’ - Eritrocitos rigidos (oclusión)
  56. 56. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA Anemia de celulas falciformes - Síndrome de Manos y pies (1er fenómeno) - Asplenia funcional – 1ª - Síndrome torácico (IAM like) - Crisis vaso-oclusivas (MsIs-ulceras) - Priapismo - Infecciones encapsulados (MENINGOCOCO, H.INFLUENZA, NEUMOCOCO)
  57. 57. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA Anemia de celulas falciformes - Osteomielitis por Salmonella - Diabetes insípida nefrogenica - Necrosis avascular cabeza femur - Asplenia funcional - Factores de riesgo - Hipoxia - DHT - Fiebre - Tabaco - Acidosis - Infeccion
  58. 58. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA Anemia de celulas falciformes - O2 - LEV/VO - Analgesia (meperidina x) - Cefalosporinas 3ra generacion (leu) - Metilprednisolona
  59. 59. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA Anemia Hemolitica Autoinmune - Ac fríos (hígado) y calientes(bazo) - CALIENTES: - Leucemia linfoide cronica - LES - Infecciones virales - Mtos: PNC, cefalosporinas, sulfas, procainamida, quinidina, tiazidas, rifampicina
  60. 60. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA Anemia Hemolitica Autoinmune - FRIOS: - Epstein-Barr - Mycoplasma Pn. - Macrog. Waldestron
  61. 61. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA Anemia Hemolitica Autoinmune - FRIOS: - Azatioprina - Ciclosporina - Ciclofosfamida - Rituximab - CALIENTES: - Gluco / Esplenectomia
  62. 62. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA Esferocitosis Congenita (Hereditaria) / Adquirida Autosomica Dominante Ankirina 3 - Espectrina Hemolisis marcada Acido folico Esplenectomia
  63. 63. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA HPN (Enf. Marchiafava Micheli) - Mutacion adquirida – Cromosoma X - Activacion complemento – PIGA gen - GPI (glicosil fosfatidil inositol) - C3 convertasa (inactiva – C. duerme) - Complejo ataque : Meningococo - Sx Budd Chiari (M 50%)
  64. 64. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA HPN - Hemolisis intravascular - HAPTOGLOBINA union HB - Hemosiderina en orina - DXCO: - Ham test - Prueba de sacarosa
  65. 65. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA HPN - Eculizumab (C5) - Anticoagulacion cronica W - Hierro - Antes Glucocorticoides
  66. 66. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA ANEMIA SIDEROBLASTICA Succinil Coa Glicina d ALA Protoporfirina IX HEM feB6 FerroquelatasaSintasa dALA
  67. 67. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA ANEMIA SIDEROBLASTICA - Congenita - Adquirida
  68. 68. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA ANEMIA SIDEROBLASTICA CONGENITA 1 Anemia sideroblástica unida a X (XLSA) 2 Anemia sideroblástica con ataxia espinocerebelar (ASAT) 3 Anemia sideroblástica con recesivo piridoxina- refractaria autosómica 4 Anemia sideroblástica piridoxina-respuesta
  69. 69. Medicamentos( Cicloserina, Penicilamina, Piracinamida, Cloramfenicol, Melfalan, Aziatropina, Isoniacida, etc) Tóxicos(plomo, etanol, etc.) Hemopatías (anemias hemolíticas, sindromes mieloproliferativos, mieloma, leucemias, linfomas, anemia perniciosa) Otras (artritis reumatoidea, hipotiroidismo, hipertiroidismo, metastasica, insuficiencia renal crónica) APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA ANEMIA SIDEROBLASTICA ADQUIRIDA
  70. 70. Recesivo ligado a X Glicolisis NADPH Niveles elevados – radicales libres Descompensacion NEUMONIA Medicamentos que aumentan estrés oxidativo PNC ASA PRIMAQUINA HABAS SULFAS APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA Deficit Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
  71. 71. APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA Deficit Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa Class I variants have severe enzyme deficiency (less than 10 percent of normal) and have chronic hemolytic anemia Class II variants also have severe enzyme deficiency, but there is usually only intermittent hemolysis Class III variants have moderate enzyme deficiency (10 to 60 percent of normal) with intermittent hemolysis usually associated with infection or drugs Class IV variants have no enzyme deficiency or hemolysis Class V variants have increased enzyme activit
  72. 72. Acetanilid Dapsone Furazolidone Methylene blue Nalidixic acid Naphthalene (mothballs, henna) Niridazole Nitrofurantoin Phenazopyridine Phenylhydrazine Primaquine Sulfacetamide Sulfamethoxazole Sulfanilamide Sulfapyridine Thiazosulfone Toluidine blue Trinitrotoluene Uricase (rasburicase, pegloticase) TIPO I, II, II
  73. 73. Acetaminophen Aminopyrine Ascorbic acid (except in very high doses) Aspirin Chloramphenicol Chloroquine Colchicine Diphenhydramine Isoniazid L-DOPA Menadione Paraaminobenzoic acid Phenacetin Phenytoin Probenecid Procainamide Pyrimethamine Quinidine Quinine Streptomycin Sulfamethoxpyridazine Sulfisoxazole Trimethoprim Tripelennamine Vitamin K TIPO IV, V
  74. 74. Dxco Límite inferior : 5.5 to 8.8 U/gr HB Límite superior : 8.8 to 20.5 U/gr HB Tratamiento: Soporte Transfusiones Acido folico TIPO I APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA Deficit Glucosa 6 fosfato deshidrogenasa
  75. 75. HIPOCROMIA APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA
  76. 76. ANISOCITOSIS APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA
  77. 77. MACROCITOSIS APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA
  78. 78. MICROCITOSIS APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA
  79. 79. ACANTOCITOS APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA
  80. 80. DIANOCITOS APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA
  81. 81. DREPANOCITOS APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA
  82. 82. EQUINOCITOS APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA
  83. 83. ESQUISTOCITOS APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA
  84. 84. DACRIOCITOS APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA
  85. 85. CUERPOS DE HOWELL JOLLY APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA
  86. 86. PUNTEADO BASOFILO APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA
  87. 87. CUERPOS DE HEINZ APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA
  88. 88. ANILLO DE CABOT (MEGALOBLASTICA) APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA
  89. 89. PLASMODIUM APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA
  90. 90. CUERPOS DE PAPENHEIMER APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA
  91. 91. FENOMENO DE ROLEAUX APROXIMACION AL PACIENTE CON ANEMIA

×