anemia en el embarazo

1. Anemia en el embarazo.

2. Definición.
Centers for Disease Control and Prevention
 concentración de hemoglobina
 <11 g/dl (hto <33%) en el primer o tercer trimestre
 o
 <10.5 g/dl (hto <32%) en el 2º trimestre
 Mujer embarazada- perdida de sangre- parto y puerperio.

3. Generalidades.
 Aumento de vol. 50%
 Masa eritrocitaria 30%
Causas mas comunes de anemia:
 Déficit hierro o acido fólico
 anemia perniciosa déficit de vitamina B12
 casi nunca ocurre durante la gestación.
Otras
 anemia por enfermedad crônica
 anemia debida a hemoglobinopatia;
 anemia hemolítica crónica (p. ej., esferocitosis
hereditaria o hemoglobinuria paroxística nocturna) o
inducida por fármacos
 anemia aplásica.
No anemia
hemodilución

4. ANEMIA
FERROPENICA.↓ INGESTA
↑ REQUERIMIENTOS
PERDIDAS
↓ ABSORCION

5. DISTRIBUCION FE.
 MUJER 60 KG, 2.3 GR
 65% HEMOBLOBINA GRUPO HEM –TRANSPORTE O2
 4-5% MIOGLOBINA- ALMACENAMIENTO 02 Y OTRA ENZIMAS
 25-30% RESERVA- FERRITINA Y HEMOSIDERINA, EN MO

6. METABOLISMO
Fe
 SE ABSORBE EN FORMA
FERROSA (Fe++).
 VELLOSIDADES DE CEPILLO
DE ENTEROCITO –
FEROREDUCTASA (Fe+++)-
(Fe++).

8. METABOLISMO
Fe
 DMT1 (DIVALENT METAL
TRANSPORTER 1)
 HEPCIDINA
 INACTIVA FERROPORTINA DE LA
MBDE
 MO FERROPORTINA LIBERACION Fe
 ↓ EXPRESION DE DMT1

9. METABOLISMO
Fe
 ↑ HEPCIDINA
 SOBRECARGA DE Fe
 PROCESOS INFLAMATORIOS E
INFECCIOSO
 ↓ HEPCIDINA
 DEFICIT DE HIERRO
 HIPOXIA

10. 1ra mitad del embarazo no aumenten en forma significativa los requerimientos de hierro
 1 mg/d suficiente
2da mitad del embarazo, aumentan los requerimientos de hierro
 Expansión de la masa eritrocitaria
 rápido crecimiento del feto
 Food and Nutrition Board
 3.5 mg/d.

11. Prevención primaria.
 Indicar profilaxis con hierro oral en la mujer gestante:
 Dosis: 60 mg /d de hierro elemental, a partir del 2d0 trimestre hasta 3 meses
posparto

12. CUADRO CLÍNICO.
SIGNOS RELACIONADOS CON HIPOXIA
TISULAR
 DEBILIDAD
 CANSANCIO, LETARGO
SEVERA
 PALIDEZ
 DIAFORÉTICO
 PULSO DÉBIL Y RÁPIDO
 TAQUIPNEA
 TAQUICARDIA
• TOLERANCIA BAJA A
EJERCICIO
• CALAMBRES MUSCULARES
N
• SENSACIÓN DE DESMAYO
• SÍNTOMAS DE PROBLEMAS
DE CORAZÓN
• RITMOS CARDIACOS
ANORMALES
• SOPLOS
• AUMENTO DE TAMAÑO DEL
CORAZÓN, INSUFICIENCIA
CARDIACA
• DOLOR TORÁCICO-
ENFERMEDAD ISQUÉMICA

13. Cuadro clínico/Anemia ferropénica
 SIGNOS RELACIONADOS CON EL DÉFICIT DE
HIERRO.
 PARESTESIAS
 ARDOR DE LENGUA
 DISFAGIA
 PICA
 SX DE PIERDAS INQUIETAS
 GLOSITIS
• ESTOMATITIS
• QUEILITIS ANGULAR
• COILONIQUIA
• ESPLENOMEGALIA LEVE
• DESACELERACIÓN DE
CRECIMIENTO
• DÉFICIT DE ATENCIÓN
• POBRE RESPUESTA A
ESTÍMULOS

14. Diagnostico Laboratorios.
ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA
1er y 3er trimestre Hb <11 g/dl, Hto <33%
2do trimestre Hb <10.5 g/dl, Hto <32%
VCM <79 fl.
HCM <27
CONC. FERRITINA SERICA <15 μg/dl
SAT. TRANSFERRINA <16%
INDICE RETICULOCITARIO BAJO
biopsia de medula ósea demuestra falta de hierro teñible en los macrófagos y precursores eritroides
de la medula ósea.

16. COMPLICACIONES.
 RETRASO EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
 PARTO PREMATURO
 RIESGO DEPRESION POSPARTO
 DEFICIENCIA SEVERA
 ANGINA DE PECHO
 INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

17.  <6-7 g/dl
 REDUCCION OXIGENACION DEL FETO
 ALTERACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS EN EL FETO,
 OLIGOHIDRAMNIOS
 MUERTE INTRAUTERINA

18. TRATAMIENTO
 SULFATO FERROSO 200 MG (60.27 MG HIERRO ELEMENTAL)
 ADULTOS: 180 MG/DIA DIVIDIDO EN 3 DOSIS
 SI NO SE TOLERA GLUCONATO FERROSO
 GLUCONATO FERROSO 300 MG (35 MG DE HIERRO ELEMENTAL)
 MANTENER X 3 MESES POSTERIOR A NORMALIZACION DE VALOR DE HB

19. TRATAMIENTO
 LA DECISIÓN DE HIERRO PARENTERAL-HEMATOLOGO
 INTOLERANCIA DIGESTIVA GRAVE AL HIERO ORAL
 PATOLOGIA DIGESTIVA QUE CONTRAINDIQUE LA VIA ORAL
 CUANDO TX ORAL ES INSUFICIENTE O INADECUADO.

20. TRANSFUSION DE SANGRE.
 SOLO PARA MUJERES CON PROBLEMAS
 PARTO OPERATORIO
 HEMORAGIA POSPARTOO
 HEMORRAGIA ACTIVA
 hemoglobina <6-7 g/dl

21. VIGILANCIA
 PX CON SUPLEMENTO DE HIERRO, CONSULTA EXTERNA EN 30 DIAS DESPUES DEL INICIO CON EL TX
CON BHC
 SI LA HEMOGLOBINA NO AUMENTA MINICO 1 g INTERROGAR POR APEGO AL TX O HEMORAGIAS
 SI HUBO APEGO Y NO HEMORAGIAS REFERIR A MEDICINA INTERNA
 SI NO HUBO APEGO, O SI HEMORAGIA CORREGIR Y CONTINUAR TX

22. ANEMIA MEGALOBLASTICA
 LA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA : MANIFESTACIÓN DE UN DEFECTO EN LA SÍNTESIS DE ADN, QUE COMPROMETE A
TODAS LAS CÉLULAS DEL ORGANISMO CON CAPACIDAD PROLIFERATIVA (ENFERMEDAD MEGALOBLÁSTICA)
 LA SINTESIS DEFECTUOSA DE ADN CONDUCE A LA ACTIVACION DE APOPTOSIS Y A LA HEMOLISIS (INTRA Y
EXTRAMEDULAR) CAUSANTE DE LA HEMATOPOYESIS INEFECTIVA Y DEL ACORTAMIENTO EN LA SOBREVIDA
ERITROCITARIA PROPIOS DE ESTA AFECCION

23. ANEMIA MEGALOBLASTICA
 LA EXPRESION CLINICA:
MEDULA
OSEA
EPITELIOS
MUCOSOS Y
GONADAS
PIEL

24. CAUSAS
DEFICIENCIA
VITAMINICA
DE ACIDO
FOLICO O
VIT B12
ENFERMEDAD
DIGESTIVA
MALABSORCION
DEFICIENCIA AF
INDUCIDA POR
FARMACOS
POBRE INGESTA
CELIAQUIA
ENTERITIS INFECCIOSA
CRONICA
FISTULAS
ANEMIA PERCNISIOSA

25. ANEMIA MEGALOBLASTICA
LA ABSORCION O METABOLISMO DE ACIDO FOLICO SE ALTERA
ANTICONCEPTVOS ORALES
PIRIMETAMINA
TRIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL
PRIMIDONA
FENITOINA
BARBITURICOS
CONSUMO DE ALCOHOL

26. MANIFESTACIONES CLINICA
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA ANEMIA
MEGALOBLASTICA
DEBILIDAD
CANSANCIO
SOMNOLENCIA
DISNEA DE ESFUERZO
PALPITACIONES
EDEMAS
GLOSITIS
ANOREXIA
VOMITOS
DIARREA
ADELGAZAMIENTO
PARESTESIAS
CAMBIOS DE CARÁCTER
AMENORREA
IMPOTENCIA
INFERTILIDAD
PALIDEZ
MELANODERMIA
LENGUA LISAY BRILLANTE
TAQUICARDIA
HEPATOESPLENOMEGALIA
SOSPECHAR AMLBT SI LA
ANEMIA POR DEFICIENCIA
DE HIERRO NO RESPONDE
CON TX DE HIERO

27. ANEMIA MACROCITICA
HB 4-5 g/d
RECUENTO ERITROCITARIO <2 MILLONES/ΜL EN CASOS
GRAVES
ANEMIA EXTREMA LEUCCITOPENIA Y TROMBOCITOPENIA
VCM >100 fl
FROTIS MACROOVALOCITOS
CONC. SERICA DE FOLATO 3-6 ng/ml)

28. TRATAMIENTO
 POR AC FOLICO
 5 mg/día vía oral (1-4 meses) o hasta recuperación de las cifras.
 HTO DEBERIA ELEVARSE 1% APARTIR DEL 5-6 DIA
 AUMENTO DE RETICULOCITOS DESPUES DE 3-4 DIAS
 POR VIT B12 COBALAMINA
 1000 MICROGRAMOS IM O SC C/MES

29. EVOLUCION
 LA AMLBT X DEFICIT DE ACIDO FOLICO DURANTE EL EMBARAZO TIENE BUEN
PRONOSTICO SI RECIBE TX APROPIADO
 ACIDO FOLICO: DEFICIT SE ASOCIA
 BAJO PESO AL NACER
 DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
 AUN SIN TX LA ANEMIA POR DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO SE RESUELVE