15. Traqueotomía
La traqueotomía es la simple apertura de la
tráquea y la colocación de una cánula de
manera urgente con el único objetivo de
mantener y liberar la vía aérea de forma
temporal, para salvar una vida de una
posible asfixia.
16. INDICACIONES:
Obstrucción respiratoria a nivel de la orofaringe,
laringe o traqueal alta secundaria a edema local (
infección, alergia o reacción a tóxicos),
traumatismos, tumores, malformaciones,
disfunciones neurológicas o cuerpos extraños.
Intubación imposible
17. Tráquea
Es un órgano del aparato
respiratorio con la forma
de un tubo elástico de
carácter cartilaginoso y
membranoso de
aproximadamente 12 cm
de longitud y un
diámetro de 2 cm.
Su Función es brindar
una vía abierta para el
aire que entra y sale de
los pulmones.
20. TRAQUEOTOMIA DE
EMERGENCIA
Es la que se realiza en no más de 3 minutos, debido a que la
muerte cerebral por anoxia sobreviene en 5 minutos.
Se efectúa mejor a través de una incisión cervical mediana. Con
una mano se estabiliza la laringe y extiende el cuello ( siempre que
no existan contraindicaciones para ello), y con la mano derecha se
realiza la incisión manteniéndose bien en la línea media, mientras
los dedos de la mano que fija la laringe actúan disecando los
tejidos, visualizando los primeros anillos y efectuando con la otra
mano, una incisión vertical a nivel del 2º y 3º anillos,
introduciendo de inmediato un tubo endotraqueal o tubo de
traqueotomía.
La hemorragia de la herida se controla una vez terminadas estas
acciones.
22. CRICOTIROIDOTOMIA
Abordaje vía aérea a través de la membrana cricotiroidea por
medios quirúrgicos o vía percutánea.
Indicaciones: contraindicación para intubación convencional,
imposibilidad de ventilar e intubar por otros métodos.
Curva de aprendizaje: 5 casos.
Éxito en el 96% de los casos en 40 segundos
24. Indicaciones:
1. Heridas penetrantes de laringe y tráquea.
2. Traumas cráneoencefálicos con lesiones en estado de
coma.
3. Obstrucción laríngea por cuerpo extraño.
4. Colapso de la tráquea por hematoma.
5. Enfisema mediastinal por herida del árbol
tráqueobronquial.
6. Compromiso respiratorio por tórax batiente, neumotórax
abierto o cerrado hipertenso y pulmón húmedo traumático.
7. Fracturas del macizo facial.
8. Edema de la base de la lengua, faringe o laringe por
irritación, intoxicación o por absorción de gases tóxicos.
25. Ventajas:
1. No es necesario poner al paciente en hiperextensión del cuello,
evitando lesionar la médula espinal en región cervical.
2. Puede realizarse por punción dando 30 minutos para hacer la
quirúrgica.
3. Fácil acceso para los médicos anestesiólogos.
4. Rápida ejecución.
5. Crea una comunicación directa con las vías aéreas superiores.
6. Permite aspirar secreciones, líquidos y sangre acumulados en el
árbol tráqueo-bronquial.
7. Disminuye el espacio muerto de las vías aéreas.
8. Disminuye la presión en el árbol tráqueo-bronquial en la espiración,
al eludir el mecanismo valvular de la glotis.
26. Técnica
1. Localizar el cartílago tiroides; en la línea media
inmediatamente por debajo del tiroides se palpa otra
protuberancia dura que es el cricoides (fig. 1).
2. Entre ambos cartílagos se encuentra una depresión
donde se localiza la membrana cricotiroidea.
3. Fijar con una mano el cartílago tiroides.
4. Realizar incisión horizontal de unos 2 cm, a la altura de la depresión
cricotiroidea.
5. Incidir 1-2 cm la membrana cricotiroidea.
6. Dilatar el orificio con un objeto romo como el mango del bisturí o una
pinza, y no dirigirlo hacia arriba para evitar lesionar la laringe.
7. Colocar un tubo de traqueostomía del número 6-7 y dirigirlo hacia abajo.
28. Complicaciones
1. Asfixia.
2. Aspiración por ejemplo de sangre.
3. Celulitis.
4. Estenosis-edema subglótico.
5. Creación de una falsa vía.
6. Estenosis laríngea.
7. Hemorragia o formación de hematomas.
8. Heridas del esófago.
9. Enfisema mediastinal.
10. Parálisis de las cuerdas vocales, disfonía, ronquera.
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