Técnicas de exploración auditiva y anamnesis. Basado en Bates & Abreu

1. PROPEDÉUTICA CLÍNICA
EQUIPO 3

3. PABELÓN
AURICULAR
CONDUCTO
AUDITIVO
EXTERNO

4.  Está formado por cartílago y
piel. Su porción mas externa
se denomina HÉLIX. La
prominencia curva que se
encuentra delante del hélix se
denomina ANTIHÉLIX.
 La porción mas inferior del
pabellón auricular es
conocido como LOBULILLO DE
LA OREJA.
 TRAGO es una eminencia
nodular ubicada en la parte
anterior del pabellón
auricular. Se encarga de
cubrir la entrada al
CONDUCTO AUDITIVO
EXTERNO.

5. Porción
externa
Porción
interna

6. PABELLÓN
AURICULAR
Es la única parte
visible del oído
Composición: cartílago, piel.
Consistencia: firme y elástica

7. Anatomía del pabellón auricular

8. Técnica de
Insepecxciopnelocadraapabceillóónnauricular y los tejidos vecinos, por
si hay lesiones u deformidades, bultos o lesiones cutáneas.
•tamaño
•dolor
•Secreción
•Inflamación
•Enrojecimientos
•Ulceras
Suba y baje el pabellón auricular
Presione el trago y apriete con firmeza detrás del pabellón
auricular.
Palpación de los ganglios linfáticos regionales pre auriculares y
retroauriculares a nivel del ángulo de la mandíbula para
descartar adenomegalias.

9. TAMAÑO
MICROTIA MACROTIA
VALORES NORMALES
5.5 A
6.5
CM
ALTURA
3-A
4.5
cm
ANCHO

10. MICROTIA
UNILATERAL
PERICONDRITIS
MICROTIA GRADO I
FISTULA
PREAURICULA
R.
MALFORMACIONES

11. DOLOR
SECRECIONES
HEMATOMAS

12. ULCERAS

13. Bultos en la oreja o alrededor
de ella
Queloide: masa
dura nodular e
hipertrófica de
tejido cicatricial
que se extiende
mas allá de la
zona de la lesión.
Tofo: deposito de
cristales de acido
úrico. Se observan
nódulos duros en el
hélix o en el anti
hélix. Tiene
diferentes
localizaciones en el
cuerpo.
quiste cutáneo: es
un tumor de la
dermis en forma de
cúpula que
constituye un saco
duro, cerrado y
benigno, adherido a
la epidermis

14. Condrodermatitis
del hélix:
Comienza como una
pápula dolorosa en
el hélix o en el anti
hélix , puede haber
enrojecimiento.
biopsia para
descartar el
carcinoma.
Carcinoma basocelular:
Neoplasia maligna habitual
de crecimiento lento,
puede crecer y ulcerarse,
frecuente en personas de
piel clara.
Nódulos
reumatoides: en
la artritis
reumatoide hay
que buscar
nódulos en el
hélix y en el anti
hélix y buscar en
otras partes del
cuerpo.

15.  El movimiento del pabellon auricular y del
trago. Resulta doloroso en la otitis externa
aguda, pero no en la otitis media.
 El dolor a la palpación detrás del pabellón
auricular, puede observarse en la otitis
media
 Afecciones
 Pliegues o localización anormal del pabellón
auricular
Orejas de implantación baja
 Ausencia de abertura hacia el conducto
auditivo externo
 Ausencia del pabellón auricular
 Ausencia del pabellón auricular y el conducto
auditivo externo (anotia.)

16.  Síndrome de Down
 Síndrome de Turner

17.  La exploracion se inicia traccionando
suavemente hacia atras de la zona
posterosuperior de la oreja para alinear el
conducto auditivo externo .
 Oservando:
 Secreciones
 Cuerpos extraños
 Enrojecimientos y tumefacciones
 El cerumen.

18. TUMORES
 Otitis externa aguda
Se ve el conducto inflamado , estrechado,
humedo, palido y doloroso.
 Otisis externa cronica
El conducto auditivo externo suele estar engrosado
y pruriginoso

19. El oído medio es una
cavidad neumática.
-Transmite el sonido a
través de tres huesos
diminutos, los huesecillos
del oído.
-Se comunica con la
nasofaringe a trevés de la
trompa de Eustaquio.

20. Es un examen para examinar el conducto
auditivo externo y el tímpano.
Para efectuar el examen, se usa un
otoscopio, que es un instrumento con:
-una fuente de luz
-un juego de conos (o espéculos) de distinto
diámetro.
Antes del cono, se ubica una lente magnificadora
(lupa), que permite ver mejor. Se usa el cono de
mayor diámetro que calce bien en el conducto
auditivo externo y se introduce con una leve
inclinación hacia adelante y abajo.

21. • Sostener el mango del espéculo
entre el índice y el pulgar, apoye la mano
sobre la cara del paciente.
• Debe explorarse oído izq., con
ojo izq., oído der., con ojo der.
.
• Inclinar la cabeza del paciente
hacia el hombro opuesto, al tiempo se
tira de su oreja atrás y hacia arriba al
introducir el espéculo, esto es para
enderezar el conducto auditivo.
• Debe introducir el especulo con
suavidad y delicadeza, a una
profundidad de 1-1.5 cm e
inspeccionar el conducto auditivo
externo desde el meato hasta el
tímpano, observando secreciones,
derrames, descamación, rubor
excesivo, lesiones, cuerpos extraños y
cerumen.

22. Inspeccione el:
Tímpano, anotar color y contorno.
-Cono luminoso (orientación).
Identificar manubrio del martillo anotar posición.
Mover con suavidad el especulo para ver la mayor parte del tímpano.
La movilidad del tímpano se puede evaluar con un otoscopio neumático.

23. Al mirar la membrana timpánica, se puede encontrar:
• un aspecto deslustrado (algo opaco) o enrojecido del tímpano,
por una inflamación del oído medio
• un abombamiento hacia el canal externo por acumulación de
líquido en el oído medio
• una succión de la membrana al colapsar el oído medio si está
tapado el conducto de Eustaquio
• perforaciones, que pueden ser secundarias a antiguos procesos
inflamatorios, muchas veces ocurridos en la niñez, o como parte de una
otitis aguda del oído medio
• cicatrices de antiguos procesos inflamatorios
• Sí el paciente tuviera una otitis media
purulenta se quejaría de dolor (otalgia),
podría escuchar menos y tener algo de
fiebre. Al mirar el tímpano, se vería
enrojecido, abombado, deslustrado, y
no se distinguirían las referencias
anatómicas habituales (el cono de luz,
el mango del martillo)

24. Las pruebas más simples en que se usan el examen
clínico para comprobar la audición son:
-Percepción de la voz chicheada.
-Producción de sonidos suaves con los dedos, alejándose
del enfermo para encontrar la distancia máxima a la que
puede percibirlos.
- Pruebas en las que se utiliza un diapasón

25. DIAPASÓN
Descripción: Es un instrumento capaz de
emitir un sonido continuo de una altura
musical (nota) determinada.
Evaluación auditiva: El diapasón nos
permite una emisión fiable de sonido a
partir de la cual es posible evaluar la
capacidad auditiva de la persona
examinada.
Consta de un mango y dos ramas
simétricas.
El más usual e indicado para las pruebas
es el de 128 c/s.

26. Sujeción: Vibración:
Objetivo: Diapasón vibre de la manera más libre
posible, es preciso sujetarlo con suavidad por la
más extrema posible de su mango, tenido las
ramas colgando hacia abajo.
Lo más vertical posible y perpendicular al
conducto auditivo externo.
Para que el diapasón vibre, teniéndolo sujeto con
la mano derecha hay que golpearlo con la
denominada “eminencia tenar” de la mano
izquierda.

27. PRUEBAS EN LAS QUE SE UTILIZA UN DIAPASÓN:
Están ideadas para comparar la transmisión ósea, debiendo ser
siempre mayor la primera.
Predomina
Aérea=Positivo Ósea= Negativo
Conducción ósea:
Desde el siglo XVI se conoce la existencia de la conducción ósea,
descubierta por Ingrasia, pero a partir del siglo XIX se ha fijado su
estudio y valoración en tres pruebas.
-Schwabach, Weber y Rinne.

28. Estudia la duración de la conducción ósea en segundos,
comparándose con la de un oído normal.
Se verifica la prueba colocando un diapasón vibrante
sobre la apófisis mastoides y comprobando el tiempo que
perdura en segundos. El resultado se compara con la
duración en el sujeto normal.

29. Estando el enfermo sentado y habiéndolo instruido
previamente para que indique cuando deje de oír el
sonido o simplemente diga “ya”.
-Colocar el diapasón sobre la apófisis mastoides.
Cuando se deja de percibir la vibración.
-Cambiar el diapasón de sitio hacia el orificio del
conducto auditivo.
Deberá ser capaz de percibir el sonido ciertos
segundos e indicándonos también el cese de percepción.
Transmisión aérea es normal,
siempre se escuchara por más
tiempo que por la transmisión
ósea.
Conducción
aérea será
menor que la
ósea.
-obstrucción del
conducto auditivo
-cuerpos extraños
-lesión del tímpano o
del oído medio
Lesión nerviosa de ese lado = Disminución de la
audición
Conserva la relación de transmisión aérea y osea.

31. Diapasón vibrando se coloca en la línea media sobre la
frente o vertex, el enfermo debe referir en que lado
escucha mejor el sonido.
Si el paciente refiere que escucha mejor en un lado
puede deberse a dos motivos.
1. Lo oye mejor en el lado contrario a aquel que tiene
trastornos de la transmisión nerviosa, es decir,
lesión del nervio.
2. Cuando existe trastorno de la transmisión aérea en
ese sitio. (Obstrucción del conducto auditivo, otitis
media o lesión del tímpano y quedando indemne la
transmisión aérea.)
Siempre es conveniente comparar la
audición ósea del paciente con la del
propio explorador en cada una de
estas maniobras y en el mismo lapso
vibratorio, lo que dará mejor idea de la
intensidad de la alteración.

35. EXPLORACION DE LA TROMPA
AUDITIVA
 La interrupción o deficiencia en la ventilación del oído
medio a través de la trompa se puede comprobar por
diversas maniobras.
 Prueba de
Toynbee
 Prueba de
Valsalva
 Maniobra de
Politzer
 Impedanciometr
ia

36. PRUEBA DE TOYNBEE
 Esta maniobra pone de manifiesto el correcto
funcionamiento de la trompa durante la deglución, al poner
en funcionamiento los músculos periestafilinos.
TECNICA:
 Se le pide al paciente que
realice maniobras de
deglución con la nariz
tapada con los dedos a la vez
que se realiza la otoscopia

37. PRUEBA DE VALSALVA
Esta maniobra nos permite valorar la permeabilidad de la
trompa sin tener que recurrir a instrumentos especiales.
TECNICA:
 Se le pide al paciente que inspire
profundamente, cierre la boca y se tape la
nariz con los dedos.
 En esta situación se le pide que espire
fuertemente intentando expulsar el aire
por la nariz, con lo cual el aire, al estar los
orificios de expulsión cerrados, tendera a
introducirse por la trompa y llegar al oído
medio.
 Durante esta maniobra el observador
realiza una otoscopia comprobando que en
el momento de la espiración la membrana
timpánica sufre un abombamiento.

38. MANIOBRA DE POLITZER
Consiste en la insuflación de aire a través de las fosas
nasales a la vez que provocamos el cierre de la
comunicación nasofaríngea por acción del velo del paladar y
apertura fisiológica de la trompa.
TECNICA:
 Se cierra el vestíbulo nasal con la pera
de Politzer y se le pide al paciente que
diga “44”.
 La otoauscultacion nos permite oír la
entrada de aire en la caja del oído a
través de la trompa de Eustaquio, lo
que pone de manifiesto la
permeabilidad de la misma.

39. IMPEDANCIOMETRIA
 Mide el valor de la resistencia que ofrece el paso del aire
por la caja timpánica, de la cadena osicular, y la
permeabilidad tubárica.
 Las alteraciones de la permeabilidad de la trompa de
Eustaquio modifican el estado de tensión del contenido aéreo
de la caja, dando lugar a presiones negativas, las cuales
pueden ser valoradas por los impedanciometros.
 De esta manera se registra la elasticidad del timpano desde
presiones negativas a presiones positivas.
 En la obstrucción tubarica, el vértice de la curva esta
desplazado a las presiones negativas y si además hay
derrame en la caja, la curva aparece aplanada.

40. AGUDEZA AUDITIVA
 La medición de la capacidad de audición se ha llevado a
cabo mediante las acumetrías fónica e instrumental.
ACUMETRIA FÓNICA
 Utiliza la palabra emitida
por el examinador como
estimulo sonoro, y mide la
audición en función de
distancia.
 La voz puede ser producida
en forma de voz alta, voz
baja y voz cuchicheada.
ACUMETRIA
INSTRUMENTAL
 Utiliza diversos
mecanismos, unos
encaminados a determinar
un umbral de capacitación
sonora, también en virtud
de la distancia y otros
dirigidos a delimitar el
campo tonal.

41. PRUEBA DEL SUSURRO
Es una prueba de detección fiable de hipoacusia si el
explorador usa un método estandarizado y expulsa todo el
aire antes de susurrar.
 Ponerse de pie detrás del paciente
sentado, a una distancia de unos 60 cm,
de manera que el paciente no pueda leerle
los labios.
 Tapar el oído que no se explora con un
dedo y frotar suavemente el trago con un
movimiento circular para evitar la
transferencia de sonido al oído que no se
explora.
 Expulsar todo el aire antes de susurrar
para garantizar una voz muy baja.
 Susurrar una combinación de números y
letras distinta para el otro oído.

42. INTERPRETACIÓN
 Normal: el paciente repite la secuencia correctamente
 Normal: el paciente responde incorrectamente, por lo que
hay que repetir la prueba con una combinación distinta de
letras y números; el paciente repite correctamente por lo
menos tres de los seis números o letras posibles.
Anormal: cuatro de los seis posibles números y letras son
incorrectos .
 Realice otra prueba mediante audiometría

43. EXPLORACIÓN
DEL
EQUILIBRIO

44. Alucinación de movimiento
Buscar:
- Hipoacusia, otorrea, acufenos, tapazón
del oído, cefalea, síndrome cerebeloso,
alteraciones de nervios craneales y
síntomas neurovegetativos.
Indagar:
- Su modo de presentación y progreso,
- Duración, continuidad, intensidad y
lateralidad;
- Antecedentes directos y circunstancias
de aparición.

45. Exploración de las
alteraciones de
Equilibrio
Exploración del
nistagmus
Exploración del
equilibrio propiamente
dicha

46. EXPLORACIÓN DEL
NISTAGMUS
Movimiento conjugado de ambos ojos que tiene un fase rápida y una fase
lenta
Dos tipos:
- Espontáneo y postural.

47. NISTAGMUS ESPONTÁNEO
Se explora pidiéndole que mire un objeto o el dedo del explorador
exactamente al frente, hacia arriba, hacia abajo y hacia los lados, sin
pasa los 30° de desviación.
- Duración y dirección, junto con sintomatología agregada.
NISTAGMUS POSTURAL
Se explora por las maniobras de Hallpike que incluyen cambiar
bruscamente la posición sedente a decubito dorsal con rotacion de 20
a 30° e hiperextensión de la cabeza de 30°.
- Duración, dirección y intensidad

48. EXPLORACIÓN DEL EQUILIBRIO PROPIAMENTE
DICHA
Se trata de colocar al paciente en cualquier posición que dificulte el
equilibrio:
- Juntar los pies, extender los brazos a los lados o al frente,
hiperextender la cabeza o colocar un pie frente al otro; cuando el enfermo
tiene los ojos abiertos y cerrados.
RESULTADOS
Romberg normal
Romberg positivo
Romberg
negativo

50. Dolor de
oído
Lesiones del
oído externo
Lesiones del
oído medio
Lesiones de los
órganos ajenos
al sistema
auditivo

51. Salida de flujo no
hemorrágico por el
meato auditivo
externo
Mucosa
Serosa
Escasa o
abundante
Purulenta Fibrinosa

52. Es la salida de
sangre por el oído
Otitis externa Otitis media Traumatismo

53. Sordera
Hipoacusia
Perdida parcial de la
capacidad auditiva
Pérdida de la audición
que altera la
capacidad para la
recepción,
discriminación,
asociación y
comprensión de los
sonidos

54. Representa una
distorsión en la correcta
integración de la
recepción sonora
Diploacusia
Paracusia
de Willis
Paracusia
de lugar
Son sensaciones auditivas sin
que exista estímulo exterior
Intrínsecos Extrínsecos

55. Una ilusión de movimiento,
ya sea del mundo exterior
que gira alrededor del
individuo o de la persona
que gira en el espacio
Si la causa es de origen otorrinolaringológico
la parálisis facial es de tipo periférico
Parálisis de
Bell

56. ANAMNESIS

57. EDAD
SEXO
OCUPACION

59. COMIENZO
¿Hace cuánto
comenzaron los
mareos/ vértigo?
¿Cuánto duran los
ataques?
DESCRIPCIÓN DEL
MOVIMIENTO
¿Los mareos se
acentúan en una
posición específica?
SÍNTOMAS
ASOCIADOS
Náuseas, vómitos,
tinnitus, pérdida de
visión , visión doble
INESTABILIDAD
¿Han sufrido caídas o
pérdida de la
estabilidad debido a
los mareos?

64. DATOS DE
IMPORTANCIA
¿Practica natación?
Infecciones asociadas
¿Está tomando algun
medicamento?

68. HISTORIAL DE IMPACTACIÓN DE
CERUMEN

70. ¿Habla a voces? ¿Articula
movimientos con la
boca?
¿Utiliza lenguaje
de señas?
¿Lee los movimientos
de los labios?

71. TRATAMIENTO
¿utiliza algún aparato auditivo?
¿con qué frecuencia lo lleva
puesto?
¿con qué frecuencia le cambia
baterías?

72. BIBLIOGRAFÍA
Bickley LS, BATES. Exploración física e historia clínica. 10a
ed. Barcelona: Lippincott Williams & Wilkins; 2010.
Abreu M. Fundamentos del Diágnostico. 11a ed. México
DF: MENDEZ EDITORES; 2002.