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¿El paciente multivaso complejo
es susceptible de ICP?
Lorenzo Hernando Marrupe
Hospital Universitario Fundación Alcorcón
Estudio SYNTAX
Serruys PW et al. NEJM 2009;360:961-72
Objetivo primario =
Muerte/IM/ACV/Nueva
revascularización 1 año
N=1095N=705
Estudio Syntax
Lesiones > 50% en vasos
de > 1.5 mm
- Variabilidad intra/interobservador.
- No incluye variables clínicas.
- No distingue si las lesiones producen isquemia
(relevancia clínica).
-No determina riesgo en pacientes quirúrgicos.
Estudio Syntax
Estudio Syntax
Estudio FREEDOM
1900 p con DM + EMV aleatorizados a SES/PES vs. Cirugía
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¿Papel ICP EMV compleja?
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SYNTAX: Edad: 65 / Euroscore: 3,8 / A. Estable: 58%.
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Estratificación de riesgo
 STS / Euroscore II – Modelo SYNTAX II
 Aorta en porcelana.
 Fragilidad: test de la marcha, parámetros nutricionales,
estado cognitivo.
 Comorbilidades: Cirrosis hepática. EPOC severo.
 Anatomía de la pared torácica desfavorable(cifoescoliosis
severa, secuelas graves de radiación…)
 Revascularización quirúrgica previa.
 Hipertensión pulmonar significativa/disfunción VD
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Riesgoquirúrgico(STS/EuroscoreII)
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23 +-
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CABG
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CABG
ICP
CABG
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Es la ICP una opción viable para el paciente con enfermedad coronaria multivaso compleja

  • 1. ¿El paciente multivaso complejo es susceptible de ICP? Lorenzo Hernando Marrupe Hospital Universitario Fundación Alcorcón
  • 2. Estudio SYNTAX Serruys PW et al. NEJM 2009;360:961-72 Objetivo primario = Muerte/IM/ACV/Nueva revascularización 1 año N=1095N=705
  • 3. Estudio Syntax Lesiones > 50% en vasos de > 1.5 mm - Variabilidad intra/interobservador. - No incluye variables clínicas. - No distingue si las lesiones producen isquemia (relevancia clínica). -No determina riesgo en pacientes quirúrgicos.
  • 6. Estudio FREEDOM 1900 p con DM + EMV aleatorizados a SES/PES vs. Cirugía 25% tamaño muestral Mediana Seguimiento – 3.8 años p=NS
  • 8. ¿Papel ICP EMV compleja? En el MUNDO REAL!!! FREEDOM - Poblaciones muy seleccionada 32966 – 1900 (<6%) SYNTAX: Edad: 65 / Euroscore: 3,8 / A. Estable: 58%. FREEDOM: Edad: 63 / Euroscore: 2,7 / A. Estable:70%.
  • 11. Riesgo de ACV ICP vs. Cx Metaanálisis de 8 ECA – Seguimiento 30 días
  • 13. Estratificación de riesgo  STS / Euroscore II – Modelo SYNTAX II  Aorta en porcelana.  Fragilidad: test de la marcha, parámetros nutricionales, estado cognitivo.  Comorbilidades: Cirrosis hepática. EPOC severo.  Anatomía de la pared torácica desfavorable(cifoescoliosis severa, secuelas graves de radiación…)  Revascularización quirúrgica previa.  Hipertensión pulmonar significativa/disfunción VD
  • 14. Tratamiento individualizado Sintax Score (Complejidad Anatómica) Riesgoquirúrgico(STS/EuroscoreII) Fragilidad-Comorbilidades 23 +- + CABG ICP CABG ICP CABG ICP
  • 15. EMV en SCA – 80% 13819 SCA moderado/alto riesgo 5627 EMV CABG 1215 ICP 4412 Resultados 1 año Propensity-Matched
  • 16. ICP actual es MEJOR ICP ha mejorado desde SYNTAX y FREEDOM Registro SCAAR (94384 p) Riesgo ajustado de eventos adversos a 2 años
  • 17. Stents 1ª vs. 2ª generación
  • 18. Valoración Funcional EMV FAME 1005 P con EMV sometidos a ICP con SF fueron aleatorizados a procedimiento guiado por RFF vs. Angiopgrafía
  • 19. Score SYNTAX Funcional 497 p FAME Score anatómico (SS) Vs. Score anatómico + funcional (FSS)
  • 20. SS vs número de stents 374 pacientes – ICP multilesión con 4 o + stents FA
  • 21. Conclusión / Individualizar ¿Mejor opción de revascularización? Factores Anatómicos Forma de presentación Riesgo quirúrgico Comorbilidades Edad Fragilidad Valoración Funcional Viabilidad Miocárdica Lechos distales Resultados Centro Preferencia Paciente
  • 23. EMV compleja - Reto!! - Individualizar / Multidisciplinar / Preferencia - No solo Anatomía / Riesgo Qco - Valoración Función - Incorporación de nuevos stents