Este documento discute los beneficios y desafíos de implantar un desfibrilador automático implantable (DAI). Se enfoca en pacientes con disfunción ventricular severa que experimentan taquicardia ventricular o fibrilación ventricular recurrentes. El documento también analiza estudios sobre la ablación de taquicardia ventricular como tratamiento paliativo para reducir los choques del DAI y mejorar la calidad de vida.

1. Lo mejor es implantar
un DAI
Javier Alzueta
Unidad de Arritmias
Servicio de Cardiologia
Hospital Universitario
Malaga

2. El rostro feo del DAI
 Choques adecuados o espureos
 Tormenta arrítmica
 Recambios
 Infecciones
 Disfunción del sistema
 Longevidad del electrodo

3. Lo mejor es implantar un DAI

4. Lo mejor es implantar un DAI
 Perfil del portador de un DAI
– Disfunción ventricular severa
 Isquémico o dilatado
 TV/FV
 QRS ancho
 ICC

5. Ablación de TV
Autor Diseño nº Etiologia Seguim. FE Éxito Recurrencia
Stevenson, 1998 Multicentrico 52 IM 18 - - 33%
Calkins, 2000 Multicentrico 146 IM(82%) 9 31 75% 46%
De la Bella, 2001 Unicentrico 124 IM 41 34 73% 27%
O´Donnell, 2002 Unicentrico 112 IM 61 - 72% 22%
Van der Burg, 2002 Unicentrico 115 Todas 34 - 83% 26%
Kottkamp, 2003 Unicentrico 28 IM 15 - 79% 28%
Ortiz, 1999 Unicentrico 34 IM 26 31 68% 29%
Volkmer, 2006 Unicentrico 47 IM 25 - 79% 25%
Klemm, 2007 Unicentrico 12 IM 15 - 67% 33%
Stevenson, 2008 Multicentrico 231 IM 6 25 49% 47%

6.  231 pacientes, FE 25%, IC 63%.
 Multicentrico, prospectivo, observacional
 Intención de tratar, monitorización externa
 Objetivo principal: Recurrencia de TV en 6 meses
 Exito inicial: 49%
 Objetivo cumplido en 123 pacientes (53%)

8. 64 pacientes en cada grupo

9. Conclusión
 La ablación de TV es un buen tto paliativo en
algunos pacientes portadores de un DAI, que
reciben choques que afectan su calidad de vida,
para reducir el numero de tratamientos.
 En casos de TV incesante puede ser salvadora.
 En pacientes de bajo riesgo, con función
ventricular > 35% la ablación puede considerarse
si los fármacos fracasan, o si lo prefiere el
paciente.

10. Conclusión
 El desfibrilador implantable ha demostrado
mejoria de la supervivencia en los pacientes
con alto riesgo de muerte súbita.
 No existen datos para pensar que la
ablación de TV tenga el mismo efecto
beneficioso sobre la mortalidad.