1. Sidney Calderón

2. • Pleura Parietal
• Pleura Visceral
• Células Mesoteliales
• Glucoproteínas
(ac. hialurónico)

3. • Cavidad virtual
• Expansión – Inflado
• Formación
• Recambio -
Reabsorción
PP : 30cm de
H20
PV : 10cm de
H20
PP : 25cm de
H20
PV : 25cm de
PH
PO
Estomas*

4. Espacio
Pleural
Pleura
Visceral
Pleura
Parietal
Hidrostática
Osmótica
Resultante
35 16
26 26
109
-5
8
30
cmH2
0
11
A
intercostale
s
Capilares
Pulmonares
34 34

5. • ↑P. Hidrostática
• ↓P. Oncótica
• ↓ P. Espacio Pleural
• ↑Permeabilidad Circulación
• Alteración Drenaje Linfático
• Movim Liquido Espacio
Peritoneal
IC
↓Albumina Grave
Colapso P.
Neumonía
Derrame Maligno
Ascitis

7. • Pequeños: Asintomáticos - Accidentales
DOLOR:
• Aparición: pleuritis aguda
• Localización: unilateral
• Característica: Intenso y localizado
(PuntaC)
• Irradiación: hombro, cuello y abd
• Exacerba: tos, estornudo, resp. prof, mov
brusc
• Atenúa: desaparece – instala derrame
TOS:
• Seca – Irritativa
• Inflamación Pleural – Compresión
Bronq
DISNEA:
• Proporcional
• Tamaño y Causa (ICC)
• Pctes Pulmonares  Insuf Respiratoria

8. • Disnea, Ortopnea, Palpitaciones (IC)
• VHB o alcoholismo (cirrosis)
• Edemas miembros↓ y diabetes (Sx. Nefrótico)
• Tabaquismo y Peso↓ (Neoplasia)
• Asbesto
• Dolor articular (colagenopatía)
• Fármacos Nitrofurantoina, Metotrexate, Amiodarona, Procarbacina, Bleomicina, Metisergida,
Bromocriptina, Minoxidil
• Varices miembros↓ , Reposo↑, Qx Trauma, Embarazo,
Anticonceptivos (TEP)
• Trauma Torax (Hemotorax)

9. INSPECCIÓN
• Hemitorax ↓ movimiento
• Respiración Superficial (taquipnea - hipopnea)
PALPACIÓN
• Frote: Pleuritis: Pequeño
• Abolición de Vibraciones vocales: Mayor
PERCUCIÓN
• Matidez
• Signo del desnivel
AUSCULTACIÓN
• ↓ Murmullo Vesicular
• Soplo Pleurítico
• Pectoriloquia áfona
• Egofonía

10. • Borramiento y Desplazamiento medial del A.
Costofrénico

11. Derrame Subpleural
• Elevación hemidiafragma
• Ensanchamiento de silueta

12. 300ml 150ml

13. Opacidad elíptica, que corresponde a una colección de líquido pleural en la cisura
menor por insuficiencia cardíaca, luego del Tx desaparece la imagen

16. • Diagnostica (75%) (30-50ml)
• Derrames recién descubiertos
• >10mm Espesor(Rx decubito lateral)
• CI: Diátesis hemorrágica (plaquetas menor a 50.000/µl) –
Anticoagulación – Poco Volumen
• Complicación: Reaccíón Vagal (10-14%)
• Terapéutica (1 – 1.5L)
• Comp: Edema Pulmón reexpandido
subyacente (derrames a tensión)
-Mejorar Disnea
-Valorar el estado
-Solucionar una infección o una hemorragia
-Conseguir una expansión pulmonar completa
que permita una pleurodesis posterior.
-Dolor
-Hemorragia (local, pleural, abdominal)
-Neumotorax 3-8%
-Infección
-Disminución Parcial PaO2 20mmHg
(50%Px)

17. • CRITERIOS DE LIGHT
• 1)Proteínas LP/Suero >0.5
• 2)LDH LP/Suero >0.6
• 3)LDH LP >2/3 (>67%) limite superior de lo normal para LDH
plasmática
(>200UI/L)
• 4)Colesterol >43-60 mg/dl ó 1,55 mmol/L
• 5)Albumina LP/Suero <1,2g/dl
• CRITERIOS DE PORCEL Y col (mod)
• 1)Proteínas LP >3g/dl
• 2)LDH LP/Suero >0.6
• 3)LDH LP (67%) limite superior de lo normal para LDH plasmática
190 - 390 UI/l
No hay test ideal que pueda distinguir entre ambos tipos de derrame cuando los
resultados son marginales y la clínica poco clara.
Si cumple sólo por la LDH, se
deben considerar neoplásico o
paraneumónico.
HAMM

18. TRASUDADOS DE LIQUIDO PLEURAL
Valores Absolutos LP/Plasma
Proteínas < 3/dl < 0.5
LDH < 200 UI/L < 0.6
Glucosa >60 mg/dl 1,0
Recuentro
Leucocitario
< 1000 mm3 -
Colesterol < 45 mg/dl

19. Diagnósticos Etiológicos
Neoplasias y Empiema Pus
TB -BAAR frotis o cultivo
-Adenosindesaminasa (ADA) >45 U/L
-Lisozima LP/Plasma >1,2 - excluye el
empiema
-Interferón gamma >3,7 UI/ml
Infección fúngica Tinción + hidróxido de potasio ó cultivo
Pleuritis del lupus eritematoso Células LE
Quilotórax Triglicéridos altos o presencia de
quilomicrones
Urinotórax Creatinina LP/Plasma >1
Rotura esofágica Amilasa elevada en liquido pleural y pH 6.0
Neoplasia o Infarto Pulmonar Hemático (no traumático)
DP Malignos ↑Amilasa (excepcionalmente)
↑Le
↑Lin
Leuc

20. Diagnósticos Etiológicos según Color del LP
BLANCO Quilo, Colesterol o Linfoma
NEGRO Aspergilosis
VERDE - AMARILLENTO Pleuritis Reumatoide
Diagnósticos Etiológicos según Olor del LP
Putrido Empiema anaerobio
Amoniaco Urinotorax

21. • Indicación
• Derrames exudativo no diagnosticado (↑linfocitos)
• Diagnostico
• Neoplasias (60%)
• TB (75%)
• Contraindicaciones
• DP pequeños o tabicados
• Pctes no colaboradores
• Anticoagulación
• Diátesis hemorrágica
Exploración Pleura
• 5-10% Desaparecen - Causa evidente
• TCGV: biopsia (>85%)
• Muestras mayor tamaño – Tejido Pulmonar

22. • Insuf. Biventricular + HTVenosa
• Bilaterales (Derecho*)
• Rx: Congestión Vascular y Cardiomegalia
• IC Crónica: PT >3g/dl
• Toracosentecis:
Fiebre – Unilateral – Dolor – Hipoxemia Inexplicada
• 5 – 10%  Cirrosis  L.Ascitico (defectos diagrag ó cond linf) 70%Rigth
(Trazador Radiactivo)
• Sx Nefrótico (20%Pctes)  Hipoalbuminemia  Bilateral – mejora
• Urinotórax: Ipsilateral, Infrecuente  Obstrucción – Olor Orina
• Dialisis Peritoneal – Atelectasias

23. • DERRAME PARANEUMÓNICO*
No complicados Complicados
PMN Moderada >100.000/mm3
Glucosa Sérico - 40g/dl
pH + 7,3 - 7,2
LDH < 500 U/L > 1000 U/L
• Purulento Drenaje (toracostomía)  Fiebre 48 – 72h (DI – AI- DxI)
• TCGV
• Estreptoquinasa Intrapleural (Riesgo Qx)
• EMPIEMA: Fístula Broncopleural – BroncoPleuroCutanea
• Fúngicas: Coccidioidomicosis  Pleuritis por Hipersenbilidad
• Drenaje abierto
• Decorticación
• Reconstrucción

25. • Abscesos Subdiafragmáticos  Hepatopatias ó Perforaciones
Gastricas
Signos y Sintomas
• Fiebre
• Disnea
• Hemidiafragma elevado + Entablillamiento Ipsilateral
• Pancreatitis y Pseudoquistes
• Izquierdos o Bilaterales
• Amilasa↑ - Sangre
• Mejoran
• Rotura Esofágica
• Endoscopía – Dilatación Esofágica – Cuerpo Extraño – Traumatismo – Sx
Boerhaave
• DISFAGIA
• Rx: Enfisema + Neumotorax Izq
Tx:
• Antibióticos
• Drenaje
incoordinación
neuromuscular
cricofaringeo
Tx
• Qx
• Nutrición parenteral
• Drenaje mediastinico y pleural

26. • Infección primaria: unilateral – hipersensibilidad
• 1/3: recupera – sin Tx 2/3: TB activa 5años
• Modalidad: Foco Subpleural (Mycob Tb)
• Clínica: Neumonía Aguda (60%)
• Fiebre – Tos no productiva (80%) – Dolor torácico subagudo o crónico (75%)
• Rx: Pequeños (96%) – 1/3 Enfermedad Parenquimatosa
• Mantoux (+): 70% (6-8s)
• No BAAR Frotis  Elisa 90%
• Biopsia Pleural Percutanea(+): 50 – 80%
• Cultivos(+): 30 – 70%
Proteínas >4g/dl
Leucocitos (95%linfocitos) 5000/mm3
PMN ↑Primeros dias
Glucosa ↓20mg/dl
pH 7,00 – 7,30 (X↑7,40)
Adenosina desaminasa ↑40ug/l
Lisozima LP/Plasma >1,2
• Fiebre Tx: 2s (6-8s)
• Coricoides corto
plazo
• Drenaje Qx
• Decorticación

27. • 5% AR Pleuritis Clínica (50%afectación-autopsias)
• Varones – 5años Inicio (20años antes) + Unilateral(Izq) + Nodulos
Reumatoideos
• Clinica: (A) Dolor Pleuritico – Disnea – NOFIEBRE(lupus) – TOS
• Persistencia: Meses-Años (espontaneos)
• Complicación: Fibrosis Atrapamiento Pulmonar
Tx (carácter crónico y recidivante)
• Antiinflamatorios
• Corticoides (prednisona eficaz administración intrapleural)
• Decorticación  mala respuesta al drenaje
• NO toracocentesis evacuadoras frecuentes (empiema, fístula broncopleural)
Glucosa Bajo 30mg/dl
pH Bajo <7,20
LDH Baja – Alta 700 UI/L
Factor Reumatoide Alto >1:320 (↓paraneumonicos o malignos)
ADA adenosina
desaminasa
más de 45 U/l
-Histiocitos fusiformes
(macrófagos elongados y
deformados)
-Células gigantes
multinucleadas
(macrófagos
multinucleados)
-Fondo necrótico granular
(fondo sucio granular
amorfo)
TRIADA PR
(50%)

28. • LES  5% Dolor ó DP (inical) - 50%DuranteEvolución
• Clínica:
• Dolor (86%) Tos (64%) Disnea (50%) Roce Plerual (71%)
• LP:
• pH y Glucosas: normales – Presencia de Células LE
• Relación anticuerpos antinucleares: ↑ 1:160
• Sarcoidosis
• Granulomatosis de Wegener
• Sx Sjogren
• Adenopatía inmunoblástica
Tx (espontaneo - infrecuente)
• Corticoides (2semanas)
Infrecuente
s

29. • Malignos: 60años
• Ca Pulmon: invasión
• Ca Mama:
• Diseminación Metástasis Hepáticas
• Invasión de vasos linfaticos de pared torácica
• Ca Ovario y Gástrico: 5%
• Lesión Primaria Desconocida 7%
• Clínica: Asintomático, Tos, dolor y Disnea
• Trasudados (5-10%)
• Pronostico: MALO – Excep: Mama y Carcinoma C. Peq Pulm: Tx Temporal
Tx
• Instilación de Tetraciclina, Talco, o Medroxiprogesterona Via IP
• Pleurectomía o abrasión pleural
• Drenaje (tubo de torascotomía)
Eritrocitos 30.000-50.000/ml
C. Mononucleares >50% linfocitos
pH <7,3
Glucosa < 60mg/dl
Citología (+) 60%
Biopsia (+) 70%
Repertirse
Toracocentecis

30. • Escape de Linfa del CT (neoplasias mediastínicas 50%)
• Cirugía Torácica 20%
• Traumatismos 5%
• Sx UÑAS AMARILLAS (hipoplasia o dilatación de los linfáticos)
• Uñas amarillentas, LowGrow
• Linfedema
• Derrame Pleural
• LP: lechosa, Triglicéridos: 110mg/dl
• Complicaciones: Mal nutrición e Inmunodepresión (grasa, proteínas y linfocitos)
Tx
• Drenaje Pleural
• Hiperalimentación IV (reducir formación)
• Reducir ingesta Grasa Oral y trigliceridos de cadena media
• Traumas: ligadura de Conducto Torácico

31. • Exposición AMIANTO (80-90%)
• Clínica: Disnea, Tos, ↓Peso, Dolor
• Tumores recubren el P. subyacente
• DP: Masivo y Sanguinolento
• LP: pH <7,30
• Citologia: (+) DD: Carcinoma Metastásico
• Histología DD: Beningo (fibroma)
• Pronostico: 8-12m
Tx
• Resección Quirúrgica
• Quimioterapia

32. Libros
• Medicina Interna – Cecil - 23ed, Capitulo 100
• Medicina Interna - Harrison - 18ed, Capitulo 144
• La Clínica y Laboratorio – Balcells - 20ed, Capitulo 11
• Semiología Médica – Argente – Síndrome Pleurales
Revistas Médicas
• http://www.revclinesp.es/en/derrame-pleural-paciente-con-
artritis/articulo/13083069/
• http://www.sccalp.org/boletin/46_supl1/BolPediatr2006_46_su
pl1_113-118.pdf
• http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
75231998000200006
• http://www.circulomedicorosario.org/Upload/Directos/Revista/0
96886Brance%20et%20al.pdf