Absceso Hepático Amebiano con diseminación a nivel pulmonar

1. Por: Jackie Rodríguez Glez
Grupo:505
Universidad Autónoma de Guerrero
Unidad A. Facultad de Medicina
Neumología
Dr. Joel Cortés Peñaloza
Abril,2014

2. Introducción
Lesión supurativa (pus) cavitaria en el hígado.
Absceso
Piógeno
Absceso
Amebiano
Resultado final de proceso patológicos que causan infecciones supurativas
en el parénquima hepático
Infección invasiva de Entamoeba histolytica, inducción específica de
apoptosis de los hepatocitos por el m.o

3. Epidemiología 500 millones de casos al año
con mortalidad de 100,000
1% casos: Presenta
ruptura hacia
peritoneo, tórax o piel
90% Cursan de forma asintomática
10% restante presenta manifestaciones
intestinales o extraintestinales.
• CV PD
• LID
México: 8.5 casos por /100 ,000 hab.
Zonas Endé. 36 casos /100,00 hab.
12.57
10 a 1

4. Factores
Predisponentes Alcoholismo
Desnutrición
Malos
hábitos
higiénicos
Disentería
Amebiana
Infecciones
Biliares
Ascendentes
Traumatismo
Hepático
Septicemia
Porta-
Hepática
150 g de alcohol altera
Sistema Kupffer

5. Entamoeba histolytica
Destrucción de los tejidos intestinales
Trofozoíto: Fase móvil, reproduce y causa daño.
Quiste: Fase de Resistencia ( desecación y °) y permanece inmóvil, fase infectante
Patogenia
1) Movilidad Actinomisoina:ectoplasma
2) Moléculas de adhesión, colagenasa, galactosa N acetil Dglucosamina = Cisteína, promueve ser de mucina, hiperplas galnd.
3)Invasividad,Sialidasa, enzima que trofozoíto adh a cél en su sup tienen A´c siálico, invade y ocasiona lisis celular
4)Proteasas . Provocar lesiones cavitaria
• Sintetiza quitina, detiene reproducción y
metabolismo
• CarbH en forma de Glocógeno, emplea energía
para desnquistarse
• Reproducen sus núcleos, a partir del nucleó del
trofozóito
QMTetra
PreQ
QIN1n QIB2n

6. PH 8 a 9
Entamoeba histolytica
Duodeno: Fase de trofozoíto con 4
nú, dando lugar a 8
8 Trofozoítos uni nú: Metaquísticos
• Transf de Tr en Q
• Q abndonan el organismo juntos
con las heces en Q4nú
• Vuleven al infec alimentos
• Portadores asintomáticos

7. 1° Migración de Trofozoítos
• Parénquima hepático sustituido por
restos necróticos
• Lisa la
fibrina, leucocitos, hepatocitos, tejid
o conjuntivo
• Ausencia de trofozoitos en el pus
• Localiza en pared del absceso(Tr)
PS
LD
AhA

8. Manifestaciones Clínicas
• Dolor HD = = Hombro
• Fiebre 39°
• Dolor pleurítico
• Astenia, Adinamia
• Disentería *
• Tos no productiva
• Palidéz
• Hemoptisis 44 a 50%
Exploración
• Síndrome de Desgaste
• Hepatomegalia dolorosa 50%
• Ictericia <10%
• Sx de Abdomen Agudo
• D HD: Edema
• D puntual a Palpación Inter/subcostal
Laboratorio
Antes de perforar las fibras
musculares, provoca pleuritis o pericarditis
serofibrinosa por contigüidad.
• Leucocitosis
• Neutrofilia
• Sedimentación globular
• Anemia con hematócrito <35
Pruebas Hepáticas Alteradas
• Fosfatasa Alcalina
• Albúmina
• Tiempo de Protrombina
• AST , ALT 30% aumentadas Ruptura
• Bilirrubinas
***

9. C. Comparativo

10. •Elevación e inmovilidad del movimiento de la hoja derecha del
diafragma.
•Neumonitis/Pleuritis BD
•Derrame pleural / pericardico
•Atelectasias basales derechas
Rx
Radiografía de tórax AP, donde se aprecia elevación del
hemidiafragma derecho, área cardiaca normal, y no lesiones
pleuropulmonares.
Radiografía PA de tórax. Imagen radiolúcida sobre el perfil
medio izquierdo en la topografía de la aurícula izquierda.
Cardiomegalia.
Neumopericardio por fístula de absceso hepático amibiano
Inc de Compl. IT.
• Ruptura de VA con fuga aérea
persistente: 5.2%
• Invasión a CV Pleural: 60%
• CV pericárdica: 14%
• Neumotórax: 23%
Rx Lat:

11. •La ultrasonografía es el método preferido por su
capacidad de diferenciar una enfermedad de tracto
biliar de la enfermedad hepática con rapidez, bajo
costo y ausencia de efectos tóxicos
Ultrasonografía
Estudios ecosonográfico de abdomen donde
se aprecia proceso infradiafragmático
complejo que abarca lóbulo derecho del
hígado que mide 35.6 mm x 21.6 mm
sugestivo de acceso hepático derecho

12. Se muestra lesion quistica de gran tamanio con
signos de ruptura intrahepatica, localizada en los
segmentos VI y VII del higado secundario a
absceso amibiano
La TAC puede dar mayor resolución de la imagen y ser más sensible pero
no proporciona datos más específicos.
TAC

13. Tratamiento FarmacológicoNitroimidazoles
METRONIDAZOL
Cloroquina
• 35 a 50mg/Kg/d
VO TID x 10d
PAROMOMICINA
• 25-35mg/Kg/d TID
x 7d
DIHIDROEMETINA
•1m/Kg/d IM x 5d
TINIDAZOL
•50 a 60mg/Kg/d VO
x 5d
NITAZOXAMIDA
•7,5mg/Kg/d VO
c/12h x 10d

14. Tratamiento

15. Drenaje
-Percutáneo.
-Quirúrgico.
I. Alto riesgo de ruptura > 5cm, mayor
de 150ml
II. Absceso lóbulo izquierdo
III. Fallo al tratamiento médico (7 días)

16. La incisión se hace en la
parte posterior/la 12a
costilla
Se expone el músculo
dorsal ancho
Corte del periostio de la
12a costilla
Extirpación subperióstica
de la 12a costilla e
incisión del lecho
Diafragma desprendido
y peritoneo reflejado de
la superficie inferior del
diafragma
Esquema de la posición
del dren
Drenaje Transtorácixo Extraseroso

17. Incisión subcostal Penetración en el peritoneo
e incisión del absceso
Colocación del dren en el
absceso y exteriorización a
través de una herida por
transfixión
Cierre de la herida y posición
de la incisión por transfixión
DrenajeTransabdominal

18. Pronóstico
Con drenaje percutáneo y quirúrgico
la mortalidad varía de 7.5 a 20%. Este
índice aumenta de manera
importante cuando hay abscesos
múltiples.
La posibilidad de muerte en quienes se
tratan sólo con antibióticos es de
aproximadamente 50%.
MORTALIDAD: En casos no
complicados: menos 5%.
Complicaciones: 43%

19. No existen fármacos
profilácticos
Lavado de manos
• Antes preparar alimentos
• Después de ir al baño
Control adecuado de excretas Control del suministro de agua
potable
Hervir agua
Lavar frutas y vegetales con
detergente y agua
Vinagre 10-15 min
Desinfección con Yodo

20. ¿ Preguntas ?