1. HIPEREMESIS GRAVIDICA

2. NAUSEA Y VOMITO ES UNA CONDICION COMUN QUE AFECTA LA SALUD DE LA MUJER EMBARAZADA Y EL FETO. DISMINUYE LA CALIDAD DE VIDA AUMENTA COSTOS MENOS DEL 50% HABIAN RECIBIDO ALGUNA TERAPIA ANTIEMETICA 90% DE LAS QUE RECIBIERON FUERON TERAPIAS INEFECTIVAS TRATAMIENTO EN ESTADIOS TEMPRANOS PUEDE PREVENIR SERIAS COMPLICACIONES INCLUYENDO HOSPITALIZACION MITAD DE LOS CASOS DE NAUSEA Y VOMITO PUEDEN SER RESUELTOS CON CAMBIOS DEL ESTILO DE VIDA DIETA

4. 50% NAUSEAS Y VOMITO 25% SOLO NAUSEAS, 25% NO AFECTADAS.

5. VOMITO SEVERO Y PERSISTENTE, 0.5- 2%.

6. DISBALANCE HIDROELECTROLITICO.

7. DISBALANCE ACIDO BASE.

8. DEFICIENCIA NUTRICIONAL.

10. COMIENZO 4 A 8 SEMANAS HASTA 14 A 22 SEMANAS ESTUDIO DE 3630 MUJERES EMBARAZADAS 39 A 84 DIAS, CON PICO MAX A LAS 9 SEM RECHAZO ALGUNOS ALIMENTOS EXCESIVA SALIVACION FATIGA E IRRITABILIDAD

11. ETIOLOGIA CENTRO DEL VÓMITO: SE ENCUENTRA EN LA PORCIÓN DORSAL DE LA FORMACIÓN RETICULAR, LATERAL AL TRONCO CEREBRAL. LA ZONA GATILLO QUIMIORRECEPTORA: SE LOCALIZA EN EL SUELO DEL CUARTO VENTRÍCULO. La émesis se coordina por el centro del vómito. Recibe estímulos de la zona quimiorreceptora (area postrema), del aparato vestibular por el cerebelo, del tallo encefálico y corteza superior, y de los ramos aferentes viscerales.

12. VÍAS EFERENTES EL VAGO, NERVIO FRÉNICO E INERVACIÓN RAQUIDEA DE LOS MÚSCULOS ABDOMINALES, PRODUCEN LA MECÁNICA DEL VÓMITO. - RECEPTORES DE LA DOPAMINA DEL ESTÓMAGO INHIBEN LA MOTILIDAD GÁSTRICA Y EL VACIAMIENTO - LA SEROTONINA ACTÚA EN LOS RECEPTORES 5HT3, COMO SEÑAL EMÉTICA Y TRASMISOR AFERENTE A LA ZONA QUIMIORRECEPTORA. - LA DOPAMINA ACTÚA COMO SEÑAL EMÉTICA A TRAVÉS DE LA ZONA DESENCADENANTE Y DEL NÚCLEO DE HAZ SOLITARIO. -LA ACETILCOLINA Y LA HISTAMINA ACTÚA EN EL NUCLEO DEL HAZ SOLITARIO -LA SINAPSIS COLINÉRGICA E HISTAMINERGICA PARTICIPAN EN LA TRASMISION DEL APARATO VESTIBULAR AL CENTRO EMÉTICO

13. RELACIONES ENTRE EL CENTRO DEL VOMITO, LA CORTEZA Y LAS ZONAS GATILLO PERIFERICAS

14. PREDISPOSICION PSICOLOGICA DOS TEORIAS 1. TEORIA PSICOANALITICA SOMATIZACION 2. INCAPACIDAD DE RESPUESTA AL ESTRES ADAPTACION EVOLUCIONARIA: ALIMENTOS PELIGROSOS, PUEDE EXPLICAR LA AVERSION DEL GUSTO Y OLFATO ESTIMULACION HORMONAL

15. GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA PICO DE β-HCGCOINCIDE CON PICO DE NAUSEAS Y VOMITO ESTIMULADORA TIROIDEA DEL EMBARAZO. TIROTOXICOSIS TRANSITORIA. SUCEPTIBILIDAD INDIVIDUAL EMBARAZO MOLAR O EMBARAZO MULTIPLE

16. ETIOLOGIA

18. ESTROGENOS SINTOMAS AUMENTAN CUANDO INCREMENTAN LOS NIVELES DE ESTRADIOL CIGARRILLO DISMINUYE LOS NIVELES DE β-HCGY ESTRADIOL LEPTINA PROTEINA REGULA APETITO SINTETIZADA POR VARIOS TEJIDOS PLACENTA SE INCREMENTA RAPIDAMENTE EN EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO.

19. Journal of Infusion Nursing Vol. 29, No. 2, March/April 2006

20. FACTORES DE RIESGO MASA PLACENTARIA AUMENTADA HISTORIA PERSONAL O FAMILIAR FETO FEMENINO HISTORIA DE NAUSEAS CON ACO HELICOBACTER P. OBESIDAD ESTRES FACTOR SOCIAL OTRAS ENFERMEDADES

22. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

23. CRITERIOS DIAGNOSTICOS VARIAN EN LOS DIFERENTES ESTUDIOS POBLACIONALES NO HAY UNICA DEFINICION ACEPTADA DE HIPEREMESIS GRAVIDICA VOMITO PERSISTENTE NO RELACIONADO CON OTRAS CAUSAS CETONURIA PERSISTENTE TRANSTORNOS ELECTROLITICOS PERDIDA DE PESO 5%

25. ELEVACION DE BILIRRUBINAS (<4 mg/dL), AMILASA O LIPASA

26. ALCALOSIS METABOLICA HIPOCLOREMICA EN CASOS SEVEROS .

27. LOS NIVELES DE β-HCGNO AYUDAN A DETERMINAR LA SEVERIDAD

28. UROANALISIS CETONURIA ++

29. ELECTROLITOS

30. FUNCION RENAL

32. EFECTO EN LA MADRE IMPORTANTE CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA. (1930s in the United States, 7 deaths were reported among 85 women with severe vomiting) ENCEFALOPATIA DE WERNICKE RUPTURA ESOFAGICA NEUMOTORAX NTA AUMENTA RIESGO DE HOSPITALIZACION

33. EFECTO EN EL FETO BAJO PESO AL NACER ABORTO INCREMENTA EL RIESGO DE MALFORMACIONES

34. MANEJO

35. MANEJO NO FARMACOLOGICO MULTIVITAMINICO EVITAR ESTIMULOS Y ALIMENTOS QUE PROVOCAN SINTOMAS DIETA RICA EN PROTEINAS MODIFICACION DE ESTILO DE VIDA

38. -Antihistamínicos (Acción a nivel de centro del vómito) • Sin efecto teratogénico • Efectivo en reducir vómitos Hidroxicina (Atarax®)50-100mg/6h Doxilamina (Cariban®)10-20mg/ 8h Metoclopramide( Primperan®): 10mg/6-8h -Fenotiazinas •Sin efecto teratogénico •Efecto terapéutico demostrado Prometazine(Frinova®)25 mg/4h Tietilperazine (Torecan®)6-7mg/8h

39. -Ondasetrón • No asociado a malformaciones • Evidencia inicial de su eficacia • Crisis 10 mg/8h -Corticosteroides • Leve aumento de riesgo de labio leporino y paladar hendido RR: 3.19 95% IC 2.05-4.95 • Alternativa terapéutica en segundo trimestre Metilprednisolona 16mg/8h -Otros:Diazepam, Raíz de jengibre: 1g/día (4 días), Acupuntura…

40. MECANISMO DE ACCION DE CORTICOIDES NO ES CLARO INHIBICION CENTRAL DE LA SINTESIS DE PROSTAGLANDINA DISMINUCION DE LA SEROTONINA ACTUAN ADEMAS A NIVEL DE RECEPTORES AREA POSTREMA, NUCLEO SOLITARIO, NUCLEO DEL RAFE