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RESERVA DE FLUJO CORONARIOFRACCIONADA (FFR) Es un índice que representa la fracción del  flujo coronario máximo normal que...
RESERVA DE FLUJO CORONARIOFRACCIONADA (FFR)
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ESTUDIO DEFER
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ESTUDIO FAME I
ESTUDIO FAME
ESTUDIO FAME                               p= 0,02                   ICP guiada por FFR               ICP guiada por angio...
ESTUDIO FAME         p= 0,02                         p= NS         MACE        SOBREVIDA         p= NS            p= NS   ...
ESTUDIO FAME – GRUPO FFR   Menor volumen de contraste usado   Menor número de stents por paciente   Menor longitud tota...
ESTUDIO FAME 2        NEJM – Agosto de 2012
ESTUDIO FAME II
ESTUDIO FAME II
ESTUDIO FAME II
ESTUDIO FAME II
FAME II vs. COURAGE   COURAGE: no mostró beneficios de la ICP    sobre el TMO en pacientes con EAC    estable (sólo 1/3 d...
FFR Y OTRAS PRUEBASFUNCIONALES NO INVASIVAS
Masculino 79 añosPrueba de esfuerzo positiva Lesión moderada en DA                              FFR=0,99
Femenino 75 añosPrueba de esfuerzo positiva   Pre ICPEnfermedad de 3 vasos                   FFR= 0,76Lesión moderada CFJ ...
Femenino 75 añosPrueba de esfuerzo positiva   Pre ICPEnfermedad de 3 vasos                     FFR= 0,76Lesión moderada CF...
Femenino 75 añosPrueba de esfuerzo positivaEnfermedad de 3 vasos         BasalLesión moderada CD media                    ...
www.escardio.org/guidelines
CUÁNDO USAR FFR?   Lesiones intermedias/moderadas por angiografía   Lesiones seriadas en un mismo vaso (Culpada?    Efec...
CONCLUSIONES   El FFR es una herramienta que permite al hemodinamista    realizar en sala una evaluación funcional que   ...
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Reserva de Flujo Fraccional coronario 2013

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Reserva de Flujo Fraccional coronario 2013

  1. 1. CONGRESO DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA (SOVECI) JORNADAS REGIONALES DE SOLACI “Dr. J. Eduardo M.R. Sousa“ Dr. Alejandro Sánchez Velásquez Cardiología Intervencionista Hotel Meliá Caracas – 22 de Febrero de 2013
  2. 2. RESERVA DE FLUJO CORONARIOSe define como la capacidad del árbol arterial coronario para mantener una adecuada perfusión miocárdica a través del aumento delflujo sanguíneo por vasodilatación de arteriolas y capilares, en respuesta a situaciones de estrés u obstrucción mecánica por placas de ateroma.
  3. 3. RESERVA DE FLUJO CORONARIO EstenosisFlujo = Presión / Resistencia Arterial Capilar Venosa
  4. 4. RESERVA DE FLUJO CORONARIOFRACCIONADA (FFR) Es un índice que representa la fracción del flujo coronario máximo normal que puede alcanzarse en una arteria en la que el flujo se restringe por una estenosis coronaria Presión media distal a la estenosisFFR = ( VN > 0,8 ) Presión media proximal a la estenosis
  5. 5. RESERVA DE FLUJO CORONARIOFRACCIONADA (FFR)
  6. 6. RESERVA DE FLUJO CORONARIOFRACCIONADA (FFR)
  7. 7. RESERVA DE FLUJO CORONARIOFRACCIONADA (FFR)Se utiliza para evaluar la repercusiónhemodinámica de lesionesintermedias/moderadas (50-70%), con elobjetivo de definir la mejor conducta terapéutica:  Revascularización vs.  Tratamiento médico óptimo MÉTODO SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD FFR 100% 88% IVUS 56% 92% Pijls N. NEJM 1996;334:26.1703-8 Brigouri C. Am J Cardiol 2001;87:136-41
  8. 8. ESTUDIO DEFER
  9. 9. ESTUDIO DEFER
  10. 10. ESTUDIO DEFER
  11. 11. ESTUDIO DEFER
  12. 12. ESTUDIO FAME I
  13. 13. ESTUDIO FAME
  14. 14. ESTUDIO FAME p= 0,02 ICP guiada por FFR ICP guiada por angiografía
  15. 15. ESTUDIO FAME p= 0,02 p= NS MACE SOBREVIDA p= NS p= NS IAM NUEVA REVASC.
  16. 16. ESTUDIO FAME – GRUPO FFR Menor volumen de contraste usado Menor número de stents por paciente Menor longitud total de stents implantados por paciente Menor costo de materiales
  17. 17. ESTUDIO FAME 2 NEJM – Agosto de 2012
  18. 18. ESTUDIO FAME II
  19. 19. ESTUDIO FAME II
  20. 20. ESTUDIO FAME II
  21. 21. ESTUDIO FAME II
  22. 22. FAME II vs. COURAGE COURAGE: no mostró beneficios de la ICP sobre el TMO en pacientes con EAC estable (sólo 1/3 de lesiones isquémicas) FAME II: mostró beneficio (revascularización urgente) de la ICP sobre el TMO en pacientes con EAC estable y lesiones con repercusión hemodinámica por disminución de flujo coronario
  23. 23. FFR Y OTRAS PRUEBASFUNCIONALES NO INVASIVAS
  24. 24. Masculino 79 añosPrueba de esfuerzo positiva Lesión moderada en DA FFR=0,99
  25. 25. Femenino 75 añosPrueba de esfuerzo positiva Pre ICPEnfermedad de 3 vasos FFR= 0,76Lesión moderada CFJ prox
  26. 26. Femenino 75 añosPrueba de esfuerzo positiva Pre ICPEnfermedad de 3 vasos FFR= 0,76Lesión moderada CFJ prox Post ICP FFR= 0,97
  27. 27. Femenino 75 añosPrueba de esfuerzo positivaEnfermedad de 3 vasos BasalLesión moderada CD media Post NPS FFR= 0,92
  28. 28. www.escardio.org/guidelines
  29. 29. CUÁNDO USAR FFR? Lesiones intermedias/moderadas por angiografía Lesiones seriadas en un mismo vaso (Culpada? Efecto acumulado?) Enfermedad difusa (región focal tratable) Lesiones ostiales (significativa?) Enfermedad multiarterial (culpada?)
  30. 30. CONCLUSIONES El FFR es una herramienta que permite al hemodinamista realizar en sala una evaluación funcional que complemente los hallazgos angiográficos del cateterismo cardíaco Tiene un alto valor pronósticos para sobrevida libre de eventos cardiovasculares mayores Debe ser usado para orientar la conducta terapéutica más apropiada en cada paciente, agregando información de parámetros hemodinámicos a los hallazgos morfológicos del IVUS y la angiografía

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