Presentacion cefalica

PRESENTACION CEFALICAPRESENTACION CEFALICA
Dr. Profesor Carlos Rafael
Ortega Soler

ESTATICA FETALESTATICA FETAL
Estudia las relacionesEstudia las relaciones
Intrínsecas: entre las partes fetalesIntrínsecas: entre las partes fetales
Extrínsecas: entre el feto y la madreExtrínsecas: entre el feto y la madre

RELACIONES INTRINSECASRELACIONES INTRINSECAS
Determinan la actitud del fetoDeterminan la actitud del feto
 Actitud fetal: “es la relación de las partes fetales entre si”Actitud fetal: “es la relación de las partes fetales entre si”
 Actitud normal: flexión moderadaActitud normal: flexión moderada
 Flexión: cabeza sobre el troncoFlexión: cabeza sobre el tronco
 Columna vertebral: sobre el plano toracoventralColumna vertebral: sobre el plano toracoventral
 Muslos: sobre abdomenMuslos: sobre abdomen
 Piernas: sobre muslosPiernas: sobre muslos
 Antebrazos: sobre brazosAntebrazos: sobre brazos
 Brazos: se entrecruzan delante del tórax.Brazos: se entrecruzan delante del tórax.

ACTITUDACTITUD
CAUSASCAUSAS
 Disposición embriogénicaDisposición embriogénica
1º1º Concavidad ventral , vesícula blastodérmicaConcavidad ventral , vesícula blastodérmica
2º2º Flexión ventral por el poco espacio en que creceFlexión ventral por el poco espacio en que crece
3º Acomodarse al ovoide uterino3º Acomodarse al ovoide uterino

ACTITUDACTITUD
LEY DE PAJOTLEY DE PAJOT
 Cuerpo sólido contenido por otroCuerpo sólido contenido por otro
 El contenido debe acomodar su forma y dimensiones a laEl contenido debe acomodar su forma y dimensiones a la
forma y capacidad del continenteforma y capacidad del continente
 El polo mayor del contenido se pone en contacto con elEl polo mayor del contenido se pone en contacto con el
polo mayor del continentepolo mayor del continente
 Hasta los 6 meses, polo cefálico en fondo uterinoHasta los 6 meses, polo cefálico en fondo uterino
 Después de los 6 meses, rotación.Después de los 6 meses, rotación.

RELACIONES EXTRINSECASRELACIONES EXTRINSECAS
• SITUACIONSITUACION
• PRESENTACIONPRESENTACION
• POSICIONPOSICION
• VARIEDAD DE POSICIONVARIEDAD DE POSICION

SITUACIONSITUACION
Es la relación entre el eje longitudinal del feto yEs la relación entre el eje longitudinal del feto y
el eje longitudinal de la madreel eje longitudinal de la madre
SituaciónSituación
LongitudinalLongitudinal
TransversaTransversa

FRECUENCIA:FRECUENCIA: situación longitudinal embarazosituación longitudinal embarazo
de término - 99 %de término - 99 %
 Factores predisponentes situación transversaFactores predisponentes situación transversa
 MultiparidadMultiparidad
 P.P.P.P.
 HidramniosHidramnios
 Anomalías uterinasAnomalías uterinas

PRESENTACIONPRESENTACION
Es la parte del cuerpo fetal que se pone enEs la parte del cuerpo fetal que se pone en
contacto con la pelvis menor y ya introducida encontacto con la pelvis menor y ya introducida en
ella es lo bastante voluminosa como paraella es lo bastante voluminosa como para
llenarla y poder cumplir un mecanismo de parto.llenarla y poder cumplir un mecanismo de parto.
““Es la parte fetal que se ofrece al estrechoEs la parte fetal que se ofrece al estrecho
superior y desencadena un trabajo de parto”superior y desencadena un trabajo de parto”

CEFALICACEFALICA
PODALICAPODALICA

CEFALICACEFALICA
Modalidades de presentaciónModalidades de presentación
Depende del grado de flexiónDepende del grado de flexión
Vértice: Máxima flexiónVértice: Máxima flexión
Bregma. IndiferenteBregma. Indiferente
Frente: DeflexionadaFrente: Deflexionada
Cara: Máxima deflexiónCara: Máxima deflexión

POSICIONPOSICION
EmbarazoEmbarazo
 Es la relación entre el dorso fetal y el ladoEs la relación entre el dorso fetal y el lado
derecho o izquierdo de la madre.derecho o izquierdo de la madre.
Trabajo de partoTrabajo de parto
 Es la relación entre un punto del polo fetal y laEs la relación entre un punto del polo fetal y la
mitad derecha o izquierda de la pelvis materna.mitad derecha o izquierda de la pelvis materna.

CEFALICACEFALICA
VARIEDAD DE POSICIONVARIEDAD DE POSICION
Es la relación entre el polo fetal y los extremos de losEs la relación entre el polo fetal y los extremos de los
diámetros pelvianos del estrecho superior.diámetros pelvianos del estrecho superior.
PUNTO DE REFERENCIAPUNTO DE REFERENCIA
Determina la posición del polo fetalDetermina la posición del polo fetal
Modalidad de presentaciónModalidad de presentación
PUNTO DE REPAROPUNTO DE REPARO
Determina la variedad de posición.Determina la variedad de posición.

CEFALICACEFALICA
POSICION TRABAJO DE PARTOPOSICION TRABAJO DE PARTO
Puede serPuede ser
DerechaDerecha
IzquierdaIzquierda

CEFALICACEFALICA
PUNTO DE REFERENCIAPUNTO DE REFERENCIA
 VERTICE: OCCIPITALVERTICE: OCCIPITAL
 BREGMA: ANGULO ANTERIORBREGMA: ANGULO ANTERIOR
 FRENTE: BASE DE LA NARIZFRENTE: BASE DE LA NARIZ
 CARA: MENTONCARA: MENTON

CEFALICACEFALICA
VARIEDAD DE POSICIONVARIEDAD DE POSICION
Puede serPuede ser
 AnteriorAnterior
 PosteriorPosterior
 TransversaTransversa

CEFALICACEFALICA
POSICIONESPOSICIONES
OSOS
ODPODP
ODIODI
ODAODA
OPOP
OIAOIA
OITOIT
OIPOIP

CEFALICACEFALICA
VARIEDAD DE POSICION
PUNTO DE REPARO
 VERTICE FONTANELA MENOR
 BREGMA FONTANELA MAYOR
 FRENTE GLABELA
 CARA BASE DE LA NARIZ

NOMENCLATURA OBSTETRICANOMENCLATURA OBSTETRICA
Cefálica de vérticeCefálica de vértice
OIIA - OIIT - OIIPOIIA - OIIT - OIIP
OIDA – OIDT – OIDPOIDA – OIDT – OIDP
OP - OSOP - OS
BregmaBregma
BIIA – BIIT – BIIPBIIA – BIIT – BIIP
BIDA – BIDT – BIDPBIDA – BIDT – BIDP
BP – BSBP – BS
FrenteFrente
NIIA – NIIT – NIIPNIIA – NIIT – NIIP
NIDA – NIDT – NIDPNIDA – NIDT – NIDP
NP – NSNP – NS
CaraCara
MIIA – MIIT – MIIPMIIA – MIIT – MIIP
MIDA – MIDT – MIDPMIDA – MIDT – MIDP
MP - MSMP - MS

CEFALICACEFALICA
FRECUENCIAFRECUENCIA
PresentacionesPresentaciones
 VérticeVértice 96 %96 %
 NalgasNalgas 3,5 % (E d T) 14 % (29 – 32 s)3,5 % (E d T) 14 % (29 – 32 s)
 CaraCara 0,5 %0,5 %
 HombrosHombros 0,4 %0,4 %
 VérticeVértice 2/3 en OIIA2/3 en OIIA
1/3 en OIDP1/3 en OIDP

CEFALICACEFALICA
S/T VERTICES/T VERTICE
 Forma piriforme del úteroForma piriforme del útero
 E d T : la cabeza fetal es más chica que las nalgasE d T : la cabeza fetal es más chica que las nalgas
(nalgas + miembros)(nalgas + miembros)
 Hasta las 32 semanas la cavidad amniótica es grande enHasta las 32 semanas la cavidad amniótica es grande en
relación con el feto.relación con el feto.
 Después L.A. ↓ el feto aumenta de tamaño, las paredesDespués L.A. ↓ el feto aumenta de tamaño, las paredes
uterinas comprimen el feto y lo flexionan.uterinas comprimen el feto y lo flexionan.

CEFALICACEFALICA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
 MANIOBRAS DE LEOPOLDMANIOBRAS DE LEOPOLD
 TVTV
 AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN
 ECOGRAFÍAECOGRAFÍA

CEFALICACEFALICA
ELEMENTOS DEL PARTOELEMENTOS DEL PARTO
 MOTOR (UTERO)MOTOR (UTERO)
 MOVIL (FETO)MOVIL (FETO)
 CONDUCTO (PELVIS)CONDUCTO (PELVIS)

CEFALICACEFALICAMECANISMO DE PARTOMECANISMO DE PARTO
 Es la sucesión progresiva de movimientos que permitenEs la sucesión progresiva de movimientos que permiten
el pasaje del feto a través del conducto genital (conductoel pasaje del feto a través del conducto genital (conducto
del parto)del parto)
 Para que el pasaje sea posible, el móvil fetal se adapta aPara que el pasaje sea posible, el móvil fetal se adapta a
la forma y dimensiones del conducto genital.la forma y dimensiones del conducto genital.
 El feto adopta la forma de un cilindro en actitud forzadaEl feto adopta la forma de un cilindro en actitud forzada
con movimientos de flexibilidad distintos:con movimientos de flexibilidad distintos:
 Sentido anteroposteriorSentido anteroposterior
 Región cervicalRegión cervical
 Articulación Atlas – AxisArticulación Atlas – Axis
 Sentido lateralSentido lateral
 Región hombros y caderasRegión hombros y caderas

MECANISMO DE PARTOMECANISMO DE PARTO
FINALIDADFINALIDAD
 Ubicar los diámetros fetales menores con losUbicar los diámetros fetales menores con los
menores de la pelvis materna.menores de la pelvis materna.
4 tiempos4 tiempos
 1º Acomodación al estrecho superior1º Acomodación al estrecho superior
 2º Descenso y encaje2º Descenso y encaje
 3º Acomodación al estrecho inferior y rotación3º Acomodación al estrecho inferior y rotación
internainterna
 4º Desprendimiento4º Desprendimiento

1º Tiempo1º Tiempo
 Orientación del eje mayor de la presentación al diámetroOrientación del eje mayor de la presentación al diámetro
pelviano más favorable.pelviano más favorable.
 Reducción de los diámetrosReducción de los diámetros
 Encaje. Pasaje del plano máximo de la presentación, porEncaje. Pasaje del plano máximo de la presentación, por
debajo del plano del estrecho superior (PPM)debajo del plano del estrecho superior (PPM)
 Descenso profundo. Rotación internaDescenso profundo. Rotación interna
 DesprendimientoDesprendimiento

 El feto atraviesa el conducto describiendo unaEl feto atraviesa el conducto describiendo una
curva de concavidad anterior, rotando sobre sucurva de concavidad anterior, rotando sobre su
eje en forma de espiral.eje en forma de espiral.
CONSECUENCIASCONSECUENCIAS
 Coloca las partes de mayor flexibilidad con el ejeColoca las partes de mayor flexibilidad con el eje
anteroposterior del estrecho inferior o eje deanteroposterior del estrecho inferior o eje de
desprendimiento.desprendimiento.

MACANISMO DE PARTOMACANISMO DE PARTO
El feto presenta 3 segmentos de distociaEl feto presenta 3 segmentos de distocia
 CabezaCabeza
 HombrosHombros
 NalgasNalgas
 Movimientos de lateralizaciónMovimientos de lateralización
 SinclitismoSinclitismo
 AsinclitismoAsinclitismo
Para mantener la forma cilíndricaPara mantener la forma cilíndrica

 Hipomoclion: punto de apoyoHipomoclion: punto de apoyo
 Facilimumu de flexión: punto de mayorFacilimumu de flexión: punto de mayor
flexibilidadflexibilidad
 Nuca: vérticeNuca: vértice
 Región Subnasal: frenteRegión Subnasal: frente
 Raíz de la nariz: bregmaRaíz de la nariz: bregma
 DBT: pelvianaDBT: pelviana
 DBA: STDBA: ST

LOS MOVIMIENTOS QUE REALIZA LALOS MOVIMIENTOS QUE REALIZA LA
PRESENTACION DURANTE SU PASAJE PORPRESENTACION DURANTE SU PASAJE POR
LA PELVIS SON:LA PELVIS SON:
 Reducir diámetros (sustituyendo > x <)Reducir diámetros (sustituyendo > x <)
 Adoptar la forma cilíndrica (asinclitismo)Adoptar la forma cilíndrica (asinclitismo)
 Colocar en el punto de apoyo el punto másColocar en el punto de apoyo el punto más
flexibleflexible
 Rotación interna nuca apoya en el pubisRotación interna nuca apoya en el pubis

DE VERTICEDE VERTICE
DEFINICIONDEFINICION
 Es aquella en la que el feto en situaciónEs aquella en la que el feto en situación
longitudinal ofrece al estrecho superior el pololongitudinal ofrece al estrecho superior el polo
cefálico bien flexionadocefálico bien flexionado
 El mentón se pone en contacto con el tóraxEl mentón se pone en contacto con el tórax
 La fontanela posterior ocupa el centro de laLa fontanela posterior ocupa el centro de la
pelvispelvis

PRECENTACION CEFALICAPRECENTACION CEFALICA
FRECUENCIAFRECUENCIA
 Es la más eutócica 95 %Es la más eutócica 95 %
 Cefálica 99 %Cefálica 99 %
V de PV de P OIIA 66 %OIIA 66 %
OIDP 25 %OIDP 25 %
OIDA 7 %OIDA 7 %
OIIP 2 %OIIP 2 %

ETIOLOGIAETIOLOGIA
Forma normal del úteroForma normal del útero
Tonicidad de la paredTonicidad de la pared
abdominalabdominal
Buena configuraciónBuena configuración
pelvianapelviana
Causas maternasCausas maternas

Causas fetalesCausas fetales Desarrollo normalDesarrollo normal
Forma y tamañoForma y tamaño

Causas ovularesCausas ovulares
Volumen normalVolumen normal
del líquido amnióticodel líquido amniótico
Placenta inserción normalPlacenta inserción normal
longitud normal del cordónlongitud normal del cordón

InterrogatorioInterrogatorio
 Movimientos fetales se perciben en el fondo delMovimientos fetales se perciben en el fondo del
úteroútero
 Sensación de peso en hipogastrioSensación de peso en hipogastrio
InspecciónInspección
 Pared abdominal aumentada de volumenPared abdominal aumentada de volumen
 Útero ovoide verticalÚtero ovoide vertical

PalpaciónPalpación
 Maniobras de LeopoldManiobras de Leopold
 Maniobra mensuradora de PinardManiobra mensuradora de Pinard
AuscultaciónAuscultación
 Foco máximo hombro fetalFoco máximo hombro fetal
 Línea espinoumbilicalLínea espinoumbilical

TACTO VAGINALTACTO VAGINAL
 En el embarazo utilidad restringidaEn el embarazo utilidad restringida
 Trabajo de partoTrabajo de parto
 Indicación precisaIndicación precisa
 Dilatación cervical suficienteDilatación cervical suficiente
 Se toca el poloSe toca el polo
 Sutura sagital (une bordes superiores parietales)Sutura sagital (une bordes superiores parietales)

CEFALIOCA DE VERTICECEFALIOCA DE VERTICE
2 FONTANELAS2 FONTANELAS
 Anterior:Anterior: membrana losángicamembrana losángica
los ángulos continúan con las suturaslos ángulos continúan con las suturas
sagital – metópica – fronto parietalsagital – metópica – fronto parietal
• Posterior:Posterior: membrana triangularmembrana triangular
punto de reparopunto de reparo
diagnóstico: modalidad dediagnóstico: modalidad de
presentaciónpresentación

Occipital:Occipital: punto de referenciapunto de referencia
diagnóstico de V de Pdiagnóstico de V de P
TV:TV: cuando el mecanismo de parto es normalcuando el mecanismo de parto es normal
V de P:V de P: Diámetros oblicuos:Diámetros oblicuos: Acomodación alAcomodación al
E.S. Descenso y encajeE.S. Descenso y encaje
Diámetros transversos:Diámetros transversos: TransitorioTransitorio
Rotación intrapélvica.Rotación intrapélvica.
V de P posterioresV de P posteriores
Diámetros anteroposteriores:Diámetros anteroposteriores:
DesprendimientoDesprendimiento

PRTESENTACIONPRTESENTACION
CEFALICA DE VERTICECEFALICA DE VERTICE
Diagnóstico del grado de flexión:Diagnóstico del grado de flexión: fontanelafontanela
posterior ocupa centro de la excavación.posterior ocupa centro de la excavación.
Máxima flexiónMáxima flexión
 Fontanelas equidistantesFontanelas equidistantes
Otros grados de flexiónOtros grados de flexión
 V de P anterior: bien flexionadaV de P anterior: bien flexionada
 V de P transversa: insuficiente flexiónV de P transversa: insuficiente flexión
 V de P posterior: mal flexionadaV de P posterior: mal flexionada

Valorar altura de la presentaciónValorar altura de la presentación
Planos de HodgePlanos de Hodge
MóvilMóvil
InsinuadaInsinuada
FijaFija
EncajadaEncajada
Profundamente encajadaProfundamente encajada
• Sutura sagital equidistante del pubis y del sacro: SinclitismoSutura sagital equidistante del pubis y del sacro: Sinclitismo
• Cuando esta a distinta distancia: asinclitismoCuando esta a distinta distancia: asinclitismo

CEFALICA DE VERTICECEFALICA DE VERTICE
 El parto es el pasaje del móvil fetal a través delEl parto es el pasaje del móvil fetal a través del
conducto del parto, movilizado por la fuerza delconducto del parto, movilizado por la fuerza del
motor uterino.motor uterino.
 En la cefálica de vértice hay 6 tiemposEn la cefálica de vértice hay 6 tiempos

1º TIEMPO1º TIEMPO
 Acomodación al estrecho superiorAcomodación al estrecho superior
 Flexión: reduce los diámetrosFlexión: reduce los diámetros
 OrientaciónOrientación
 Flexión: posición indiferenteFlexión: posición indiferente
frente occipital mismo nivelfrente occipital mismo nivel
DOF 12 cm DTM (ES) 12 cmDOF 12 cm DTM (ES) 12 cm

ContraccionesContracciones
Columna vertebralColumna vertebral
Agujero occipitalAgujero occipital
2 brazos de palanca2 brazos de palanca
Posterior corto occipitalPosterior corto occipital
Anterior largo macizo facialAnterior largo macizo facial
El posterior es vencido flexión DOF SOF 10,5 cmEl posterior es vencido flexión DOF SOF 10,5 cm

 Cabeza flexionada sobre el tóraxCabeza flexionada sobre el tórax
 Reduce su volumenReduce su volumen
 Se forma un todo sólidoSe forma un todo sólido
 Se facilita la progresiónSe facilita la progresión
 Diagnóstico. TV: fontanela posterior centro de laDiagnóstico. TV: fontanela posterior centro de la
pelvispelvis
 OrientaciónOrientación
 Se orienta al oblicuo izquierdo 12,5 cmSe orienta al oblicuo izquierdo 12,5 cm

 Se encaja siguiendo el eje del estrecho superior enSe encaja siguiendo el eje del estrecho superior en
sinclitismo o asinclitismosinclitismo o asinclitismo
 Flexión máxima se alcanza al progresar el Trabajo deFlexión máxima se alcanza al progresar el Trabajo de
PartoParto
DSOF 10,5 cmDSOF 10,5 cm DSOB 9,5 cmDSOB 9,5 cm
 El descenso se hace por lo general en asinclitismoEl descenso se hace por lo general en asinclitismo
posteriorposterior
 En el extremo “oblicuidad de Litzmmann” se toca laEn el extremo “oblicuidad de Litzmmann” se toca la
oreja.oreja.
 Desciende en “badajo de campana” hasta que se encaja.Desciende en “badajo de campana” hasta que se encaja.

Presentación encajadaPresentación encajada
 El biparietal paso el DPPM (10,5 cm) II plano deEl biparietal paso el DPPM (10,5 cm) II plano de
HodgeHodge
 Presentación descendió hasta la excavación en elPresentación descendió hasta la excavación en el
DOIDOI
 No se puede rechazar la cabezaNo se puede rechazar la cabeza

DiagnósticoDiagnóstico
Palpación y tactoPalpación y tacto
 Presentación DBP planos de HodgePresentación DBP planos de Hodge
 Móvil: presentación por encima del E. S.Móvil: presentación por encima del E. S.
 Insinuada: contactoInsinuada: contacto E.S.E.S.
palpación: parietal todopalpación: parietal todo
TV: I planoTV: I plano

PRENTACION CEFALICAPRENTACION CEFALICA
 Fija :Fija : palpación < parietalpalpación < parietal
TV:TV: Circ. SOB franqueo E.S. II planoCirc. SOB franqueo E.S. II plano
 Encajada:Encajada: palpación de escaso parietalpalpación de escaso parietal
TV circ. SOB franqueo PPMTV circ. SOB franqueo PPM
III planoIII plano
 Profundamente encajada:Profundamente encajada: palpación parietalpalpación parietal
TV IV planoTV IV plano

3º tiempo3º tiempo
 Acomodación al estrecho inferior. Rotación internaAcomodación al estrecho inferior. Rotación interna
 Al descender la cabeza fetal alcanza el codo delAl descender la cabeza fetal alcanza el codo del
conductoconducto
 Conducto de parto cambia de dirección.Conducto de parto cambia de dirección.
Se dirige primero hacia delante, luego hacia arriba.Se dirige primero hacia delante, luego hacia arriba.
 El diámetro mayor del estrecho inferior esEl diámetro mayor del estrecho inferior es
anteroposterioranteroposterior
 La cabeza rota para colocar el occipital por debajo delLa cabeza rota para colocar el occipital por debajo del
pubis.pubis.
 Normalmente rota a OPNormalmente rota a OP
 A medida que rota desciende.A medida que rota desciende.

 Movimientos en espiral: movimiento en turbinaMovimientos en espiral: movimiento en turbina
de Olshausende Olshausen
 Movimiento: de Flexión y deflexiónMovimiento: de Flexión y deflexión
 Facilimun de flexión esta en la nuca, por lo queFacilimun de flexión esta en la nuca, por lo que
debe rotar para colocar el occipital debajo deldebe rotar para colocar el occipital debajo del
pubis.pubis.

CONSECUENCIASCONSECUENCIAS
 El diámetro SOB se ubica en el diámetro anteroEl diámetro SOB se ubica en el diámetro antero
posterior del estrecho inferior (8,5 a 9 cm)posterior del estrecho inferior (8,5 a 9 cm)
 TV: fontanela posterior debajo de sinfisisTV: fontanela posterior debajo de sinfisis
pubiana.pubiana.
 Sutura sagital en el diámetro antero posteriorSutura sagital en el diámetro antero posterior
 DBP en 4º planoDBP en 4º plano

1º Tiempo de los hombros1º Tiempo de los hombros
 Acomodación al E.S.Acomodación al E.S.
DBA – DODDBA – DOD
4º Tiempo Desprendimiento4º Tiempo Desprendimiento
 Se realiza por deflexiónSe realiza por deflexión
 Para vencer la resistencia del coccix y el perinePara vencer la resistencia del coccix y el perine
 El occipital hace hipomoclion en el pubisEl occipital hace hipomoclion en el pubis
 Se desliza en forma de arcoSe desliza en forma de arco
 Se deflexiona: retropulsión del coccix, distensión perineSe deflexiona: retropulsión del coccix, distensión perine

Comisura posterior vulva apareceComisura posterior vulva aparece
 BregmaBregma
 FrenteFrente
 CaraCara
 MentónMentón
 El desprendimiento en el vértice es un simpleEl desprendimiento en el vértice es un simple
movimiento de deflexión.movimiento de deflexión.

Consecuencia de la deflexiónConsecuencia de la deflexión
 Amplia el orificio de salidaAmplia el orificio de salida
 Sustituye el DSCSP 8,5 a 9 cmSustituye el DSCSP 8,5 a 9 cm
Por el SSSP 11 cmPor el SSSP 11 cm
 Amplia plano muscularAmplia plano muscular
 Cabeza pasa por circ. SOF y SOMCabeza pasa por circ. SOF y SOM

 InspecciónInspección
2º tiempo de los hombros2º tiempo de los hombros
Encaje y descenso: en el otro oblicuo de la cabezaEncaje y descenso: en el otro oblicuo de la cabeza
 Rotación externaRotación externa
Movimiento de rotación que lleva al occipitalMovimiento de rotación que lleva al occipital
hacia el lado oblicuo en que se hizo el T de Phacia el lado oblicuo en que se hizo el T de P

CONSECUENCIACONSECUENCIA
 Acomoda el DBA al DSSSP del EI, coloca unAcomoda el DBA al DSSSP del EI, coloca un
hombro debajo del pubishombro debajo del pubis
 InspecciónInspección
3º Tiempo hombros3º Tiempo hombros
 Acomodación EI y rotación internaAcomodación EI y rotación interna

DESPRENDIMIENTO TOTAL DEL FETODESPRENDIMIENTO TOTAL DEL FETO
4º Tiempo hombros4º Tiempo hombros
 Movimiento lateral de inflexiónMovimiento lateral de inflexión
 Recorre el plano perinealRecorre el plano perineal
 Desprendimiento hombro posteriorDesprendimiento hombro posterior
 Luego hombro anteriorLuego hombro anterior
 Tronco se desprende con rapidezTronco se desprende con rapidez
 DBT DAP EI desprendimiento nalgasDBT DAP EI desprendimiento nalgas

CEFALIUCA DE VERTICECEFALIUCA DE VERTICE
ANOMALIAS DEL MECANISMO DE PARTOANOMALIAS DEL MECANISMO DE PARTO
 Acomodación es flexión insuficienteAcomodación es flexión insuficiente
 Modalidades deflexionadasModalidades deflexionadas
 BregmaBregma
 FrenteFrente
 CaraCara
 Flexión exagerada en la pelvis estrechaFlexión exagerada en la pelvis estrecha
 Descenso y encaje: raras. Lentitud en laDescenso y encaje: raras. Lentitud en la
progresiónprogresión

FENOMENOS PLASTICOSFENOMENOS PLASTICOS
 Cráneo forma – volumen moderadoCráneo forma – volumen moderado
 Alargamiento DSOMAlargamiento DSOM
 Estrechez DSOB – DSOFEstrechez DSOB – DSOF
 Se alarga y se estrechaSe alarga y se estrecha
MODIFICACIONES PARTES BLANDASMODIFICACIONES PARTES BLANDAS
 Tumor serosanguineoTumor serosanguineo
 CefalohematomaCefalohematoma

PRONOSTICOPRONOSTICO
 Parto fisiológico por excelenciaParto fisiológico por excelencia
 V de P posteriores son menos favorablesV de P posteriores son menos favorables
 Pronóstico particular depende:Pronóstico particular depende:
 Edad – paridad – tamaño fetal – conducto delEdad – paridad – tamaño fetal – conducto del
partoparto
CONDUCTACONDUCTA
 Cuidado con la falta de rotaciónCuidado con la falta de rotación

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