1. SÍNDROME DE OJO ROJO AGUDO TATIANA ÁLVAREZ SAA C. MARCELA LÓPEZ MEDICINA FUNDACIÓN UNIVERSITARIA SAN MARTÍN OFTALMOLOGÍA

2. SD. OJO ROJO Términoqueengloba un conjunto de entidadesclínicascaracterizadaspor la presencia de hiperemiaconjuntival, localizadaodifusa. Estainyección vascular puedeexpresar la hiperemia de vasosconjuntivales, epiescleralesoesclerales. Puede ser secundario a injuriasmecanicas, infecciosasoenfermedadessistemicas

3. ESTRUCTURAS IMPLICADAS AnexosOculares: SistemaLagrimal Párpados Conjuntiva • Córnea EpiesclerayEsclerótica Úvea anterior: Iris yCuerpoCiliar Cristalino

4. ANAMNESIS

6. Examen agudeza visual

7. Campimetria

8. Examen motilidad ocular extrinseca

9. Tonometria

11. CategoríasClínicas de OjoRojo Inyecciónmixta Hiperemia de vasossuperficialesyprofundosqueconfiere a la conjuntivaunatonalidadrojo-vinosa . Estahiperemiaescaracterística del glaucoma agudo. Equímosissubconjuntival Colecciónhemáticasubconjuntivalproducidaporrotura vascular, que se presentaclínicamentecomounamancharojo-vinosaqueenmascara los vasossubyacentes.

13. Alergia

14. Glaucoma

15. Conjntivitis

16. Queratitis

18. ANAMNESIS CuadroClínico : Los rasgosclínicosdependendirectamente de los cambiostisularesasociados a la inflamación. Síntomas + intensos = matutinoparpadospegadosporacumulo de secreciones. Sensación de cuerpoextraño, escozoropruritoyocasionalmente dolor, siexis- tequeratitisasociada. Visiónborrosatransitoria

19. CONJUNTIVITIS Secrecionesconjuntivalesanómalas: serosa, mucosa, purulenta. La secreciónserosaoacuosaesunahipersecreciónlagrimalrefleja, característica de la infecciónvírica. La secreción mucosa esunahipersecreciónmucinosa de lascélulascaliciformes, típica de lasconjuntivitisalérgicas. La secreciónmucopurulenta se caracterizapor la combinación de sueroexudado de los vasosconjuntivales, célulasepiteliales, fibrina, mocoycélulaspolinucleares; es un signotípico de infecciónbacterianaoporclamydias.

20. CONJUNTIVITIS Signos :Son expresión de los fenómenosvasculares, infiltrativosyproliferativos. Edema PalpebralInflamatorio QuémosisConjuntival HiperemiaConjuntivaldifusa FormacionesProliferativasTisulares: Folículos, Papilas, pseudomembranasymembranas.

21. CONJUNTIVITIS Equímosissubconjuntival: únicasomúltiples, puedenaparecer en todaslasformasclínicas de conjuntivitis. AdenopatíaPreauricular: Generalmenteesindolora, suele ser característica de lasconjuntivitisviralesyporclamydias. Flicténulaconjuntival: Lesión nodular blanco-grisácearodeada de un halo hiperémicopróxima al limbo esclerocorneal. Es unareacción de hipersensibilidadretardada a proteínasextrañasgeneralmente de origentuberculoso, bacterianoomicótico. Patología corneal: Queratitisepitelialpuntiforme, infiltradoscornealessubepitelialesymicroabscesos.

22. ClasificaciónClínica-etiológica ConjuntivitisInfecciosas: Bacteriana Clamydias Vírica OftalmíaNeonatorum Conjuntivitis No Infecciosas 1) Alérgicas 2) Queratoconjuntivitissicca 3) Conjuntivitisocupacional

23. CONJUNTIVITIS BACTERIANAS AgentesCausales : Estreptococos en adultosyHaemophilusinfluenzae en niños, constituyenlascausasmásfrecuentes de conjuntivitisbacterianaaguda en climastemplados. Las formasagudas son frecuentes en niñosyraras en adultos. En recién nacidos pensar en gonococo y chlamydia

24. Edema Palpebral, generalmenteleveomoderado. Las infeccionesporNeisseriaespecieyCorynebacteriumdiphteriaecursan con edema palpebralintensoyquémosisconjuntival. Generalmentecursan con hipertrofiapapilar Secreciónmucopurulentaopurulentaabundante de color amarillo-verdoso. Equímosissubconjuntival. Membranasopseudomembranas: Streptococcus pyogenes, Neisseriaespecie, Corynebacteriumdiphtheriaeypseudomonaaeruginosa. Patología corneal: NeisseriaespecieyCorynebacteriumdiphtheriae.

25. CONJUNTIVITIS VIRICA Los adenovirus son los agentesmásfrecuentes. Otrascausaspueden ser la familia de Herpes virus, virus Coxsackie, virus del Molluscumcontagiosumyenterovirus. CC >Frec. Adenopatíapreauricular. Clínicasistémica: Malestar general, cefalea, fiebreeinfección del tractorespiratoriosuperio

26. CONJUNTIVITIS ALERGICA >Frec. En jovenes Asociada a otrasmanifestacionesalergicassistemicas (asma, rinitis) Enfermedadcronica con cuadros de excsacerbacionesyremisiones. Papilasgigantes en forma de empedrado: infiltracion de cells inflamatoriasy edema.

27. TRATAMIENTO CONJUNTIVITIS BACTERIANA NO SEVERA ATB tópicos Aminoglucosidos : Tobrmicina 1 gota c/3-4 horasx 7-10 dias Sulfas: Sulfacetamida al 10 ó 30%, 1 gota c/3-4 hx 7-10 dias. Quinolonas Conjuntivitisbacterianasevera Se debentomarmuestrasparacultivoy Gram, cuando se tenga el resultado se debeninciciar ATB tópicosysistemicos. GRAM : cocos + (s.aureus, s.pneumoniae) Sulfacetamida al 30% Levofloxacina 1 gotac/ 3-4 hx 7 dias Cefalexina V.O. 500mg c/ 6 hó 50mg/kg/dia x 7 dias.

28. TTO GRAM: cocos (-) N.gonorreae, N. meningitidis Unguento de eritromicina 0.5% ó Quinolonatópica (ciprofloxacina, ofloxacina, levofloxacina) … 1 gota c/3-4 hx 7 dias. Ceftriaxona 1gr IM UD AdicionarttoparaclamydiaTrachomatis Doxixiclina 100mg c/12 h V.O x 7 diasó DU 1gr Azitromicina (por la frecuentecoinfecciongonocóccicayporclamydiatrachomatis) GRAM (-) Unguento de eritromicina al 0.5% ó Quinolonatopica Ciprofloxacina V.O. 500mg c/12h x 7 dias Tomarcultivo en RN yancianos.

29. TTO CONJUNTIVITIS VIRALES Prevencion de la transmision Lagrimasartificiales 4 – 8 veces /diax 1 – 3 semanas Compresasfriasvariasveces al diapor 1 -2 semanas No usar ATB tópicos . No existedemasiadevidencia Esteroides : solo cuandohayapresencia de membranasopseudomembranas, marcadasensacion de cuerpoextrañoodisminucion de la agudeza visual porqueratitisepitelialosubepitelial.

30. Queratitis Bacterias, virus, hongos Ojo rojo, secreción ,dolor, disminución de la agudeza visual, fotofobia Remisión urgente Necrosis de la córnea Úlcera blanca, dolorosa Tratamiento: Antibióticos cada hora, antibióticos subconjuntivales Siempre tomar cultivo

31. UVEÍTIS Ojo rojo por inflamación del tejido uveal Enfermedades infecciosas o autoinmunes Ojo rojo, fotofobia marcada, disminución de Agudeza Visual y dolor TTO : Manejar la causa que lo desencadenó Manejo sintomático con ciclopléjico y AINE o esteroide tópico

32. GLAUCOMA AGUDO La Pio normal tiene un valor medio de 15,8 milímetros de mercurio (mm Hg) con unadesviaciónestándar de 2,6 mm Hg. La hipertensión ocular (HTO) agudaes un cuadroquecursa con un aumentobrusco de la Pio, acompañado de dolor ocular eirradiadoy con frecuenciaasociado a sintomatologíavagal

33. GLAUCOMA AGUDO Ojo rojo doloroso súbito con disminución de AV, edema corneal, náuseas y vómito Ojo duro a la palpación, midriasis no reactivo Ptes con ángulo estrecho, ojos pequeños, estados de dilatación pupilar

34. GLAUCOMA AGUDO Tratamiento consiste en abrir el ángulo iridocorneal : iridectomia periferica. Disminuyendo la producción o aumentando excreción de humor acuoso Pilocarpina al 2% gotascada 15 min durante 2 horasydespues c/6h Analgesicos Inh. Anhidrasacarbonica: acetazolamidainyeccion IV lentarepetirc/ 8 horas. Manitol al 20% solucionhipertonicaparadeshidratar el humor vitreo Atropinaocualquiercoliriomidriatico : NO

35. OJO ROJO (DG. DIFERENCIAL CLINICO)

36. OJO ROJO (DG. DIFERENCIAL EXPLORATORIO)

37. DERIVACION A OFTALMOLOGIA

38. BIBLIOGRAFIA http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/ojorojo.pdf http://www.cofm.es/recursos/doc/Canal_Profesional/Actualidad/noticias/Jornada_optica/28948_106106200911726.pdf PROTOCOLOS EN OFTALMOLOGIA. ALEJANDRO DE LA TORRE MD OFTALMOLOGIA. OFTALMOLOGIA CLINICA. JACK J. KANSKI, MD FRCS.

39. GRACIAS POR SU ATENCIÓN