1. AMENORREA
TATIANA ÁLVAREZ SAA
FACULTAD MEDICINA
ROTACIÓN GINECOLOGÍA
ABRIL 2012
Amenorrea

2. DEFINICIÓN:
Amenorrea Amenorreas
secundaria. fisiológicas.
TIPOS DE
AMENORREA
Amenorrea primaria.
• La Amenorrea es
la Ausencia de
menstruación en
la mujer > A 90
DIAS.
Amenorrea

3. En la lactancia: Existe una
amenorrea de duración variable
En la menopausia. Debido a una debido a un aumento de la
insuficiencia ovárica. liberación de prolactina y a una
disminución en la producción o
liberación de gonado-trofinas.
AMENORREAS
FISIOLÓGICAS
El embarazo: causa más fte en Antes de la pubertad: Antes de
una mujer en edad fértil, con la menarquia, hecho que ocurre
menstruaciones previamente entre los 10-14 años en la
normales. mayoría de las mujeres.
Amenorrea

4. AMENORREA PRIMARIA
Es la ausencia de aparición de menstruación
en la edad normal de la pubertad.
CAUSAS:
GONADAL - EXTRAGONADAL
Amenorrea

5. AMENORREA PRIMARIA :
hermafroditismo
verdadero
defecto enzimatico
esteroideo
ovario resistente
o insensible
disgenesia gonadal CAUSAS
pura GONADALES
sd turner y
mosaicismo
falla ovarica
prematura
anorquia
Amenorrea

6. AMENORREA PRIMARIA
CAUSAS EXTRAGONADALES
ANOMALIAS ALTERACIONES
ANATOMICAS HORMONALES
-disgenesia
hiperprolactinemia –
mulleriana(rokitan
hipotiroidismo
sky)
-tabique -heperplasia
vaginal- himen suprarrenal
imperforado. congénita
-déficit de
producción de
Amenorrea GnRh.

7. Síndrome De Roki-tansky Kuster-
Hauser
segunda
causa más
frecuente de
Amenorrea
primaria.
crecimiento, desarrollo
y caracteres sexuales
femeninos normales,
ausencia o hipoplasia de la
cavidad vaginal, útero
rudimentario no canalizado,
función ovárica
normal.cariotipo femenino
normal 46XX,
Amenorrea

8. HIMEN IMPERFORADO:
malformación poco frecuente, se
acompaña de genitales externos,
internos, desarrollo y carateres sexuales
secundarios normales.
Cursa con dolores en hipogastrio de
forma periódica coincidiendo con la
descamación menstrual
(criptomenorrea).
Amenorrea

9. AMENORREA SECUNDARIA
Ausencia de
CAUSAS.
menstruación
Hipotalamica,
durante un tiempo
hipofisiaria,
equivalente al
ovarica, uterina,
menos a tres
adrenal, tiroidea.
ciclos o > a 90 dias
Amenorrea

10. AMENORREA SECUNDARIA
HIPOTALÁMICA
por disfunción de
neurotransmisores.(idiopáticas-
secunadaria a farmacos o stress).
secundaria a pérdida de
peso.(anorexia nerviosa)
falla asociada a hipotálamo y
snc.(amenorreas psicógenas- por
lesión del área del hipotálamo)
Amenorrea

11. AMENORREA- SECUNDARIA :
HIPÓFISIS
Por procesos destructivos.(Sd
de Sheehan o ACV)
Tumores pituitarios
(hiperprolactinémicos)
Amenorrea

12. Insuficiencias hipotálamo-hipofisarias de
origen no tumoral
Panhipopituitarismo:
Es una insuficiencia hipofisaria global
consecuencia habitualmente de una isquemia o
infarto, denominándose síndrome de Sheehan
si se produce después de una hemorragia
importante tras un parto.
Amenorrea

13. Tumores hipofisarios
Tumores benignos causa más frecuente
de amenorrea hipofisaria.
Adenomas lactotropos o de prolactina.
Adenomas somatotróficos: Productores
de Gh originando gigantismo y
acromegalia.
Amenorrea

14. AMENORREA SECUNDARIA
OVÁRICA
falla ovárica precoz.
- (menopausia precoz).
pérdida de función gonadal
-(Qx - radioterapia)
Sd. del ovario resistente
- hipergonadotrofica
Amenorrea

15. FALLO OVÁRICO PREMATURO
Amenorrea secundaria, con o
sin esterilidad previa,
hipoestronismo (niveles de 17 R
-estradiol < 50 pg/ml) con
hipergonadotropinemia en
mujeres de menos de 35-40
años.
Asociado a un síndrome
climatérico completo o parcial o
incluso sin éste.
Amenorrea

16. MENOPAUSIA PRECOZ
VERDADERA
Cuando los
ovarios no
presentan • Pueden producirla las
folículos ni siguientes causas:
primordiales ni en
diferentes
estadios
madurativos
Amenorrea

17. AMENORREA SECUNDARIA
UTERINA
Sinequia uterina
-(sd de asherman)
Pérdida de funcion endometrial.
-ablacion endometrial- cirugia-
radioterapia
Amenorrea

18. SÍNDROME DE ASHERMAN
Son causas de
amenorrea
secundaria
debido a la Esquistos
Tuberculosis
Traumático. Radioterapia omiasis
destrucción del genital.
uterina.
endometrio,
cuyo origen
puede ser:
Amenorrea

19. AMENORREA SECUNDARIA
ADRENAL Y
TIROIDEA:
SOP
CUSHING
HIPOTIROIDISMO
Amenorrea

20. OVARIO POLIQUÍSTICO
Síndrome de Stein-Leventhal dos tipos:
Tipo I. Muy raro; amenorrea 2° de instauración
progresiva, después de largos períodos de
oligomenorrea.
Tipo II. más frecuente; es un cuadro menor o
incompleto, que suele cursar con
oligomenorrea, síndrome premestrual,
disovulación e insuficiencia lútea.
Amenorrea

21. Causas farmacológicas de
amenorrea
Agentes bloqueadores de los Antidepresivos
receptores de dopamina tricíclicos,Neurolépticos,Met
oclopramida,Anfetaminas
Agentes que provocan • Alfametildopa
depleción de dopamina • Reserpina
• Inhibidores de la
monoaminooxidas
a
Antagonistas del receptor Cimetidina
histamínico H2
Anestésicos, Estrógenos , TRH
Amenorrea

22. DESCARTAR
ABORDAJE DE LA
CAUSAS PACIENTE:
FISIOLÓGICAS
AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
TSH elevada P. Progesterona + PRL elevada
PRL y TSH normal
HIPOTIROIDISMO HIPERPROLACTINEMIA
ANOVULACION
Amenorrea

23. ABORDAJE DEL PACIENTE:
El manejo de la Acetato de Si la paciente
pacientes medroxiprogest desea embarazo
anovulatorias erona 10 mg / deberá
será con día por 14 días realizarse una
progesterona cada mes. inducción de
cíclica mensual. Anovulatorios ovulación.
cíclicos
Amenorrea

24. AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
P. Progesterona -
• Puede existir un problema en el órgano
efector o no haber estímulo previo con
estrógenos.
Amenorrea

25. AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
P. Progesterona -
Estrógeno más Progesterona PRUEBA +
PRUEBA -
Amenorrea

26. AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
P. Progesterona -
Estrógeno más Progesterona
PROBLEMA
PRUEBA - ÓRGANO EFECTOR O
TRACTO DE SALIDA
Amenorrea

27. AMENORREA
TSH
PROLACTINA
PRUEBA DE PROGESTERONA
P. Progesterona -
Estrógeno más Progesterona PRUEBA +
FALLA
ESTEROIDOGÉNESIS
Amenorrea

28. FALLA
ESTEROIDOGENESIS
• Esta etapa
FSH y LH pretende ver si
niveles falla es a nivel
ovárico o
hipotálamo-
hipofisiario.
FSH y LH
anormalmente
Amenorrea

29. Estrógeno más Progesterona PRUEBA +
MEDIR FSH y LH
BAJA ALTA
FALLA
AMENORREA OVARICA
TAC
HIPOFISIS
SILLA TURCA
HIPOTALAMO
Amenorrea

30. ENFOQUE DIAGNÓSTICO HC:
Exámen físico:
Interrogatorio:
Amenorrea

31. NO HAY SANGRADO -La administración de
progestágenos puede NO
Hipoestrogénica? – Sd. De conducir a sangrado a pesar
Asherman? de haber buenos niveles de
estrógenos.
• TB
Administración de Es y Pg • Endometritis
• Sd. Asherman
SANGRADO: Confirmación de la • Hiperplasia endometrial
(dosis de Pgs mayor y mas
integridad endometrial. prolongada.
HIPOESTROGENISMO
Amenorrea

32. Guías del Challenge de Progesterona
Drug Dosing Duration
Progestogen challenge test
Medroxyprogesterone acetate (Provera) 10 mg orally once per day Seven to 10 days
Norethindrone (Aygestin) 5 mg orally once per day Seven to 10 days
Progesterone 200 mg parenterally once per day Single dose
Progesterone micronized 400 mg orally once per day Seven to 10 days
Progesterone micronized gel (4 or 8%) Intravaginally every other day Six applications
Estrogen/progestogen challenge test
Conjugated equine estrogen (Premarin) 1.25 mg orally once per day 21 days
or
Estradiol (Estrace) 2 mg orally once per day 21 days
followed by
Progestational agent As noted above As noted above

33. Amenorrea

34. Amenorrea

35. Bibliografía:
• González-Merlo J., González Bosquet J., González
Bosquet E. Ginecología. Barcelona: Masson, 2003, 8ª
ed. ISBN 84-458-1279-3
• Duplá B. Ginecología y obstetricia. Oviedo: Curso
Intensivo MIR Asturias, 2005, 7ª ed.
• Usandizaga Beguiristain J.A., de la Fuente Pérez
P. Tratado de obstetricia y ginecología. Madrid:
McGraw-Hill Interamericana, 2005, 2ª ed. ISBN 84-
486-0535-7
Amenorrea