La experiencia en la práctica se evidencia : las ventajas y la importancia de la movilidad del paciente crítico

1. MOVILIZACIÓN DE
PACIENTE EN ESTADO
CRÍTICO CON
INESTABILIDAD
HEMODINÁMICA
Virginia Merino Gamboa
Enf. Esp. Cuidados Intensivos
Adultos
Hospital Edgardo Rebagliati
Martins
www.uciperu.com
uciperu@gmail.com
Perú

2. ALGUNAS DEFINICIONES

3. PACIENTE CRÍTICO
El paciente crítico tiene
riesgo vital requiere de
intervenciones
inmediatas para corregir
la condición que
desencadenó el cuadro
con posibilidad de
recuperarse.

4. INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
Estado fisiológico en
donde el sistema
circulatorio no es
capaz de
proporcionar una
adecuada perfusión a
los tejidos.

5. El paciente en estado crítico
• Insuficiencia o
inestabilidad de
uno o más sistemas
fisiológicos
mayores,
insuficiencia
respiratoria aguda,
insuficiencia
cardiaca,
insuficiencia renal
aguda, hipovolemia,
etc.

6. • Alto riesgo. Sistemas
fisiológicos mayores
con su estabilidad en
peligro, arritmias
potencialmente letales,
paciente isquémico
coronario, con infarto
reciente, edad
avanzada con
patologías crónicas.
El paciente en estado crítico

7. Conjunto de técnicas
destinadas al
desplazamiento del
paciente desde el lugar
donde se encuentra
(cama de hospitalización,
camilla de traslado, silla
de ruedas, etc.), hasta
otra ubicación, sin que
ello suponga un
agravamiento de sus
lesiones.
MOVILIZACIÓN

8. TIPOS DE MOVILIZACIÓN
• Movilización activa
o asistida: es aquella
en la que el paciente
colabora en mayor o
menor grado, aunque
su esfuerzo resulta
insuficiente y necesita
ayuda adicional
externa

9. Movilización pasiva:
en este tipo de
movilización,
el paciente no colabora
porque está limitado o
incapacitado para ello
(por parálisis, coma,
anestesia, etc.).
TIPOS DE MOVILIZACIÓN

10. Conjunto de técnicas
destinadas a conseguir
de modo temporal o
permanente, la
supresión parcial o
total de todos los
movimientos de un
miembro o zona
corporal.
INMOVILIZACIÓN

11. ¿QUÉ CRITERIOS CONSIDERAMOS
PARA MOVILIZAR AL PACIENTE
CRÍTICO?

12. LA VALORACIÓN DEL PACIENTE CRÍTICO
El profesional de
Enfermería responsable
del enfermo crítico debe
valorar el estado
hemodinámico de éste
antes de iniciar las
prácticas concernientes
a la higiene o cualquier
traslado generado por
su estado.

13. ¿Cuándo POSTERGO movilización ?
• En el caso de que
exista inestabilidad
hemodinámica está
indicado desestimar
el aseo hasta que se
consiga el control
hemodinámico.

14. • Obesidad,
• Inestabilidad
hemodinámica.
Limitación para la movilización

15. Accesorios de
uso terapéutico,
(sondas, drenes,
catéteres, vía
aérea artificial.
Movilización de paciente críticoLimitación para la movilización

16. Registro del monitoreo

17. PULSOXIMETRIA

18. Monitoreo de la presión de cuff

19. Cuando hay un alto
riesgo determinado por
la elevada tasa de
incidencia de eventos
adversos descritos
durante el aseo de este
tipo de pacientes avala
sobradamente esta
decisión.
¿Cuándo POSTERGO movilización ?

20. Movilización de paciente crítico
La experiencia en la
práctica se evidencia :
•las ventajas y la
importancia de la
movilidad
•para sustentar la
práctica se desconoce la
forma segura para
movilizar al paciente en
estado crítico.

21. ¿PORQUÉ, SI SE DEBO MOVILIZAR?
• La inmovilización se ha
estudiado en las últimas
décadas de manera muy
extensa, demostrándose
que los efectos
perjudiciales de estos
métodos terapéuticos
superan los efectos
beneficiosos
• Costo beneficio:
favorece al órgano
enfermo v/s órganos no
dañados.

22. • Prevenir lesiones
y mantener la piel
y mucosas limpias
e íntegras.
• Activar la
circulación
periférica.
¿PORQUÉ, SI SE DEBE MOVILIZAR?

23. ¿Por qué si debería movilizarse?
Para:
Valorar
directamente el
estado de la piel en
general, y de
prominencias
óseas, en particular,
en el baño del
paciente.

24. Paciente crítico con diarreas ¿lo
movilizo ó no?
Para reducir la
colonización
bacteriana.
Sí

25. El paciente que se
encuentra críticamente
enfermo frecuentemente
está sometido a un
grado importante
de inmovilización, el
cual conlleva a
síndrome
desacondicionamiento
físico
LA INMOVILIZACIÓN

26. Se define como el deterioro metabólico y sistémico del
organismo como consecuencia de la inmovilización
prolongada; se comienzan a observar en las primeras 24
horas de inmovilización.
Los factores que influyen son:
1.Severidad de la enfermedad o lesión
2.Duración del periodo de reposo,
3.Patología concomitante como diabetes, desnutrición, etc.
4.Reserva cardiovascular,
5.Edad y sexo.
SINDROME DE DESACONDICIONAMIENTO FÍSICO

27. ALTERACIONES ASOCIADAS AL DESACONDICIONAMIENTO FÍSICO DEL PACIENTE CRÍTICO
EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO. REVISIÓN SISTEMÁTICA

28. ALTERACIONES ASOCIADAS AL DESACONDICIONAMIENTO FÍSICO DEL PACIENTE CRÍTICO
EN LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO. REVISIÓN SISTEMÁTICA
•Entre un 25% a 100% de los pacientes
hospitalizados en UCI, desarrollan debilidad
generalizada (Mondragón, 2013)
•Cerca del 25% al 60% de los pacientes recuperan su
integridad en el despertar, atención y cognición una
semana después de retirada la ventilación mecánica,
generando un importante impacto en sus actividades
de la vida diaria, la calidad de vida y el reintegro a la
sociedad (Mascarenhas, 2012).

29. La movilización
temprana en
paciente de UCI
como estrategia
fundamental que
apresurara el
proceso de
recuperación y
disminuyen las
complicaciones.
.

30. • Úlceras por
presión (UPP)
• SÍNDROME DE
DESUSO
• Paciente con
sedoanalgesia.
RIESGOS
INMINENTES

31. ALTERNATIVAS DE SOLUCIÓN
• PLAN ESTRATÉGICO
DE PREVENCIÓN
• El paciente que se
encuentra hospitalizado
en la UCI va perdiendo
su funcionalidad y la
enfermera debe
reconocer sus riesgos
desde el momento del
ingreso.

32. MEDIDAS
PREVENTIVAS
EL USO DE
ALMOHADAS

33. - Los
protagonistas de
la movilización
son los pacientes
y el personal de
principalmente el
de Enfermería.
- Un factor
inherente a la
movilización es el
peso del paciente
con obesidad
mórbida.
PROTAGONISTAS

34. TERCER PROTAGONISTA
Entra a tallar
el tercer
protagonista
que son las
máquinas
para la
movilización
de paciente.
Las
tenemos?

35. RIESGO INMINENTE DE
ÚLCERAS POR PRESIÓN
PARA EL PACIENTE
SINDROME DE LUMBALGIA
MECÁNICA Y ESGUINCES DEL
PERSONAL DE ENFERMERÍA

36. AUSENTISMO LABORAL
DE LA ENFERMERA
MALESTAR DEL PERSONAL
DE ENFERMERÍA DE LA UCI

37. Imprecisión en
el reporte de los
casos por
ejemplo:
muchas
lumbalgias son
reportadas
como
enfermedad
común .
Estosaccidentes
laboralesdirectamente
atribuibles al
trabajo son
cargados a la
enfermera como
si fuera culpa de
la Enfermera.
Los descansos
médicos deben
PAGARSE al final
de su ejercicio y
no te lo
indemnizan….
ADEMÁS

38. Ley 26790 –
Ley de Modernización de Seguridad Social en Salud

39. PROPONER
SOLUCIONES

40. DIAGRAMA DE ISHIKAWA
Almohadas
MATERIALES MANO DE OBRA
Personal para movilizar
Dotar personal de apoyo horario
Solución a
síndrome
lumbalgia
mecánica
MÉTODO MAQUINARIA
Reportar a central
de riesgo
Clarificar accidente
laboral Ley salud
726790
Grúas
Camas especializadas

41. POCA AYUDA TÉCNICA
CON AYUDA TÉCNICA
ESPECIALIZADA

42. Con ayuda de
maquinaria
Sin ayuda de
maquinaria

44. METODO MAPO

45. software OSTools
• El es un software integral para el
cálculo del riesgo en la manipulación
manual de cargas y los pacientes y
para actividades que requieren
movimientos repetitivos

46. Los tres niveles del índice MAPO están
coligados con el aumento de la probabilidad
de sufrir lumbalgia aguda, lo que permite
establecer un nivel de exposición al riesgo de
sufrir lesiones musculoesqueléticas.

47. Según el nivel de exposición obtenido, se
requerirán distintos tipos de intervención

48. “Debes explorarte a ti mismo y
a tus propias experiencias de
cuidado y cómo te afectaron, y
así entonces puedes cultivar
tus propias prácticas de
cuidado” Jean Watson

49. Muchas Gracias!!!!!
www.uciperu.com
Producida Lic. Enfermera Virginia Merino Gamboa
Email: vmg@uciperu.com
uciperu@gmail.com
Lima – Perú