ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO
Dra. Karlina Bustamante
RI Postgrado de Gastroenterología
C.C.C.G. “Dr. Luis E. Anderson.”
DefiniciónDefinición
Acumulación de secreción purulenta en el
hígado causada por:
Entamoeba histolytica AMEBIANO
Bacterias...
EpidemiologíaEpidemiología
Manifestación extraintestinal amebiana
más frecuente.
Países tropicales y áreas endémicas.
Rela...
Factores de RiesgoFactores de Riesgo
Países en vías de desarrollo.
Pobreza.
Déficit de condiciones socio-sanitarias.
Viaje...
PatogénesisPatogénesis Vías de transmisión:
- Fecal – oral.
- Anal – oral.
HistologíaHistología
Hepatocitos muertos,
restos celulares.
Tejido conectivo.
Trofozoitos.
Células inflamatorias.
Material...
Presentación ClínicaPresentación Clínica
Aguda: < 10 días de sintomatología.
Crónica: Más de 2 semanas hasta 6 meses.
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Presentación Clínica.Presentación Clínica.
Dolor abdominal 92%
Fiebre 90%.
Escalofrío, malestar
general, astenia.
Pérdida ...
LaboratorioLaboratorio
Cuenta y formula (15000)
Anemia microcítica hipocrómico.
Fosfatasas Alcalinas 76%.
Bilirrubina, AST...
Detección de anticuerposDetección de anticuerpos
Aparecen entre el 7° y 10° día en el 90 – 100%
después del inicio de los ...
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Laboratorio
Estudios imagenológ...
Diagnóstico InmagenológicoDiagnóstico Inmagenológico
Rx de tórax.
Ecografía.
TAC.
Gamagrafía.
Diagnóstico InmagenológicoDiagnóstico Inmagenológico
Rx de tórax:
- Elevación del hemidiafragma
derecho.
- Atelectasias.
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Diagnóstico InmagenológicoDiagnóstico Inmagenológico
Ecografía:
- Bajo costo, fácil accesibilidad.
- Diagnóstico y terapéu...
Diagnóstico InmagenológicoDiagnóstico Inmagenológico
Características ecográficas:
- Generalmente lesiones únicas.
- Forma ...
Diagnóstico InmagenológicoDiagnóstico Inmagenológico
TAC:
- Más sensible para las
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- Permite realizar
d...
Diagnóstico InmagenológicoDiagnóstico Inmagenológico
Gamagrafía con Tecnecio 99:
- Permite diferenciar entre absceso:
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ComplicacionesComplicaciones
Sobreinfección 2,5%.
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Amebiasis pleuropulmonar 10 – 20%.
...
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial
Absceso Piógeno.
Absceso Subfrénico
Piocolecisto.
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TratamientoTratamiento
Médico.
Drenaje:
- Percutáneo.
- Quirúrgico.
Tratamiento MédicoTratamiento Médico
Respuesta > 85% de los casos.
Metronidazol: 7 – 10 días
- 750 mgrs V.O TID
O
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Tratamiento MédicoTratamiento Médico
Secnidazol 500 mgs c / 8 hs x 5 días
Tinidazol 600 mgrs c/12 hs ó
800 mgrs c/8 hs x 5...
Punción diagnóstica y terapeúticaPunción diagnóstica y terapeútica
Criterios:
- Falla al tratamiento médico: 3 – 5 días
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PunciónPunción
Estudio del fluido extraído:
- Gram.
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Diego, M., Abs...
DrenajeDrenaje
Percutáneo:
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la 1° punción.
Quirúrgico:
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PronósticoPronóstico
Bueno.
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- Rápida 3 meses 1/3 de los casos.
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Factores de mal pronósticoFactores de mal pronóstico
Múltiples abscesos.
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absceso > 500 ml.
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PrevenciónPrevención
No existen fármacos profilácticos.
Medidas de saneamiento ambiental.
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EpidemiologíaEpidemiología
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Edad > 50 años.
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PatogeniaPatogenia
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Diego, M., Absceso Hepático. ...
EtiologíaEtiología
Tres grupos de bacterias:
- Cocos Gram + (estafilococos, estreptococos)
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Presentación ClínicaPresentación Clínica
Insidiosa < 2 semanas
Dolor en HD
Fiebre 92%.
Sudoración nocturna.
Vómitos.
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LaboratorioLaboratorio
Leucocitosis con neutrofilia.
Anemia normocitica.
VSG y Proteína C Reactiva.
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Diagnóstico ImagenológicoDiagnóstico Imagenológico
Rx simple de abdomen:
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dentro del absceso.
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Diagnóstico ImagenológicoDiagnóstico Imagenológico
Ecografía:
- Método de elección.
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Diagnóstico ImagenológicoDiagnóstico Imagenológico
TAC:
- Método preferido en postoperatorio.
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TratamientoTratamiento
Individualizarse.
Punción: cultivo y antibiograma.
Antibióticos + drenaje percutáneo guiado por
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TratamientoTratamiento
Antibioticoterapia:
- Ampicilina sulbactam o ciprofloxacina +
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Drenaje PercutáneoDrenaje Percutáneo
Exito 85 – 90 %
Indicaciones:
- Abscesos > 3 cms.
< 5 cc / 24 hs.
Complicaciones:
- O...
Drenaje QuirúrgicoDrenaje Quirúrgico
Falla del antibioticoterapia + drenaje percutáneo.
Peritonitis.
Patología quirúrgica ...
Factores de mal pronósticoFactores de mal pronóstico
Edad > 60 años.
Urea > 20 mgr/dl.
Creatinina > 2 mgr/dl.
Bilirrubina ...
Caracteríticas Amebiano Piógeno
Historia Viaje - Diarrea Trauma reciente
Leucocitosis Moderada Elevada
Hemocultivo Negativ...
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Absceso hepatico

  1. 1. ABSCESO HEPATICOABSCESO HEPATICO Dra. Karlina Bustamante RI Postgrado de Gastroenterología C.C.C.G. “Dr. Luis E. Anderson.”
  2. 2. DefiniciónDefinición Acumulación de secreción purulenta en el hígado causada por: Entamoeba histolytica AMEBIANO Bacterias PIOGENO Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°6 2004.
  3. 3. EpidemiologíaEpidemiología Manifestación extraintestinal amebiana más frecuente. Países tropicales y áreas endémicas. Relación hombre / mujer 10 : 1. Edad promedio 18 – 50 años. Principal localización lóbulo derecho. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184
  4. 4. Factores de RiesgoFactores de Riesgo Países en vías de desarrollo. Pobreza. Déficit de condiciones socio-sanitarias. Viaje a áreas endémicas (2 – 5 meses hasta 12 años.) Hacinamiento. Homosexualidad. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184
  5. 5. PatogénesisPatogénesis Vías de transmisión: - Fecal – oral. - Anal – oral.
  6. 6. HistologíaHistología Hepatocitos muertos, restos celulares. Tejido conectivo. Trofozoitos. Células inflamatorias. Material espeso. Color marrón. Inodoro. “Pasta de Anchoas” Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N°7. 2004
  7. 7. Presentación ClínicaPresentación Clínica Aguda: < 10 días de sintomatología. Crónica: Más de 2 semanas hasta 6 meses. Antecedente de amibiasis intestinal 1/3 de los casos. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184
  8. 8. Presentación Clínica.Presentación Clínica. Dolor abdominal 92% Fiebre 90%. Escalofrío, malestar general, astenia. Pérdida de peso 39%. Anorexia 39% Subaguda o indolente. Cardiopulmonar: - Normal - Derrame pleural. Hepatomegalia 62%. Ictericia 22%. Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N°7. 2004
  9. 9. LaboratorioLaboratorio Cuenta y formula (15000) Anemia microcítica hipocrómico. Fosfatasas Alcalinas 76%. Bilirrubina, AST y ALT Inminencia ruptura Hipoalbuminemia. Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°6 2004.
  10. 10. Detección de anticuerposDetección de anticuerpos Aparecen entre el 7° y 10° día en el 90 – 100% después del inicio de los síntomas. Métodos: - Hemaglutinación Indirecta - ELISAELISA S 95% E 100% - Electroinmunoforesis. - Inmunodifusión. Varios años 5 - 6 6 – 12 meses Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184
  11. 11. SOSPECHA CLINICA DE ABSCESO HEPATICO AMEBIANOSOSPECHA CLINICA DE ABSCESO HEPATICO AMEBIANO Laboratorio Estudios imagenológicos Pruebas Inmunodiagnósticas Ig G 1: 256 Absceso Hepático Amebiano Absceso Hepático no Amebiano Metronidazol Tratamiento etiológico +
  12. 12. Diagnóstico InmagenológicoDiagnóstico Inmagenológico Rx de tórax. Ecografía. TAC. Gamagrafía.
  13. 13. Diagnóstico InmagenológicoDiagnóstico Inmagenológico Rx de tórax: - Elevación del hemidiafragma derecho. - Atelectasias. - Derrame pleural derecho. Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°6 2004.
  14. 14. Diagnóstico InmagenológicoDiagnóstico Inmagenológico Ecografía: - Bajo costo, fácil accesibilidad. - Diagnóstico y terapéutico. - Ubicación, tamaño y número de abscesos. - Sensibilidad 95 – 100% en colecciones ≥ 1.5 cms. - Dificultad cuando la lesión está en formación. Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°6 2004.
  15. 15. Diagnóstico InmagenológicoDiagnóstico Inmagenológico Características ecográficas: - Generalmente lesiones únicas. - Forma oval o redondeada. - Bordes bien definidos. - Lesión hipoecogénica. - Cerca de la superficie. Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N°7. 2004
  16. 16. Diagnóstico InmagenológicoDiagnóstico Inmagenológico TAC: - Más sensible para las lesiones < 1.5 cms. - Permite realizar diagnóstico diferencial con otras lesiones. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184
  17. 17. Diagnóstico InmagenológicoDiagnóstico Inmagenológico Gamagrafía con Tecnecio 99: - Permite diferenciar entre absceso: . Amebiano Lesión fría o hipocaptante . Piógeno Lesión caliente Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N°7. 2004
  18. 18. ComplicacionesComplicaciones Sobreinfección 2,5%. Ruptura dentro del peritoneo 2 – 7%. Amebiasis pleuropulmonar 10 – 20%. Pericarditis y taponamiento cardiaco. Ruptura hacia otros órganos. Diseminación hemática. Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N°7. 2004
  19. 19. Diagnóstico DiferencialDiagnóstico Diferencial Absceso Piógeno. Absceso Subfrénico Piocolecisto. Quiste hidatico infectado. Tu hepático.
  20. 20. TratamientoTratamiento Médico. Drenaje: - Percutáneo. - Quirúrgico.
  21. 21. Tratamiento MédicoTratamiento Médico Respuesta > 85% de los casos. Metronidazol: 7 – 10 días - 750 mgrs V.O TID O - 500 mgrs VIV QID Tto. contra la infección luminal: recaída 10% - Teclozán. - Iodoquinol. - Furoato de diloxanida - Paromomycin. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184
  22. 22. Tratamiento MédicoTratamiento Médico Secnidazol 500 mgs c / 8 hs x 5 días Tinidazol 600 mgrs c/12 hs ó 800 mgrs c/8 hs x 5 días Cloroquina 600 mgrs c/ 6 hs x 2 días, luego 300 mgrs c/6 x 14 – 21 d Iodoquinol 650 mgrs c/8 hs x 20 días Paromomicina 500 mgrs c/8 hs x 7 días Furoato de diloxanida 500 mgrs c/8 hs x 10 días
  23. 23. Punción diagnóstica y terapeúticaPunción diagnóstica y terapeútica Criterios: - Falla al tratamiento médico: 3 – 5 días . Fiebre . Dolor persistente. - Tamaño > 5 cms o riesgo de ruptura inminente. - Localización en lóbulo izquierdo. - Distancia entre el absceso y el diafragma < 2.5 cms. - Duda diagnóstica. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184
  24. 24. PunciónPunción Estudio del fluido extraído: - Gram. - Cultivo. - PCR sensibilidad 83% y especificidad 100%. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184
  25. 25. DrenajeDrenaje Percutáneo: - Aspiración > 250 cc cuando se realizó la 1° punción. Quirúrgico: - No acceso al drenaje percutáneo. - Abscesos muy grandes con elevado riesgo de ruptura.
  26. 26. PronósticoPronóstico Bueno. Resolución por imágenes 6 meses. - Rápida 3 meses 1/3 de los casos. - Gradual 12 meses 60% de los casos. - Rápida inicial y luego persistencia de la cavidad > 19 meses 6% Mortalidad < 1%. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184
  27. 27. Factores de mal pronósticoFactores de mal pronóstico Múltiples abscesos. Volumen del absceso > 500 ml. Derrame pleural derecho o elevación del hemidiafragma. Encefalopatía. Bilirrubina > 3,5 mgrs / dl. Albúmina < 2 grs /dl. Hb < 8 gr/dl Diabetes Mellitus.
  28. 28. PrevenciónPrevención No existen fármacos profilácticos. Medidas de saneamiento ambiental. Modificación de las prácticas sexuales. Vacuna. Well, C. and Arguedas, M. Amebic Liver Abscess. Southern Medical Journal. Vol 97, N°7. 2004
  29. 29. EpidemiologíaEpidemiología Incidencia 0,29 – 1,47%. Edad > 50 años. Hombre = mujer. Compromiso > lóbulo derecho Múltiples 50%. Mortalidad 6, 5% Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184
  30. 30. PatogeniaPatogenia Biliar. Pileflebitis portal Trauma. Bacteremia. Criptogénico Iatrogénica. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184
  31. 31. EtiologíaEtiología Tres grupos de bacterias: - Cocos Gram + (estafilococos, estreptococos) - Eneterobacterias (E. coli, Klebsiella, enterobacter, Proteus) - Anaerobios (B. fragilis y Clostridium) Polimicrobianos 40 – 60%. Mas frecuentes: E. coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococo. Diabéticos – SIDA – Qx Hongos. Odontológico – Endocarditis Estafilococos
  32. 32. Presentación ClínicaPresentación Clínica Insidiosa < 2 semanas Dolor en HD Fiebre 92%. Sudoración nocturna. Vómitos. Anorexia. Pérdida de peso. 25% Hepatomegalia Ictericia
  33. 33. LaboratorioLaboratorio Leucocitosis con neutrofilia. Anemia normocitica. VSG y Proteína C Reactiva. Fosfatasa Alcalina elevadas (70 – 90%). Prolongación del TP. Hiperbilirrubinemia 50%. AST elevada 45%. Hemocultivos positivos 30 – 50%
  34. 34. Diagnóstico ImagenológicoDiagnóstico Imagenológico Rx simple de abdomen: - Niveles hidroaéreos dentro del absceso. - Elevación del hemidiafragma derecho. - Derrame pleural. Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°6 2004.
  35. 35. Diagnóstico ImagenológicoDiagnóstico Imagenológico Ecografía: - Método de elección. - Sensibilidad 85 – 95% en absceso > 2cm. - Lesión hioecogénica con bordes irregulares. - Presencia de microburbujas o puntos hiperecogénicos difusos dentro de la cavidad. - Permite la aspiración. Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°6 2004.
  36. 36. Diagnóstico ImagenológicoDiagnóstico Imagenológico TAC: - Método preferido en postoperatorio. - Sensibilidad 95 - 100% en absceso < 1.5cm. - Determinar otras patologías intraabdominales. - Permite guiar la aspiración. Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess. Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°6 2004.
  37. 37. TratamientoTratamiento Individualizarse. Punción: cultivo y antibiograma. Antibióticos + drenaje percutáneo guiado por ECO o TAC en un 75 – 90% de los casos.
  38. 38. TratamientoTratamiento Antibioticoterapia: - Ampicilina sulbactam o ciprofloxacina + metronidazol o aminoglucósido. - Duración: - Abscesos múltiples < 3cms 4 – 6 semanas. - Abscesos únicos 2 semanas. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184
  39. 39. Drenaje PercutáneoDrenaje Percutáneo Exito 85 – 90 % Indicaciones: - Abscesos > 3 cms. < 5 cc / 24 hs. Complicaciones: - Obstrucción. - Hemorragia. - Sepsis. - Ubicación inadecuada.
  40. 40. Drenaje QuirúrgicoDrenaje Quirúrgico Falla del antibioticoterapia + drenaje percutáneo. Peritonitis. Patología quirúrgica asociada. Abscesos tabicados. Abscesos de gran viscosidad. Abscesos múltiples y grandes (> 6 cms). Abscesos en lóbulo izquierdo. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184
  41. 41. Factores de mal pronósticoFactores de mal pronóstico Edad > 60 años. Urea > 20 mgr/dl. Creatinina > 2 mgr/dl. Bilirrubina total > 2 mgr/dl. Albúmina < 2,5 gr/dl. Comorbilidad. Diego, M., Absceso Hepático. En: Alvarado, J. Gastroenterología y Hepatología. Colombia, Editorial Médica Celsus, 2006. Pag. 1177 - 1184
  42. 42. Caracteríticas Amebiano Piógeno Historia Viaje - Diarrea Trauma reciente Leucocitosis Moderada Elevada Hemocultivo Negativo Positivo Serologia Positiva Negativa Aspirado Similar a pasta de anchoas Espeso, purulento Olor No Si Organismos Amebas Bacterias Cultivo Negativo Positivo
  43. 43. PIOGENOPIOGENOAMEBIANOAMEBIANO

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