2. DefiniciónDefinición
Acumulación de secreción purulenta en el
hígado causada por:
Entamoeba histolytica AMEBIANO
Bacterias PIOGENO
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Tropical Medicine and International Health. Vol 9. N°6 2004.
3. EpidemiologíaEpidemiología
Manifestación extraintestinal amebiana
más frecuente.
Países tropicales y áreas endémicas.
Relación hombre / mujer 10 : 1.
Edad promedio 18 – 50 años.
Principal localización lóbulo derecho.
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4. Factores de RiesgoFactores de Riesgo
Países en vías de desarrollo.
Pobreza.
Déficit de condiciones socio-sanitarias.
Viaje a áreas endémicas (2 – 5 meses
hasta 12 años.)
Hacinamiento.
Homosexualidad.
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7. Presentación ClínicaPresentación Clínica
Aguda: < 10 días de sintomatología.
Crónica: Más de 2 semanas hasta 6 meses.
Antecedente de amibiasis intestinal 1/3 de
los casos.
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8. Presentación Clínica.Presentación Clínica.
Dolor abdominal 92%
Fiebre 90%.
Escalofrío, malestar
general, astenia.
Pérdida de peso 39%.
Anorexia 39%
Subaguda o indolente.
Cardiopulmonar:
- Normal
- Derrame pleural.
Hepatomegalia 62%.
Ictericia 22%.
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9. LaboratorioLaboratorio
Cuenta y formula (15000)
Anemia microcítica hipocrómico.
Fosfatasas Alcalinas 76%.
Bilirrubina, AST y ALT Inminencia ruptura
Hipoalbuminemia.
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10. Detección de anticuerposDetección de anticuerpos
Aparecen entre el 7° y 10° día en el 90 – 100%
después del inicio de los síntomas.
Métodos:
- Hemaglutinación Indirecta
- ELISAELISA S 95% E 100%
- Electroinmunoforesis.
- Inmunodifusión.
Varios años 5 - 6
6 – 12 meses
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11. SOSPECHA CLINICA DE ABSCESO HEPATICO AMEBIANOSOSPECHA CLINICA DE ABSCESO HEPATICO AMEBIANO
Laboratorio
Estudios imagenológicos
Pruebas Inmunodiagnósticas
Ig G 1: 256
Absceso Hepático
Amebiano
Absceso Hepático no
Amebiano
Metronidazol Tratamiento etiológico
+
13. Diagnóstico InmagenológicoDiagnóstico Inmagenológico
Rx de tórax:
- Elevación del hemidiafragma
derecho.
- Atelectasias.
- Derrame pleural derecho.
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14. Diagnóstico InmagenológicoDiagnóstico Inmagenológico
Ecografía:
- Bajo costo, fácil accesibilidad.
- Diagnóstico y terapéutico.
- Ubicación, tamaño y número de abscesos.
- Sensibilidad 95 – 100% en colecciones ≥ 1.5 cms.
- Dificultad cuando la lesión está en formación.
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15. Diagnóstico InmagenológicoDiagnóstico Inmagenológico
Características ecográficas:
- Generalmente lesiones únicas.
- Forma oval o redondeada.
- Bordes bien definidos.
- Lesión hipoecogénica.
- Cerca de la superficie.
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16. Diagnóstico InmagenológicoDiagnóstico Inmagenológico
TAC:
- Más sensible para las
lesiones < 1.5 cms.
- Permite realizar
diagnóstico diferencial
con otras lesiones.
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17. Diagnóstico InmagenológicoDiagnóstico Inmagenológico
Gamagrafía con Tecnecio 99:
- Permite diferenciar entre absceso:
. Amebiano Lesión fría o hipocaptante
. Piógeno Lesión caliente
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18. ComplicacionesComplicaciones
Sobreinfección 2,5%.
Ruptura dentro del peritoneo 2 – 7%.
Amebiasis pleuropulmonar 10 – 20%.
Pericarditis y taponamiento cardiaco.
Ruptura hacia otros órganos.
Diseminación hemática.
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21. Tratamiento MédicoTratamiento Médico
Respuesta > 85% de los casos.
Metronidazol: 7 – 10 días
- 750 mgrs V.O TID
O
- 500 mgrs VIV QID
Tto. contra la infección luminal: recaída 10%
- Teclozán. - Iodoquinol.
- Furoato de diloxanida - Paromomycin.
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22. Tratamiento MédicoTratamiento Médico
Secnidazol 500 mgs c / 8 hs x 5 días
Tinidazol 600 mgrs c/12 hs ó
800 mgrs c/8 hs x 5 días
Cloroquina
600 mgrs c/ 6 hs x 2 días,
luego
300 mgrs c/6 x 14 – 21 d
Iodoquinol 650 mgrs c/8 hs x 20 días
Paromomicina 500 mgrs c/8 hs x 7 días
Furoato de diloxanida 500 mgrs c/8 hs x 10 días
23. Punción diagnóstica y terapeúticaPunción diagnóstica y terapeútica
Criterios:
- Falla al tratamiento médico: 3 – 5 días
. Fiebre
. Dolor persistente.
- Tamaño > 5 cms o riesgo de ruptura inminente.
- Localización en lóbulo izquierdo.
- Distancia entre el absceso y el diafragma < 2.5 cms.
- Duda diagnóstica.
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24. PunciónPunción
Estudio del fluido extraído:
- Gram.
- Cultivo.
- PCR sensibilidad 83% y especificidad 100%.
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25. DrenajeDrenaje
Percutáneo:
- Aspiración > 250 cc
cuando se realizó
la 1° punción.
Quirúrgico:
- No acceso al
drenaje
percutáneo.
- Abscesos muy
grandes con
elevado riesgo de
ruptura.
26. PronósticoPronóstico
Bueno.
Resolución por imágenes 6 meses.
- Rápida 3 meses 1/3 de los casos.
- Gradual 12 meses 60% de los casos.
- Rápida inicial y luego persistencia de la cavidad
> 19 meses 6%
Mortalidad < 1%.
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27. Factores de mal pronósticoFactores de mal pronóstico
Múltiples abscesos.
Volumen del
absceso > 500 ml.
Derrame pleural
derecho o elevación
del hemidiafragma.
Encefalopatía.
Bilirrubina > 3,5
mgrs / dl.
Albúmina < 2 grs /dl.
Hb < 8 gr/dl
Diabetes Mellitus.
28. PrevenciónPrevención
No existen fármacos profilácticos.
Medidas de saneamiento ambiental.
Modificación de las prácticas sexuales.
Vacuna.
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35. Diagnóstico ImagenológicoDiagnóstico Imagenológico
Rx simple de abdomen:
- Niveles hidroaéreos
dentro del absceso.
- Elevación del hemidiafragma derecho.
- Derrame pleural.
Lodhi, S. et al. Features distinguishing amoebic from pyogenic liver abscess.
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36. Diagnóstico ImagenológicoDiagnóstico Imagenológico
Ecografía:
- Método de elección.
- Sensibilidad 85 – 95% en absceso > 2cm.
- Lesión hioecogénica con bordes irregulares.
- Presencia de microburbujas o puntos
hiperecogénicos difusos dentro de la cavidad.
- Permite la aspiración.
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37. Diagnóstico ImagenológicoDiagnóstico Imagenológico
TAC:
- Método preferido en postoperatorio.
- Sensibilidad 95 - 100% en absceso < 1.5cm.
- Determinar otras patologías intraabdominales.
- Permite guiar la aspiración.
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