2. Colitis ulcerosa
E. Intestinal
inflamatorias
Enfermedad
de crohn
Colitis
indeterminada

4. Condición inflamatoria idiopática, crónica, con propensión a
afectar la porción distal del íleon, pero puede ser cualquier parte
del tubo digestivo.
Incidencia: 3.6 y 8.8 por cada
100 000
Más frecuente en mujeres
Prevalencia: 200 casos por cada
100 000
Tercera y sexta década de la vida
Riesgo relativo en familiares de
1°grado: 14 a 15 >
Estado socioeconómico elevado:
mayor riego
Factor protector: Lactancia materna
Factor de riesgo: Tabaquismo

5. Chlamydia
Listeria monocytogenes
Pseudomonas
Reovirus
Mycobacterium
Paratuberculosis Etc.
Gen NOD2
locus IBD1 en Cr 16
locus IBD2 en Cr 12
locus IBD3 en Cr 6
Barrera epitelial
deficiente
Inflamación constante

6. Inflamación transmural y focal del intestino
Úlceras Aftosas
Superficiales
3 mm
Halo de eritema
Úlceras Grandes
Forma estelar,
lineales o
serpiginosas
Aspecto adoquinado
Granulomas
Fase inicial
-70%
-No caseosos
-En zonas activas o
normales
-En cualquier capa
-En G. linfaticos
mesentéricos

7. Enfermedad Avanzada
Inflamación
transmural
• Fibrosis con estenosis, abscesos
intraabdominales, fístulas,
perforación libre
Afectación
de la serosa
• Adherencias
Puede afectar porciones discontinuas de intestino lesiones salteadas

8. Envoltura de grasa
• Útil para identificar
segmentos afectados
durante la Cx
• Patognomónico

9. Síntomas constitucionales
Retraso del crecimiento en niños
Enf.
fibroestenótica
Depende de:
-Segmentos
-Inflamación
Enf. fistulizante
Complicaciones
Enf. Inflamatoria
agresiva

10. 25% Manifestaciones extraintestinales
80% Afecta al intestino delgado  Casi todos
tienen enfermedad ileocecal
20% afecta colon

11. Presentación clínica con hallazgos confirmadores en pruebas endoscópicas,
radiológicas o patológicas.
Colonoscopia con
intubación del íleon
terminal
• Ulceraciones
• Cambios mucosos
polipoides
• Apariencia de
adoquinado
• Áreas respetadas
TAC
• Abscesos
intraabdominales
• Otros trastornos?
Esofagogastro
duodenoscopia (EGD)
• En afectación del
tracto alimentario
proximal

12. Cápsula endoscópica
• Cuando afecta al
intestino delgado
Anticuerpos
• Ac citoplásmico
perinuclear contra
neutrófilos (pANCA)
• Ac contra Saccharomyces
cerevisiae (ASCA)
• ASCA + /pANCA - EC
• ASCA − /pANCA +CU
Histología
• Diagnostico Definitivo

13. Diagnostico
Diferencial
Colitis ulcerosa
Síndrome de intestino
irritable
Isquemia mesentérica
Enfermedades vasculares
de la colágena
Carcinoma y linfoma
Enfermedad diverticular
Enteritis infecciosa

14. Paliación de síntomas  Tratamiento médico + Apoyo nutricional
-Enf perianal
-Fistulas
Enterocutaneas
-Enf activa del
colon
5-ASA
Mesalamina
Inducir remisión
de la enfermedad
Corticoesteroides
-En
complicaciones
infecciosas
Aminosalicilatos
Antibióticos
Tratamiento médico
Inducir la
remisión
Prevenir recaídas
(retirarlos cuando
remitan sintomas)

15. -Inducen remisión
-Mantienen
remisión
-Permite reducir
glucocorticoides
-Cuando no
responden a
Tiopurinas
-Control
sintomático
Ac Monoclonal
-Azatioprina y 6mercaptopurina
Metrotrezato
Antimetabolitos de
tiopurina
Tratamiento médico
-Infliximab
-Contra FNT
-Inducir la
remisión
-Promover el
cierre de fístulas
enterocutáneas
-No con sepsis
activa

16. Tratamiento Quirúrgico

17. Tratamiento Quirúrgico
Resección
intestinal
segmentaria
Estenoplastia
En enf evidente a
simple vista
Permite
preservar el área
de superficie
intestinal
Seguida de
anastomosis
primaria
En enfermedad
extensa y
estenosis fibrosas

18. Incidencia: 2.2-14.3/100 000
Edad de inicio: 15-30 y 60-80
Igual en ambos sexos
Factores protectores:
tabaquismo y la apendicetomía

19. •
Las diferencias geográficas
consistentes
en
la
incidencia sugieren un
factor ambiental, como
dieta o infecciones.
Tabaquismo,
alcohol
la interacción entre el sistema inmunológico, la barrera
mucosa del intestino y diversos agentes infecciosos
participan en la patogenia de la enfermedad intestinal
inflamatoria, no se conocen los mecanismos por los que
estas interacciones generen enfermedad.
Familiar (1030%)
Anticonceptivos
orales
Autoinmunitario o
defecto del s.
inmunitario

20. El íleon terminal puede verse afectado:
“ileítis por flujo retrógrado”
Se infiltran con células
inflamatorias la mucosa
y submucosa del colon.
C.U.
Atrofia de la mucosa,
abscesos en las criptas
Afección latente: la
mucosa del colon puede
parecer normal en la
endoscopia y en un
estudio microscópico.
La endoscopia: mucosa
friable y seudopólipos
inflamatorios.
larga duración puede
estar reducido el colon
y reemplazarse la
mucosa por cicatrices.
recto (proctitis)
recto y colon
izquierdo (colitis del
lado izquierdo)
Recto y colon
sigmoide
(proctosigmoiditis)
recto y totalidad del
colon (pancolitis).

21. diarrea
sanguinolenta y
dolor abdominal
tipo cólico
El dolor intenso
del
Proctitis: tenesmo
abdomen + fiebre
= colitis
fulminante o
megacolon
Tóxico.
EF: inespecíficos
desde
hipersensibilidad y
distensión
abdominales
mínimas hasta una
peritonitis franca.
Dx: colonoscopia y
biopsia de la
mucosa.
Los síntomas se relacionan con el grado de inflamación de la mucosa y la
extensión de la colitis.

22. enema de bario: granulación
fina de la mucosa .
Enfermedad activa: Aumento
de PCR, recuento
plaquetario, VSG y
disminución de Hb
Sigmoidoscopia y
colonoscopia (en ausencia de
enfermedad aguda)
Engrosamiento de la mucosa
y úlceras superficiales. Las
úlceras profundas pueden
tener aspecto de "broche de
collar", lo que indica que han
penetrado en la mucosa.
TAC: engrosamiento ligero de
la pared (<1.5 cm), densidad
heterogénea de ésta,
ausencia de engrosamiento
del intestino delgado,
incremento de la grasa
perirrectal y presacra,
aspecto del recto en diana y
adenopatías.

23. Entamoeba
histolytica
Campylobacter
jejuni
colitis
infecciosas
C. difficile,
Neisseria
gonococcus,
Salmonella y
Shigella.

24. Pericolangitis
HIGADO:
Sitio más
común.
40 a 50%
infiltración
grasa y 2-5%
cirrosis
colangitis
esclerosante
Primaria:
estrecheces de
conductos
biliares
intrahepáticos
y
extrahepáticos.
El carcinoma
de conductos
biliares (se
presenta 20
años antes que
en las personas
sin enfermedad
intestinal
inflamatoria)
Artritis,
sacroilitis y
espondilitis
anquilosante.
5- 15 % eritema
nudoso,
piodermia
gangrenosa
10% lesiones
oculares:
uveítis, iritis,
epiescleritis y
conjuntivitis

25. El objetivo es disminuir la inflamación y aliviar
los síntomas
Salicilatos
(primera línea)
Antibióticos
(metronidazol y
quinolonas)
Corticoesteroides
•sulfasalacina, 5-ASA, y compuestos relacionados
•Disminuyen la inflamación: inhiben la ciclooxigenasa y la 5
lipooxigenasa en mucosa intestinal.
•CU: colitis fulminante o megacolon tóxico
•Exacerbaciones agudas
•Mejoría 75 a 90%
•Corto tiempo por los efectos adversos
•budesonida, dipropionato de beclometasona y pivalato de tixocortol
•Orales parenterales y enemas

26. azatioprina y la 6mercaptopurina
Casi siempre requiere
Corticoesteroides
concomitantes
Inicio acción 6- 12
semanas
antimetabolitos que
interfieren con la síntesis del
ácido nucleico y reducen la
proliferación de cells
inflamatorias.
Indicaciones: fracaso
salicilatos o dependencia
o resistencia a
corticoides
Infliximab
• anticuerpo monoclonal
contra FNT alfa
• IV
Ciclosporina:
 inmunodepresor: interfiere
con la función de las cells T
 exacerbación aguda: 80%
mejoría tras 2 semanas.
Metotrexato:
 antagonista del folato.
 mejoría 50% tras su
administración

27. Hemorragia masiva que
pone en peligro la vida
Urgentes
megacolon tóxico
colitis fulminante
que no responde al tto
médico.
QX
No respuesta al tto
medico eficaz y riesgo
de complicaciones por
el tto
Electivas
Riesgo de ca colorrectal
Displasia

28. Urgente
Selectiva
colitis fulminante o megacolon tóxico
La proctocolectomía total con ileostomía
terminal suele ser el “estándar ideal” en
enfermos con colitis ulcerosa crónica.
colectomía abdominal total con
ileostomía terminal
la proctocolectomía restauradora con
anastomosis anal con bolsa ileal:
procedimiento de elección para pacientes
que requieren proctocolectomía total,
pero desean evitar una ileostomía
permanente

29. reposo intestinal, hidratación
antibióticos de amplio espectro
Corticoesteroides parenterales
NO hacer colonoscopia y enema de bario
Deterioro o ausencia de mejoría en 24- 48h es
indicación de intervención quirúrgica

30. Gracias