Oncologia/Patologia

1. SINDROMES
PARANEOPLASICOS.
[ ONCOLOGIA ]
JAVIERANALCO –II-

2.  SON trastornos originados de un tumor, sin importar su
ubicación ni la de su metástasis.
 NO SON COMPLICACIONES INFECCIOSAS
 NO SON DEFICIENCIAS NUTRICIONALES
 NO SON EFECTOS 2°s DELTX ANTITUMORAL.
SX. CUSHING
Estos SXs afectan cualquier aparato o
sistema , de modo que es posible observar
síndromes paraneoplasicos:
• Endocrinos
• Neurológicos
• Hematológicos
• Dermatológicos
• Etc…

3. FIEBRE
TUMORAL.
 1/3 PARTE DE PX ONCOLOGICOS LLEGA
 A PRESENTAR FIEBRE, EN ALGUN MOMENTO DE SU EVOLUCION.
 CAUSAS POSIBLEMENTE LAS MISMAS EN UN PX ONCOLOGICO
QUE UN NO ONCOLOGICO (además el propio tumor puede presentar
fiebre).
 DIFERENCIAR: algunos autores lo dicen utilizando
AINES(indometasona y naproxeno)
 NAPROXENO: MAS SENCIBLEATIPOTUMORAL.
MAS (+) Menos (-)
Ca. renal Leucemia aguda
Hepatoma Feocromocitoma
Linfomas (H. y no H. ) Ca. suprarrenal
Osteosarcoma
Tumores hipotalamicos
CITOCINA SECRETORAS:
• IL-1. IL-6,TNF y IFN

4. SINDROMES
DERMATOLOGICOS
 Lesiones cutáneos, sin que haya una infiltración
metastasica de la piel.
 Ayuda al DX, tumor maligno antes que sea
somatológico.

5. Eritema
necrolítico
migratorio.
 ERITEMA ECCEMATOSO/PSORIASFORME,ALREDEDOR DE LOS
ORIFICIOSCORPORALESY FLEXURAS,Y ZONAS ACRALES.
 PATOGNOMICO DE:
 GLAUCOMA ---------------- mejora tras la extirpación del tumor.

6. Acantosis
nigricans.
 PLACAS HIPERPIGMENTADAS E
HIPERQUERATOSICAS,QUEAPARECEN EN
PLIEGUES
 [ HIPERQUERATOICOS + PAPILOMATOSIS]
 RELACIONADOCON LA OBESIDD,O EN
INSULIN-RESITENT.
 *** FRECUENTE EN CANCER GASTRICO.
[mejora con la extirpación del tumor]

7. ICTIOSIS
ADQUIRIDAD
 LESION DERMICACON PLACAS HIPERQUERATOSICAS( parecido a pez).
 ENFERMEDAD DE HODGKIN.
 TUMORES:
 MAMA
 PULMON
 VEJIGA
 SARCOMA DE KAPOSI

8. Síndrome de
Bazex.
[acroqueratosis
paraneoplasica]
 ERITEMA VIOLACEO CON HIPERQUERATOSIS
PSORIASIFORME EN ZONAS ACRAS ( con distrofia en
uñas, y psoriasiformaciones en pabellón auricular y
nariz).
 Carcinoma de tracto gastrointestinal
 Metástasis ganglionares o
supraclaviculares
 Enfermedad de Hodgkin

9. PENFIGO
 SE RELACIONA PRINCIPALMENTECON NEOPLASIAS LINFOIDES:
 LINFOMA,TIMOMA, ENF CASTLEMAN, ENF. WALDERNTRON, ETC
 MUY AGRESIVO [ no suelen mejorar las lesiones con elTx: antitumoral,
solo en procesos benignos: Timoma y Enf. De Castleman.

10. ERITEMA
Gyratum
repens
 BANDAS ANULARES ERITEMATOSAS Y CONCENTRICAS
[que migran con gran rapidez]. PRURITO + DESCAMACION.
 TUMORADYACENTE:
 MAMARIO
 BRONCOGENO
 ESOFAGICO
Lesiones cutáneas suelen seguir
el curso del tumor.

11. SINDROME
DESWEET
 ES UNA ERUPCIONCUTANEA, (con infiltrados neutrofilicos),
acompañado de fiebre y neutrofilia.
 La neoplasia mas implicada con este síndromes es:
 Sx. De LEUCEMIA MIEOLOIDE AGUA, también en linfomas y
algunos CARCINOMAS

12. DERMATOMIOSITIS.
 MANCHASVIOLACEAS EN REGIONES MALARESY
PERIORBITARIAS ( a veces en codos y manos).
 Debilidad muscular ( +cintura)
 TUMOR SUBYACENTE:
 Mama
 Pulmón
 Ovárico
 Tracto gastrointestinal.
Su curso suele seguir el
del tumor.
• Enfermedad autoinmune
• 50% - Sx para Neoplásicos
• Atrofia muscular

13. DIVERTOS
[OTROS]
ADEMAS DE LOS YA DESCRITOS,
EXISTEN MUCHOS SINDROMES QUE
PEUDEN O NO TENER ORIGEN
PARANEOPLASICO:
HIPERTRICOSIS
LANUGINOSA.
VITILIGO
ESCLERODERMIA
URTICARIA
OTROS…

14. SINDROMES
ENDOCRINO-METABOLICOS
• Son los mejor caracterizados de los Sx.PN.
• Con causados por la producción de
sustancias con efecto hormonal por parte
de las células tumorales.

16. HIPERCALCEMIA
 PROBABLEMENTE SEA LA MANIFESTACION PARANEOPLASICA
MAS FRECUENTE EN LA PRACTICA CLINICA. SUELE PRODUCIRCE
POR UNA SUSTANCIA PRODUCIDA POR EL TUMOR AFECTANDO
EL METABOLISMO DEL CALCIO [PTH-related protein-o-PTHrP
en tumores solidos,calcitrol e IL-6].
 CANCER DE PULMON NO MICROCITICO
 CANCER DE CABEZAY CUELLO
 LINFOMASA
SINTOMATOLOGIA INESPECIFICA:
MENOS AGRESIVOS MAS AGRESIVOS
NAUSEAS ENCEFALOPATIA METABOLICA
VOMITO SOMNOLENCIA
INQUIETUD INICIAL HIPORREFLEXIA
POLIURIA HIPOTONIA
POLIDIPSIA MUERTE***

17. HIPOCALCEMIA
 ES UNO DE LOS SINDROMESPARANEOPLASICO MAS RAROS .
 CARCINOMA MED DETIROIDES( con producción de calcitonina).
 Secundario a metástasis Oseas líticas de :
 Ca. De mama
 Ca. De próstata
 Ca. De pulmón
SINTOMAS:
Tetania
Parestesias
Calambres musculares
convulsiones

18. HIPOGLUCEMIA
 SE CAUSA FRECEUNTEMENTE POR LA SECRECION ECTROPICA DE UN
PEPTIDO PARECIDOA LA INSULINA [insulin-like-growth Factory o IGF]
 EL INSULONOMA
 Otros:
 GRANDES SARCOMAS RETROPERITONEALES
 HEPATOCARCINOMAS
 TUMORES SUPRARRENALES. TX: infusión de GLC
TX tumoral primario

19. HIPONATREMIA
Y
SIADH
 ES FRECUENTE Y SOLO EN CASOS EXCEPECIONALES SE DEBE A
SIADH, POR LO GENERAL ES SECUNDARIA A EFECTOS
NEFROTOXICOS DE LA QUIMIOTERAPIA Y OTROS FARMACOS
DE USO COMUN (diuréticos, anticonvulsivantes, entre otros).
HIPONATREMIAVERDADERA VS HIPONATREMIA FALSA
OSMOLARIDAD PLASMATICA BAJA
CONCENTRACION DE NA+ BAJA EN ORINA
ESTADOVOLEMICO DEL PACIENTE.
• InsuficienciaCardiaca
• Insuficiencia Renal
• Insuficiencia Hepática
• Alteraciones Hormonales
SIADH

20. NO AGRESIVOS AGRESIVOS
ENCEFALOPATIA METABOLICA CONVULCIONES
SOMNOLENCIA COMA
CONFUSION
SINTOMAS

21. SINDROME
DE
CUSHING
 LA SECRECION ECTROPICA DE LA
HOROMONA ADRENOCORTICOTROPA
(ACTH), SUELE RELACIONARCE CON EL
CARCINOMA MICROCITICO DE PULMON
MANIFESTACIONES CLINICAS
ESTRIAS CUTANEAS
HIPERTENSION
ASTENIA
CARA DE LUNA LLENA
CUELLO DE BUFALO
DEBILDAD
DEPRESION
AMENORREA
HIRSUTISMOY EDEMA.
DX DIFERENCIAL:
Uso de dexametasona, ya que en Sx
de secreción ectópica de ACTH, no
hay depresión de cortisol.
R=en Cushing no hay supresión de
cortisol.

22. Hipersecreción
de
gonadotropinas
y otras
hormonas.
 HORMONA LUTEINIZANTE [LH]
 HORMONA GONADOTROPINACORIONICA HUMANA [HCG]
 HORMONA FOLICULO ESTIMULANTE [FSH]
 VARON: GINECOMASTIA
 MUJER:ALTERACIONES EN EL CICLO MESTRUAL
 NIÑOS: PUBERTAD PRECOZ

23.  LOSTUMORES MAS IMPLICADOS SON:
 TUMORESGERMINALES
 ENFERMEDADTROFOBLASTICA
 HEPATOBLASTOMAS
 CARCINOMAS BRONCOGENICOS
 ***TUMORES DELA. GASTROINTESTINAL
CIFRAS HORMONALES:
UTIL COMO MT.
OTRAS:
• SINDROME
CARCINOIDE
• OSTEOPATIA
HIPERTROFICA.

24. SINDROMES
HEMATOLOGICOS.
QUIZA SEAN LOS SINDROMES MAS FRECUENTES.
ASUN ASI LA PATOGENIA SE DESCONOCE EN CASI
TODOS LOS CASOS.
HEMATOPOYETICOC
COAGULATIVOS

25. SINDROMES
HEMATOLOGICOS
HEMATOPOYETICOS

26. ANEMIA
 LA MAS FRECUENTE EN EL PACIENTE ONCOLOGICO CON
TRANSTORNOS CRONICOS (patrón normocitico, normocrómico)
 Anemia hemolítica
 Anemia hemolítica autoinmune
NEOPLASIAS HEMATOLOGICAS DE LINF. B [ LMC y LINFOMAS]
*** ADENOCARCINOMAS MUCOSECRETORES.
Citosinas de C. tumorales
inhibiendo la producción
de eritropoyetina.

27. ERITROCITOSIS
 SE DEFINECOMO UN HEMATOCRITO ELEVADOQUE PUEDE
REQUERIR UNTX INMEDIATO (flebotomía).
 TUMORES:
 HIPERNEFROMAS
 CARCINOMAS HEPATOCELULARES
 OTROS:
 HEMANGIOBASTOMA CEREBELOSO
 FIBROMAS UTERINOS
 T. SUPRARRENALES
 FEOCROMOCITOMAS
ERITROCITOSISASINTOMATICA:
TX: DE NEOPLASIAADYACENTE.

28. GRANULOCITOPENIA
 ESTE SINDROME ES RARO QUE SE DIGA QUE SEA
PARANEOPLASICO, YA QUE ESTRICTAMENTE ES MAS
FRECUENTE EN ELTRATATIMIENTOANTINEOPLASICO .
FORMACION DE Ac CONTRA
GRANULOCITOS SUBYACENTE Y
DISFUNCION PARANEOPLASICA
DE LOS LINFT

29. GRANULOCITOSIS
 SE DEBE A LA PRODUCCION DE
SUSTANCIAS QUE ESTIMULAN EL
CRECIMIENTO DE LOS PRECURSORES DE
LA SERIE BALNCA POR PARTE DE LAS
CELULAS NEOPLASICAS.
 TUMORES:
 HEMATOLOGICOS
 LINFOMA HODGKIN O NO HODGKIN
 SOLIDOS:
 CANCER GASTRICO
 PULMONAR
 PANCREATICO
 CEREBRAL
 MELANOMA MALIGNO
Distinguir de LMC: en
Granulocitosis No hay
presencia de
• Cromosoma Filadelfia
• Vit b12
• Fosfatasa alacalina

30. EOSINOFILIA
BASILOFILIA
 Se ha relacionado con el Linfoma de Hodgkin y micosis fungoide.
 Probablemente:
 De la producción ectópica de factores que estimulan la producción
de eosinofilos.
Suele ser asintomática y de presenta en:
Trastornos mielo proliferativos

31. TROMBOCITOPENIA
 Al igual que la granulocitopenia, la causa mas frecuente es el
tratamiento citotoxico y la infiltración tumoral en la medula ósea.
 Idiopática ante TUMORES HEMATOLOGICOS.
 Asociado a Hemolisis…….síndrome de EVANS

32. TROMBOCITOSIS.
 SUELESERASINTOMATICAY SECUNDARIAAVARIOS:
 TUMORES HEMATOLOGICOS
 OTRAS CAUSAS:
 HEMORRAGIA
 HEMOLISIS
 INFLAMACION
 FERROPENIA
 ESPLENECTOMIA.
NO SE CONSIDERA UN
SINDROME
PARANEOPLASICO.

33. SINDROMES
HEMATOLOGICOS
COGULATIVOS

34. SINDROMES
NEUROLOGICOS.
Son de las patologías mas difíciles de diagnosticar,
aparecen a meses o inclusive años antes de que sea
evidente el tumor original.
• Son extremadamente raros [ 0.01% ]
• Sintomatología demasiado confusa
SNC
Neuro-muscular
SNP
GENERALIZADO
LOCALIZADO.

35.  ELTUMOR CON MAS FRECUENCIA SE RELACIONA CON
SINDROMES PARANEOPLASICO NEUROLOGICO ES EL:
 CARCINOMA MICROCITICO DE PULMOL [ CMP].

36. Otros tumores
relacionados…
SX.N.
PULMÓN
NO
MICROCITICO.
PRÓSTATA
MAMA
TESTÍCULOS
MELANOMA
HODGKIN

37.  No se ha descrito con precisión, en muchos casos parece haber un
mecanismo auto inmunitario y se han descrito carios anticuerpos
específicos de algunos de los síndromes.
Hipótesis: proceso auto inmunitario se basa en que en muchos
pacientes se encuentran anticuerpos en el LCR, plasma y en el
tejido tumoral.
PATOGENIA.

38.  ANTIGENOSONCONEURONALES: expresados por el tumor y
tiene un homologo exacto en el SN del Px.
 MAS favorable , cuando se llega a encontrar es tipo de reacción en
el pacientes
 teoría: el síndrome paraneoplasico neurológico, controle en cierto
grado el crecimiento del tumor.

39. ATENCIONTUMORAL.
SUPRESION DE LA REACCION INMUNITARIA
Plasmaferesis
Administracipon de inmunoglobuinas x IV.
***reacción preferentemente celular: Uso de esteroides,
ciclosfamina o tracolimus.
Tx:
A pesar, de que es ineficaz en su mayoría, es NECESARIO INTENTARLO,
dada la morbilidad de los cuadros que se producen.

40.  LCR: anticuerpos, y posesos infalamtorios en el LCR con pleocitos a
expensas de las células T, elevación moderada de las proteínas, y de
las igG.
 IMAGEN POR RESONANCIA MAGNETICA [IRM]: sirve para generar
una imagen de ATROFIA, en el nivel que se observa.
 Estudios electrofisiológicos: ayudan a diferenciar si se trata o no de un
origen paraneoplasico , si ayudan definir el cuadro para proceder de
manera mas sistemática con la búsqueda del tumor primario.
 TOMOGRAFIA POR EMISION DE POSITRONES [PET]: útil en la
búsqueda de tumores primarios ocultos.
DX.

41. SISTEMA
NERVIOSO
CENTRAL

42. ENCEFALOMIELITIS
SE trata de una afeccion multifactorial del SNC supratentorial e
infratentorial , medula espinal y del SNA. Los síntomas dependen de
la zona afectada:
 RAICES DORSALES: MIELITIS
 SINTOMAS SENSORIALES, predominio en manos , pies, tronco o
cara ( neuropatía sensitiva).
 LIMBICA: ENCEFALITIS LIMBICA
 Alteración en la memoria, conducta y convulsiones.Acompañadas
de disfunción Hipotalámica ( hiperemia, somnolencia, alteraciones
endocrinas).
TUMOR: CARCINOMA DEL PULMON [75%]
Seminomas, timomas, cáncer de mama. Enfermedad de Hodgkin.
60-70%:
Generalizada.

43. DEGENERACION
CEREBELOSA
 LA PRESENCIATIPICA ES :
 MAREO
 NAUSEAS
 VOMITO
 ATAXIA
 DIPLOPIA
 DISARTIA
 DISFAGIA
Examen típico histológico:
PERDIDA EXTENSA SELECTIVA DE LAS CELULAS DE PURKINJE.

44.  TX:
 Anti-Tr O ANTI-V2, hay posibilidad de mejora en la
sintomatología

45. Síndrome
Opsoclono-
-miclono
 ESTE SÍNDROMES: EL OPSOCLONO-MICLONO: CONSISTE EN
MOVIMIENTOS RÁPIDOS , ESPONTÁNEOSY ARRÍTMICOS DE
LOS OJOS ENTODAS LAS DIRECCIONES.
 síndrome miclono implica movimientos involuntarios de distintos
grupos de músculos.
 ADULTO:TUMOR PULMONAR ( microcitico ).
 Mamario, ginecológico o de vías urinarias
Síntomas en adulto:
• Ataxia de tronco
• Dificultad de bipedestación
• Caídas involuntarias (Afección de tronco cerebral y cerebelo).

46. SINDROMES
VISUALES
 Engloba a la degeneración retiniana, retinopatía asociada a
melanoma [RAM] y neuritis óptica paraneoplasica.
A. Triada de fotosensibilidad,escotomas anulares y engrosamiento de
la arteriola retiniana.
A. TUMORESGINECOLOGICOSY CMP.
B. RAM: fotopsias pulsátiles. Presenta anticuerpos que reaccionan
contra las células bipolares de la retina.
C. NEURITIS OPTICA PARANEOPLASICA: es rara y se relaciona con
encefalomielitis o retinitis en CMP.

47. MIELOPATIA
NECROSANTE
 ESTE FENOMENO SE PRESENTACON DEFICITASCENDENTE ,
DISFUNCION ESFINTERIANA PARAPLEJICA FALCIDAO
ESPLASTICA. ENALGUNOS CASOS PROGRESA HASTA
CUADRIPLEJIA…
 ….MUERTE (falla de la musculatura respiratoria).
 NO SUELECURSAR CON DOLOR!!!

48. NEUROPATIA
MOTORA
SUAGUDA
 CAUSA DEBILIDAD PROGRESIVA E INDOLORA , MUCHASVECES
ASINMETRICA.
 SE ASOCIA CON LOS LINFOMAS,TANTO HODGKIN, COMO
NO HDGKIN.
 CURSO PROGRESIVOCON EL LINFOMA
 SE DESCRIVEN MEJORIAS ESPONTANEAS.

49. SINDROME
DEL HOMBRE
RIGIDO
Es un cuadro raro de rigidez muscular progresiva y espasmos de la
musculatura axial.
Puede llegr a deformar los miembros o fracturarlos.
 Se asocia a:
 CANCER DE MAMA
 CMP
 TIMOMA
Existe de forma No paraneoplasica.

50. SISTEMA
NERVIOSO
PERIFERICO

51. MIASTEMIA
GRAVIS
 SE CARACTERIZA POR LA PRESENCIA DE ANTICUERPOS
CONTRA EL RECEPTOR DE ACETILCOLINA DE LA UNIÓN
NEURO-MUSCULAR. PRODUCE UN CUADRO DE
DEBILIDAD MUSCULAR GENERALIZADA QUE SE HACE
MAS MANIFIESTO DURANTE A LO LARGO DEL DÍA O TRAS
LA ESTIMULACIÓN REPENTINA DE UN GRUPO
MUSCULAR.
 PTOSIS
 DIPOPLIA
 DIFICULTAD EN LA MASTICACION
 AFECCION A MUSCULOS RESPIRATORIOS
 MUERTE
 HIPERPLASIA DELTIMO
 TUMOR EPITELIAL.

52. DERMATOMIOSITIS
Y
POLIMIOSITIS.
 ALREDEDROS DEL 9% DE LOS PX CON POLIMIOSITIS Y EL 15% DE
DERMATOMIOSITIS TENDRAN UN TUMOR. ESTE RIESGO ES MAYOR
DURANTE LOS PRIMEROS 2AÑOS DEL DIAGNOSTICO.
 TUMOR:
 MAMA
 PULMON
 GASTROINTESTINALES
 LINFOMA NO HODGKIN

53. MIOPATIA
NECROZANTE
AGUDA
 Es un trastorno que causa debilidad proximal progresiva, dolora y
simétrica.
 elevación de la creatinina [CK] y velocidad de sedimentación.
 TUMORES:
 PULMON
 MAMA
 GASTROINTESTINALES
TX:
IMNUNOSUPRESORES

54. SINDROMES RENALES
LA INSUFICIENCIA RENAL EN EL PACIENTE
ONCOLOGICO CASI SIEMPRE SE DEBE A UNA CAUSA NO
PARANEPLASICA.

55. ...causas…
Obstrucción de las vías urinarias por la masa tumoral
Infiltración renal tumoral
Yatrogenia
Toxicidad de la quimioterapia
Contrastes yodados
Antibióticos
Antiinflamatorios
Deshidratacion
ETC…

56. NEFROPATIA
MEMBRANOSA
RESULTA DE LA DEPOSICIÓN
GLOMERULAR DE AG
TUMORALES
SE RELACIONAN CON
CARCINOMAS DE PULMÓN O
COLON

57. GLOMERULO
ESCLEROSIS
FOCAL
 RESULTA SECRECIÓN DE LINFOCINASTOXICASX C.T
PX CON
 LINFOMA DE HODGKIN
 NO HODGKIN
 LEUCEMIA

58. AMILOIDOSIS
 SE DEFINE POR DISPOSICIÓN DE FRAGMENTOS DE CADENAS
LIGERAS MONOCLONALES (MIELOMAS)
DEPOSICIÓN DE REACTANTE DE FASE AGUDA PROTEÍNAA
AMILOIDE
 LINFOMA NO HODGKIN
 CARCINOMA RENAL
PRIMARIA
SECUNARIA

59. GLOMERULONEFRITIS
PROLIFERATIVA
 CURSA CON DETERIORO DE LA FUNCION RENALY SEDIMENTO
PATOLÓGICO.
 DESCONOCE PATOGENIA
 FRECUENTE EN:
 LEUCEMIA LINFÁTICACRÓNICA.

60. SINDROME
UREMICO
HEMOLITICO
 CUADRO DE INSUFICIENCIA RENAL, TROMBOCITOPENIA
Y ANEMIA HEMOLÍTICA MICROANGIOPÁTICA
 CAUSA MAS FRECUENTE:
 TX ANTITUMORAL /TUMOR MUCOSECRETOR.

61. AFECTACIÓN
TUBULOINTERSTICIAL
 OTRA CAUSA: HIPERCALCEMIATUMORAL
 NO SE CONSIDERA PARANEOPLÁSICO
 CAUSA MAS FRECUENTE:
 EFECTOSTÓXICOS DE LA QUIMIOTERAPIA

62.  ANTE LAS TORMENTAS Y LAS
TEMPESTADES ,LO UNICO QUE TE
MANTENDRA DE PIE ES TU VOLUNTAD:
IGUAL DE DURA QUE UN ROBLE O DE
FRAGIL COMO UNA RAMA.
JAVIERANALCO
-II-