Colitis Ulcerosa no específica (cuci), Enfermedad de Crohn

1. Universidad Autónoma del Estado de
Hidalgo
Área académica de medicina
Cuci y Cronh
Alumna: Olvera Luna Alba Grisel
Grupo: cuatro
Semestre: quinto

2. Colitis Ulcerosa no específica (Cuci)
Epidemiología
El Cuci se
presenta en
todo el mundo
con mayor
incidencia en
Inglatrra
La enfermedad
afecta a
adultos y
jóvenes de 20 a
40 años
Afecta por
igual a ambos
sexos
El tabaquismo
disminuye la
incidencia de
padecerlo

3. Etiopatogenia
1- Defecto de la barrera
mucosa
2- Defecto en la
inmunorregulación
3. Infección Persistente
4- Componentes anormales
en la luz intestinal

4. Defecto de la barrera mucosa
En pacientes con CuCi existe reducción selectiva de la mucina colónica
así como alteraciones de la estructura así como de la unión de la lectina,
los cuales afectan en forma adversa la función de la barrera mucosa
En la cel. Epiteliales del colón
existe un defecto en le metabolismo
de los Ac. Grasos de cadena corta
Por tanto altera la permeabilidad
de la mucosa colonica

5. Defecto en la inmunorregulación
Los trastornos de la
regulación d la mucosa y del
sist. Inmunológico propician
una respuesta pro
infamatoria a los
componentes intraluminales
generando autoinmunidad a
los antígenos de la mucosa
colónica
También se ha visto un incremento
en los mediadores bioquímicos:
Interleucina 1, 2, 6, FNT α, etc

6. Infección Persistente
• En px con Cuci se ha
documentado la
presencia de cepas de E.
Coli
• Presentan moléculas de
adhesión que les confiere
mayor patogenicidad
debido al aumento de su
capacidad de adherencia
que causa mayor daño a
la mucosa

7. Componentes anormales en la luz
intestinal
• En px con Cuci no se
ha documentado que
existan metabolitos y
factores de virulencia
bacterianos como el
sulfuro de hidrogeno
que interfieran con la
adherencia epitelial

8. Anatomía patológica
Aspectos
macroscópicos
Aproximadamente el 20 y
50% de los px tienen
pancolitis y el 50%
restante tienen afección
distal que afecta colón izq,
descendente, sigmoides y
recto
Al inicio la mucosa es
hiperemica , edematosa y
granular, después s se
vuelve intensamente
hemorrágica y se ven
pequeñas ulceras
puntuales.
Aspectos
microscópicos
La inflamación esta
imitada a la mucosa, la
lámina propis e torna
edematosa y los capilares
estan dilatados y
congestionados
Existe infiltrado
inflamatorio por
neutrófilos, linfocitos, cel.
Plasmáticas, macrófagos,
eosinofilos y mastocitos

9. Manifestaciones Clínicas
Inicio gradual o súbito
Evacuaciones
diarreicas, con de
perístasis
Sangrado rectal,
eliminación de moco,
pujo tenesmo y dolor
EF: taquicardia,
deshidratación, palidez
de mucosa y piel, dolor
a la palpación en
marco cólico
A veces se asocia con
astenia, adinamia,
malestar general,
anorexia, fiebre,
perdida de peso
Se cursa con
remisiones y
exacerbaciones a pesar
del tx medico
El grado de la
enfermedad se
determina como: leve,
moderado y grave
Por los criterios
TrueloveWitts
La extensión se
determina por
colonoscopia larga

10. 1) Pan colitis o colitis universal, se encuentra afectado todo
colon incluyendo el recto
2) Colitis extensa izquierda, la mucosa afectada rebasa el ángulo
esoplenico , sin afectar todo el colon
3) Colitis izquierda, afecta el colón descendente sin pasar el
ángulo esplénico
4) Colitis distal o proctosigmoiditis, cuando se encuentra
afectado solamente el sigmoides y el recto

12. Boca: en por lo menos el 10% de los px
presentan grupos de ulceras o aftas orales,
que remiten rápidamente
Ojos: Las lesiones oculares ocurren en un 5 y
15% de los px y se caracterizan por
epiescleritis y uveitis anterior
Articulaciones: Son el sitio de afección
extraintestinal mas frecuentes y afectan el
esqueleto axial y periférico: espondilitis
anquilosante, artropatia periférica
Hígado: Colangitis esclerosante primaria, es
una inflamación crónica del árbol biliar,
puede involucrar conductos intra y extra
hepáticos

13. Complicaciones
Mega colón tóxico: Se
presenta en el 2% de los
px con pancolitis
Perforación: Ocurre
frecuentemente en el
sigmoides
Hemorragia masiva:
Es una complicación
rara pero cuando se
presenta hay que hacer
colectomía urgente
Estenosis: Es poco
común pero si se
presenta hay que hacer
resección del segmento
afectado
Cáncer: Los pacientes
con cuci tienen riesgo
elevado para el
desarrollo de ca
colorrectal

14. Tx
• 5-aminosalicilatos (5-asa): Sulfasalazina y
mesalamina, tienen tasas de respuesta de mas de
50% de los enfermos con actividad leve y
moderada.
• Esteroides: Esta indicado en la actividad grave
y que tengan falla del tx con 5-asa, se
recomienda la hidrocortizona iv o prednisolona
• Azatioprina: Eficacia para mantener en
remision a px dependientes de esteroides
• Ciclosporina A

15. Enfermedad de Crohn
• Puede afectar cualquier segmento del tracto
digestivo.
• Puede afectar solo el colon y confundirse con
CUCI.
• EPIDEMIOLOGIA:
▫ Afecta por igual a ambos géneros
▫ Mayor en escandinavios e ingleses.
▫ Mayor incidencia de los 20 a los 35 años
▫ El tabaquismo confiere riesgo para la EC

16. FACTORES
AMBIENTALES
Enfermedad
más común en
medio socio-
económico alto.
Anticonceptivos
orales. Crohn.
Tabaquismo:
menor riesgo en
fumadores para
CUCI, pero
aumenta riesgo
para Crohn
Influenza,
sarampión: >
riesgo de
Crohn.

17. Transmural, principalmente en la
submucosa y engrosamiento de la pared
colónica.
En casos severos puede afectar la grasa
mesentérica y causar estenosis en intestino
delgado
Aspectos
macrosccopicos: Su
localización en 40-50%
nivel ileocecal, 30-40%
i. delgado 20% colón
Se caracteriza por
inflamación
transmural, edema
submucoso, agregación
limfoide y fibrosis
Se observan
trayectos de
inflamación y áreas
sin enfermedad (en
parches)
El granuloma no
caseificante es
característico
PATOLOGÍA

18. Triada: dolor
abdominal, fiebre y
pérdida de peso
Pacientes con
antecedentes
familiares tienden a
tener enfermedad
más severa.
Solo 50% tiene
enfermedad rectal.
30% tiene afección
de ileon terminal
Nauseas, vómito,
pérdida de peso
Manifestaciones Clínicas

19. ▫ La colonoscopia es lo más sensible: Enfermedad
en parches.
▫ Edema de mucosa y ulceras aftosas en enfermedad
temprana. Tardiamente se vuelven más
profundas.
▫ Mayor frecuencia de estenosis.
▫ Enema de doble contraste sirve para dx.
Diagnóstico

20. Similar que el CUCI con
aminosalicilatos,
inmunomoduladores y
esteroides
Inflixamab es parte
importante del tratamiento.
Es un anticuerpo monoclonal
anti–tumor necrosis factor-α
(anti–TNF-α).
Se utiliza en pacientes
esteroide – dependiente o en
enfermedad resistente a tx.
Tratamiento