Leishmaniasis

1. Preparado por : Víctor N. Barrios Castillo
Cédula: 7-709-2126

2.  La leishmaniasis es una enfermedad parasitaria
diseminada por la picadura de un mosquito infectado.
Existen varias formas distintas de leishmaniasis. Las más
comunes son la cutánea y la visceral. El tipo cutáneo
causa llagas en la piel. El tipo visceral afecta los
órganos internos, tales como el bazo, el hígado y la
médula ósea. Las personas con esta enfermedad
suelen tener fiebre, pérdida de peso y aumento de
tamaño del bazo y el hígado.

3. Historia
 Hay descripciones de leishmaniasis cutánea del año 650 a. C. en la antigua Babilonia. La misma
enfermedad conocida en Oriente como «úlcera oriental» fue descrita por Avicena en el siglo X con el
nombre de úlcera de Balj, por la ciudad al norte del actual Afganistán. Posteriormente hay varios casos
descritos en el Oriente Medio, por ejemplo en Bagdad y Jericó, denominándola de diferentes formas. En
los siglos XV y XVI, durante la colonización española de América, se describe la enfermedad en las zonas
del actual Ecuador y Perú llamándola «lepra blanca»; en dichos lugares había evidencia de la
presentación de la forma cutánea desde épocas preincaicas. Fernando de Oviedo en 1535, Pedro
Pizarro en 1571, Fernando de Santillán en 1572, fray Rodrigo de Loayza en 1586, Diego de Morales
en 1602, Reginaldo Lizárraga en 1605, Bartolomé de la Vega y el médico Cosme Bueno, describen la
enfermedad que afecta a los indígenas de la ladera oriental de la cordillera de Los Andes, en los valles
cálidos y húmedos donde se produce coca, produciéndoles destrucción de nariz y cavidades nasales.
 En 1756, Alexander Russell, al examinar un paciente turco en Alepo, describió una lesión que deja
cicatriz de por vida y que durante su evolución rara vez da mucho dolor. La llamó, "forúnculo de Alepo"
 En 1903, Leishman y Donovan, de forma separada, describieron el protozoo que ahora se conoce
como Leishmania donovani, en el tejido del bazo de pacientes en la India con una severa enfermedad
letal y que se denominaría leishmaniasis visceral.

4. Epidemiología
 La leishmaniasis a nivel mundial afecta a 88 países, 67 del Viejo Mundo y 21 en América. Más del 90% de
los casos de leishmaniasis visceral se presenta en cinco países: Bangladés, India, Nepal, Sudán y Brasil;
cerca del 90% de los casos de leishmaniasis mucocutánea se producen en tres países: Bolivia, Brasil
y Perú; y el 90% de los casos de leishmaniasis cutánea se presentan en siete países: Afganistán, Arabia
Saudí, Brasil, Argelia, Irán, Perú, Paraguay y Siria. La incidencia anual se estima entre uno y 1,5 millones de
casos de leishmaniasis en el mundo.
 Globalmente, alrededor de 350 millones de personas se considera que están en riesgo de infectarse y
enfermar. Cada año, un estimado de 1,5 a 2 millones de niños y adultos desarrollan los síntomas de la
enfermedad (forma cutánea y mucocutánea 1-1,5 millones; forma visceral 0,5 millones), y la incidencia
de la infección es mayor cuando se presentan otras infecciones. La leishmaniasis se asocia con unos 2,4
millones de personas con discapacidad y alrededor de 70.000 muertes por año.

5. Etiología
Los vectores de la leishmaniasis son mosquitos del orden Diptera, familia Psychodidae,
subfamilia Phlebotominae. Esta patología presenta 2 estados morfológicos: el promastigote,
presente en forma extracelular y ubicado en el intestino del mosquito que se caracteriza por
tener un cuerpo largo y un flagelo que le otorga motilidad. Esta forma al ser inoculada en los
huéspedes se transforma en el segundo estado morfológico conocido como amastigote. Se
caracterizan por ser redondeados y sin flagelos, de un tamaño aproximado de 2-4 micras
con un núcleo y un kinetoplasto, visualizado esta forma parasitaria en frotis y biopsia para el
diagnóstico de la misma.

6. Manifestaciones Clínicas
 En la leishmaniasis cutánea el parásito se localiza en la piel. Después de la picadura del mosquito,
transcurren entre una y doce semanas para que se desarrolle una pápula eritematosa, que crece y
se ulcera, generando una costra de exudado seco. La mayoría de los pacientes desarrolla una o dos de
estas lesiones, en cara, manos o piernas, con un tamaño de cada lesión entre 0,5 y 3 centímetros de
diámetro, aunque existe una gran variabilidad en la presentación de ellas. Las lesiones tienden a curarse
espontáneamente en un lapso de meses, dejando cicatrices hipopigmentadas con bordes
hiperpigmentados sobrelevantados. Este tipo de leishmaniasis es más común en América Central y del Sur.
 La leishmaniasis cutánea se subdivide de acuerdo con su duración en una forma aguda si dura menos de
un año en las zoonosis o menos de dos años si es antroponótica.
 Dificultad para respirar
 Congestión nasal, rinorrea y hemorragia nasal
 Dificultad para deglutir
 Úlceras y desgaste (erosión) en la boca, la lengua, las encías, los labios, la nariz y el tabique nasal.

8. Pruebas y exámenes diagnósticos
 Un examen físico puede mostrar signos de agrandamiento del bazo, del hígado y de los
ganglios linfáticos. El paciente puede haber sido picado por flebótomos o mosquitos
simúlidos o estuvo en un área donde se sabe que se presenta la leishmaniasis.
 Entre las pruebas que se pueden aplicar tenemos: PCR para leishmania, Biopsia y cultivo
del bazo, médula ósea, piel, hígado.

9. Tratamientos
 Los principales medicamentos utilizados para
tratar la leishmaniasis son los compuestos que
contienen antimonio y abarcan:
 Antimoniato de meglumina
 Estibogluconato de sodio
Otros fármacos que se pueden utilizar son:
Anfotericina, Bketoconazol, Miltefosina,
Paromomicina, Pentamidina.
 Puede necesitarse una cirugía plástica para
corregir la desfiguración causada por las
llagas en la cara (leishmaniasis cutánea). De
igual manera, los pacientes con leishmaniasis
viral resistente a los medicamentos pueden
necesitar la esplenectomía.

10. Pronóstico del Paciente (Expectativa)
 Las tasas de curación son altas con los medicamentos apropiados. Los pacientes deben
recibir tratamiento antes de que se presente daño al sistema inmunitario. La leishmaniasis
cutánea puede llevar a la desfiguración.
 La muerte por lo regular es causada por complicaciones, como otras infecciones, más
que por la enfermedad en sí y, a menudo, ocurre en un período de dos años.
 Las posibles complicaciones serían: hemorragia, infecciones mortales debido al daño en
el sistema inmune y una desfiguración facial.

12. Prevención
 Evitar las picaduras de los mosquitos simúlidos o flebótomos es la forma más inmediata de
protección. Las picaduras se pueden prevenir:
 Colocando toldillos de malla fina alrededor de las camas (en áreas donde se presenta la
enfermedad)
 Poniendo mallas en las ventanas
 Usando repelentes de insectos
 Usando ropa protectora
 Son igualmente importantes las medidas de salud pública para reducir las poblaciones
de flebótomos y los estanques de animales. No existen vacunas ni medicamentos que
prevengan la leishmaniasis.