1) La fractura de clavícula es común y generalmente ocurre en niños, adolescentes o adultos jóvenes después de una caída sobre el hombro. 2) El tratamiento principal es la inmovilización con vendaje en ocho o yeso para corregir el desplazamiento de los fragmentos óseos. 3) La inmovilización dura 4-6 semanas y el pronóstico generalmente es bueno, aunque en raros casos puede requerir cirugía.

1. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA:
FRACTURA DE CLAVÍCULA
Dr. Freddy Gutiérrez Camacho
- Thiago Veríssimo de Melo
09/03/2015

2. CLAVÍCULA:
Es un hueso largo, que presenta una doble incurvación; colocada entre el mango del
esternón por una parte y el acromion por otra, funciona como una viga transversal que
mantiene la separación entre el muñón del hombro y el tórax, oponiéndose así a las fuerzas
contracturantes de los músculos que tienen relación con ella.

4. FRACTURA:
Cuando la clavícula se fractura, los fragmentos ya libres
sufren directamente la acción contracturante de los
músculos señalados, determinando los desplazamientos
característicos.

5. RIESGOS INMEDIATOS:
- Lesión de artéria y vena subclávia .
- Lesión de troncos nerviosos del plexo braquial
que descienden hacia la cavidad axilar
( + raro ).
- Lesión del vértice pleural
( fracturas con grande desplazamiento de fragmentos) .

6. CLÍNICA:
 El cuadro suele ser muy característico.
 Generalmente es un niño, adolescente o adulto
joven, con el antecedente de caída sobre el
hombro en una práctica atlética, deportiva o
recreativa, quedando con dolor e incapacidad
funcional.
 Eventualidad en Ginecobstetrícia.
 También decurrente de accidentes de tránsito con
grande liberación de energía cinética.

7. CLASIFICACIÓN ( ALLMAN ):
TIPO DEFINICIÓN INCIDENCIA
GRUPO 1 Fracturas de tercio
medio ( central )
69 – 85 %
GRUPO 2 Fracturas del tercio
lateral ( distal )
12 – 28 %
GRUPO 3 Fracturas del tercio
medial ( proximal )
3 – 6 %
medial lateral

8. DISTAL MEDIA PROXIMAL

9. ALLMAN TIPO I ( TERCIO MEDIO ) :
Entre el ligamento conoides y el borde
externo del ligamento costo-clavicular.

10. ALLMAN TIPO II ( TERCIO DISTAL ) :
II A – Sin comprometimiento de ligamentos.
II B - Ligamento coracoclavicular dañado.
II C - Fractura en unión acromioclavicular.
II A IIB IIC

12. ALLMAN TIPO III ( TERCIO MEDIAL / PROXIMAL ) :
Entre el borde externo del ligamento costo-clavicular
y el esternón.

13. EXAMEN FÍSICO :
INSPECCIÓN :
 Hombro descendido con respecto al sano.
 Dolor
 La distancia entre el hombro y la línea medio esternal es más corta que la del lado
sano.
 El muñón se observa desplazado hacia el plano más anterior con respecto al hombro
sano.
 El extremo óseo del fragmento proximal de la fractura se muestra prominente bajo la
piel.
 La prominencia descrita está exagerada por la acumulación del hematoma de
fractura.
 Equimosis de la fosa subclavicular que suele extenderse hasta la región pectoral.

15. Palpación :
 Es evidente el relieve duro, determinado por los
extremos de los fragmentos de fractura.
 Movilidad de los fragmentos (signo de la tecla).
 Crepito óseo frecuente; si los fragmentos óseos se
encuentran separados, el signo no existe.

16. DIAGNÓSTICO:
1) Antecedente traumático
2) Examen Físico
3) Examen radiológico:
A) Tipo de fractura / Rasgo único o múltiple.
B) Existencia de un tercer fragmento y su ubicación.
C) Grado de cabalgamiento o separación.

17. PRONÓSTICO :
 En la inmensa mayoría de los casos es muy bueno.
DE PEOR PRONOSTICO:
 Puede haber fractura expuesta.
 Tercer fragmento que lesiona vasos subclavios, troncos nerviosos del plexo braquial, e incluso la
cúpula pleural.
 Imposible reducción y así el riesgo de una pseudo-artrosis.
 Implícito el riesgo de una rigidez de hombro por inmovilización largamente mantenida.
 Falta de inmovilización puede llevar a una pseudo-artrosis.
 Un callo exuberante que daña estructuras circuncidantes.

18. TRATAMIENTO:
 Recuérdese que la fractura de la clavícula (1/3 medio) presenta
cinco desviaciones:
a. Cabalgamiento de los fragmentos.
b. Desviación hacia arriba del fragmento proximal
(esternocleidomastoideo)
c. Desviación hacia abajo y atrás del fragmento distal
(peso del miembro y contractura de los músculos pectoral y deltoides).
d. Desplazamiento hacia adelante del muñón del hombro (pectoral).
e. Descenso del muñón del hombro (peso del miembro).
OBJETIVOS:
1) corregir todas estas
desviaciones.
2) inmovilizar el foco
de fractura.
3) dejar libre el
movimiento del
hombro

19. MÉTODOS DE TRATAMIENTO MÁS USADOS:
 Especialmente indicado en niños o adultos jóvenes:
a. Suele ser necesario anestesia focal.
b. Proteger generosamente con almohadillado de algodón la cara anterior de cada hombro y que se extiende al hueco axilar.
c. Enfermo sentado en un taburete.
d. Cirujano ubicado detrás del enfermo, y coloca una rodilla entre sus escápulas.
e. En esta posición, coloca vendaje en ocho, cruzándolo entre las escápulas; en cada vuelta la tracción ejercida por la
venda debe llevar los hombros hacia atrás y arriba. Debe cuidarse de no comprimir los vasos axilares.
El vendaje se retira y se vuelve a colocar, conservando la tracción, cada 3 a 5 días.
1) VENDAJE "EN OCHO",

21. 2)YESO TORÁCICO BRAQUIAL CORTO:
- Especialmente indicado en adultos.
a. Paciente sentado en un taburete.
b. Malla tubular al tórax, hombro y brazo.
c. Almohadillado blando en hueco axilar.
d. Yeso que compromete tórax, hombro y brazo del
lado afectado.
e. Mientras el yeso fragua, el enfermo queda
acostado de espaldas, con una almohadilla de
arena entre las escápulas.
f. El cirujano moldea el yeso, llevando el muñón del
hombro hacia arriba y atrás. Es un procedimiento
muy poco usado entre nosotros.

22. 3 ) VELPEAU
 Se coloca un Velpeau con un grueso cojinete de
apósitos en el hueco de la axila. Mientras se coloca,
las vendas que cruzan el hombro del lado afectado
deben traccionar hacia arriba y atrás.

23. CUIDADOS DURANTE EL TRATAMIENTO:
 Estado de la circulación distal (pulso, temperatura de los dedos y
mano).
 Estado de la sensibilidad: adormecimiento de los dedos, sensaciones
parestésicas.
 Movilidad de todas las articulaciones que han quedado libres: hombro,
codo y dedos.
 Cuidar que el fragmento proximal de fractura no se haya desplazado
bajo la piel y amenace comprimirla.
 Reponer vendaje en ocho ( 3-5 días ).
 Inmovilización por 4-5 semanas + 2 semanas con cabestrillo.

24. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
Es absolutamente excepcional y está indicado en circunstancias muy especiales y muy raras :
 Fracturas expuestas.
 Fractura con varios fragmentos dispersos y amplia separación de los extremos óseos.
 Fracaso en obtener una reducción aceptable en casos de fractura con gran separación de los fragmentos.
 Compromiso de los vasos subclavios: compresión o ruptura.
 Compresión de los troncos nerviosos del plexo braquial.
 Fractura del extremo distal con grave lesión de los ligamentos coraco -claviculares y acromio-claviculares y
ascenso acentuado del extremo de la clavícula fracturada.
 Fractura en hueso patológico, no tanto para resolver el problema de la fractura como para obtener una
biopsia.

25. PLACA DE
COMPRESIÓN:

26. CLAVO INTRAMEDULAR (STEINMANN, KIRSCHNER, RUSH).

27. OBSERVACIONES:
 La indicación quirúrgica debe ser muy justificada
y usada sólo en casos ineludibles, realizadas
siempre por el especialista.
 Puede haber cicatriz viciosa y queloídes
adheridas al hueso.
 No son infrecuentes las infecciones de la herida.
 La pseudoartrosis se genera casi exclusivamente
en fracturas tratadas quirúrgicamente.

28. MUCHAS GRACIAS !