El documento describe la anatomía de la columna vertebral cervical, incluyendo las fracturas más comunes en C1 y C2. Se explican las características de fracturas como la de Jefferson en C1 y la fractura del odontoides en C2, así como sus mecanismos de lesión, signos clínicos, exámenes radiográficos y tratamientos quirúrgicos y no quirúrgicos. Adicionalmente, se mencionan otros ligamentos y fracturas vertebrales cervicales.

1. COLUMNA
VERTEBRAL
GENERALIDADES

4. a) Arco anterior del atlas
b) Arco posterior.
c) Masa lateral.
d) Tubérculo posterior del atlas
e) fovea.
f) Fosa del condilo formado por el
hueso occipital
g) Proceso atlántico transversal
h) canal vertebral para la arteria
vertebral.
i) Surco para la arteria vertebral.

5. a) Cuerpo
b) Odontoides
c) Cuello del odontoides
d) Fovea
e) Ápice
f) forma, con el atlas, un empalme de la
rotació.
g) Proceso oblicuo inferior.
h) canal vertebral para el canal vertebral.

6. V. lumbar
V. Dorsal

7. L I G A M E N T O S D E L A C O L U M N A
•Ligamentos de los cuerpos vertebrales:
•Lig. longitudinal anterior: delante del cuerpo vertebral
•Lig. longitudinal posterior: por dentro del agujero vertebral
recubriendo los cuerpos.
•Ligamentos de los arcos verterbrales:
•Lig. amarillo: tapiza la parte posterior del agujero vertebral. La
punción lumbar se realiza a este nivel entre L4-L5.
•Lig. intertransverso: entre apófisis transversas de las vértebras
•Lig. interespinoso: entre apófisis espinosas de las vértebras
•Lig. supraespinoso: entre la apófisis espinosa de una vértebra a
otra, pero en la punta, el anterior es más anterior.
•Ligamentos interapofisarios anteriores y posteriores: se encuentran en
las apófisis articulares.

10. F R A C T U R A C1 – C2
En este segmento se puede dañar principalmente
las siguientes estructuras anatómicas:
•Masas condíleas del occipital (muy rara).
•Masas del Atlas.
•Arco anterior del Atlas.
•Apófisis odontoides del Axis.
•Ligamento transverso.
•Arco posterior del Atlas.
Las fracturas del segmento C1 - C2, comprometen
habitualmente por separado al Atlas y al Axis.

11. F R A C T U R A C1
Fractura aislada del arco posterior, que puede
comprometer uno o ambos lados del arco. Se produce
por mecanismo de compresión entre el cráneo y C2;
raramente se desplaza.
Fractura aislada del arco anterior; es muy infrecuente.
Fractura transglenoídea; se debe a una compresión
axial lateralizada sobre una de las masas laterales, la
que se encuentra comprendida entre el cóndilo occipital
y la apófisis articular respectiva del Axis.

12. Fractura C1 Fractura de Jefferson
Es una fractura por estallido de C1 (atlas), que produce farcturas combinadas
de los arcos anterior y posteriordel anillo C1. En su mayoria no producen
daño neurologico, pues el canal medular esta ensanchadocomo consecuencia
de la fx. Y hay suficiente espacio para alojar a la medula espinal y la
inflamacion asociada a nivel de c1-c2.
MECANISMO DE LESION: es provocada por una compresion axial,
habitualmenteporuna caida sobre la cabeza, como saltar de cabeza en agua
poco profunda
CLÍNICAMENTE dolor suboccipital a la presión axial del cráneo y al
movimiento de éste.
El paciente espontáneamente pone el cuello rígido, contrayendo los
músculos esterno-cleidomastoídeo y trapecios.
Puede también presentar disfagia, dolor a la palpación anterior del
cuello y aumento de volumen visible prefaríngeo.

13. Si el ligamento transverso no se rompe y ha resistido el
traumatismo, la fractura es estable. Si el ligamento transverso
se rompe, las masas laterales se desplazan entre 5 y 7 mm,
siendo una señal radiológica de inestabilidad.
RX. A-P, Lateral, con boca abierta (odontoidea)Rxoblicuaayuda a
descartar fracturas asociadas de la columnasubaxial.
Si la suma del desplazamiento de las masas laterales, en la
proyeccion odontoidea, es mayor de 7mm, sugiere ruptura del
lig. Atlantoideo transverso
TRATAMIENTO
1. Obtener y mantener la alineacion de la columna y la reduccion
de la fractura.
2. Proporcionar la estabilidad a la columna
3. Prevenir nuevos deficit neurologicos
4. Prevenir deformidad de la columna

16. Tratamiento
•Fractura aislada de arco posterior. Habitualmente
inmovilización parcial con collar cervical simple por 8 a 12
semanas.
•Fractura aislada de arco anterior. Requiere de inmovilización
más estricta. Puede ser Minerva de yeso o halo-yeso por 8
semanas.
•Fractura glenoídea. Tratamiento ortopédico, inmovilizar 3
semanas con collar Filadelfia.
•Fractura de Jefferson. Esta es habitualmente una
luxofractura, ya que hay desplazamiento de las masas
laterales. De aquí que sea una fractura inestable o
potencialmente inestable por lesión del ligamento transverso.

17. RESTAURAR ARCOS DE MOVILIDAD
columna cervical
Flexion 65º
Extension 65º
Inclinacion lateral 45º
Rotacion 75º
Tiempo de rehabilitacion: 3-6 meses
ORTESIS: collarin rigido (inmovilizacion esterno-
occipitomandibular) se indica en fracturas no desplazadas o
minimamente desplazadas.

18. Es una fractura de los pediculos o pars interarticularis de C2 que produce la separación del
cuerpo de C2 de sus elementos posteriores.
TIPO 1. Mínimo desplazamiento en la zona de fractura, con mínima angulacion del cuerpo
vertebral.
TIPO2. Angulacion del cuerpo de mas de 10 grados y desplazamiento del cuerpo de sus
elementos posteriores de mas de 3 mm.
TIPO 3. Angulacion y desplazamiento severos, con luxación unilateral o bilateral de las
carillas articulares a nivel de C2-3.
Lo mas frecuente es tipo 1 y 2.
MEC DE LESION:
•extensión forzada del cuello ya extendido.
•Flexión de un cuello flexionado.
•Compresión de un cuello extendido
•(ocurren en accidentes trafico)

21. E X A M E N R A D I O G R A F I C O
Proyeccion AP, lateral y con boca abierta.
TC con cortes axiales y recostruccion sagital es tambien muy util.
La cabeza del paciente no se debe mover de forma pasiva al realizar las
radiografias o la TAC.
T R A T A M I E N T O
ORTESIS: collarin rigido. Inmovilizacion 8-12 semanas.
CIRUGIA: osteosintesis directa de la fractura del pediculo de C2
reduccion abierta de la luxacion C2-C3 y fusion espinal posterior C2-C3
(agujas o placas interespinosas)

22. Dolor residual, Perdida permanente de la
movilidad, distrofia simpatica.
C O M P L I C A C I O N E S

23. F R A C T U R A S D E L O D O N T O I D E S
Una clasificación de Anderson y D'Alonzo que las divide en:
Fractura tipo I: Avulsión poco frecuente de los liigamentos alares y apical de
la punta de la apof. Odontoides.
Fractura tipo II: Fractura de la base del odontoides
Fractura tipo III: El rasgo de fractura compromete el cuerpo del Axis.
Consolida prácticamente siempre con tratamiento ortopédico.
Es importante, para elegir el tratamiento ortopédico o quirúrgico, determinar
la estabilidad de la fractura. Dos hechos se pueden verificar fácilmente:
•Fractura desplazada o
•Fractura que se desplaza en la radiografía dinámica, tomada después
del séptimo día de la lesión.
Si la fractura es estable, el tratamiento de las lesiones es ortopédico; si es
inestable, el tratamiento de elección es el quirúrgico.

25. MEC. DE LESION: probable combinación de flexión,
extensión y rotacion.

27. TRATAMIENTO
ORTESIS: collarín blando, collarín rígido, corsé con halo.
Artrodesis posterior y cerclaje con alambre de C1-2
Fijación odontoidea con tornillos, en pacientes con rotura o perdida del arco
posterior de C1 o C2 como resultado de malformaciones congénitas, cirugía
previa o por la propia lesión.
LESIONES ASOCIADAS
Se debe descartar inestabilidad occipito-cervical.
Fracturas de C1.Casi siempre la fx. Odontoides esta asociada a fx. Del atlas.