Carrera de medicina - Traumatologia- Luxación escapulo humeral

1. ORTOPEDIA Y
TRAUMATOLOGIA
LUXACIÓN DE HOMBRO
Thiago Veríssimo de Melo

2. ANATOMIA DEL HOMBRO:
 Es compuesto por 3 huesos
principales
 1) Escápula
 2) Húmero
 3) Clavícula

3.  La cavidad glenoidea ( glenoide )es
una depresión de la superficie articular
localizada en el ángulo lateral de la
escápula que se articula con el humero.
 Aumenta la superficie articular del
humero con el hombro.
 La cabeza del húmero presenta una
circunferencia mayor que la glenoide
causando una instabilidad en la
articulación ( plato-pelota ).
 La instabilidad permite una grande
amplitud de movimientos y flexibilidad
del hombro.
 El organismo ha criado factores de
estabilización para esta articulación.

5. Factores de estabilización:
1º) Labio de la glenoide
- Tejido de consistencia fribroelástica que recubre el borde de la
glenoide y que aumenta su área total.
2º) Cápsula articular
- Tejido que recobre la cabeza del húmero en uno de sus lados y
en otro se insiere en los labios de la glenoide.
3º) Tendones del manguito rotador
- Recubren toda la cabeza del húmero ( auxilian movimiento
humero – glenoide )

7. LUXACIÓN:
 Concepto:
 Es el dislocamiento total de un hueso sobre el hueso con
el cual se articula, llevando a la perdida completa de la
congruencia articular.

8. LUXACIÓN DE HOMBRO:
 Ocurre cuando una fuerza extrema supera los
mecanismos estabilizadores del hombro y alejan el
húmero de la cavidad glenoidea.
 En la mayoría dos casos se producen lesión del labio o
ligamentos del manguito.
 La luxación anterior es la mas común ( húmero
dislocado hacia adelante)
 La luxación posterior es mas común en accidentes de
transito.

9. NORMAL LUXACIÓN POSTERIOR LUXACIÓN ANTERIOR

10. FISIOPATOLOGIA:
1) PRIMOLUXACIÓN ( TRAUMÁTICA O ATRAUMÁTICA )
2) LESIÓN DE LABIO O LIGAMENTOS
3) LESIÓN NO IDENTIFICADA Y CICATRIZACIÓN EN POSICIÓN ATÍPICA.
4) SIN CICATRIZACIÓN HAY UNA LUXACION DE OMBRO RECIDIVANTE O
INSTABILIDADE GLENOUMERAL.
5) LESIONES PUEDEN PROGREDIR AL HUESO.
6)LESIONES DE HILL- SACHS O BANKART ÓSEO

11. CONSECUENCIAS Y COMPLICACIONES:
1º) Luxación Recidivante
2º) Lesiones óseas progresivas
3º) Lesiones en tendones del manguito
rotador ( + 40 años )
4º) Lesiones neurológicas
( nervio axilar o musculocutáneo )
5º) Osteoartrosis

12. SINTOMAS Y DIAGNOSTICO:
 En general el diagnóstico es simple; al antecedente
de la caída, la posición del brazo, enfermo con
mucho dolor en el hombro, sujetándose el
antebrazo con el codo flectado, revela lo que ha
ocurrido.

13. CUADRO CLÍNICO:
• Enfermo joven.
• Con el antecedentes de una caída con el brazo en abducción y rotado al externo.
• Brazo fijo en abducción ligera.
• Aplanamiento del contorno del hombro; "hombro en charretera", producido por la prominencia del
acromion; en ausencia de la cabeza humeral bajo del deltoides, éste cae vertical hacia abajo.
• Desaparece el hueco delto-pectoral; ahora allí se ve y se palpa la prominencia de la cabeza humeral.
• La región sub-acromial está vacía; y allí puede introducir sus dedos bajo el acromion: "golpe de hacha"
sub-acromial.
• Miembro inferior en ligera rotación interna; palma de la mano mira ligeramente hacia adentro y atrás.
• El brazo aparece algo más largo, especialmente en la luxación infra-glenoídea.
El diagnóstico de luxación de hombro no basta; debe investigarse de inmediato el posible compromiso
neurológico o vascular.

14. Exámen radiográfico:
 Idealmente debiera tenerse una buena
radiografía del hombro, previa a la maniobra de
reducción; sin embargo, ésta no debiera ser
pospuesta si no es posible obtener una radiografía
inmediata.
Objetivos:
1) Investigar si hay fractura del troquíter y sus
caracteres.
2) Confirmar el diagnóstico exacto.

15. TRATAMIENTO:
 Las maniobras por las cuales se reduce la luxación debieran ser tan suaves que, en
general, no debiera ser necesaria una anestesia general para conseguirla.
 Son tres los métodos más usados para conseguir la reducción.
1) Método Hipocrático
2) Maniobra de Kocher
3) Técnica de Stimson

16. Método Hipocrático
 Enfermo en decúbito dorsal.
 El operador coge con sus dos manos la muñeca del enfermo.
 Se coloca el talón del pie descalzo (hombro derecho-pie
derecho; hombro izquierdo-pie izquierdo), junto a la axila, entre la
pared del tórax y el 1/3 superior del húmero, sin presionar con el
talón en el fondo de la axila.
 Tracción suave, firme, sostenida.
 Suave y lenta rotación externa, que desencaja la cabeza
humeral.
 Cuidadosa aducción del brazo, presionando contra la del punto
de apoyo del talón; así se consigue desplazar la cabeza hacia
afuera y colocarla frente a la glenoides.
 Manteniendo la tracción y la aducción del brazo, mediante una
suave rotación interna se reduce la luxación.

17. Maniobra de Kocher :
 Enfermo acostado, codo flectado en 90º.
 Hombro en el borde mismo o un poco por fuera del borde de
la camilla.
 Tracción sostenida, manteniendo el brazo en ligera
abducción.
 Manteniendo la tracción, hacer rotación externa del brazo,
en forma muy suave, firme y sostenida, hasta llegar a los 80°
(casi al plano de la camilla).
 Siempre manteniendo la tracción y la rotación externa, llevar
el codo hacia adentro (aducción del brazo) y adelante, de
modo de colocarlo en un punto cerca de la línea media,
sobre el hemitórax; con esto se desplaza la cabeza humeral
hacia afuera y la enfrenta a la glenoide y la deja frente a la
brecha capsular.
 Rotar el brazo hacia adentro (circunducción) y colocar la
mano del enfermo sobre el hombro del lado opuesto.
Generalmente es en este momento cuando la cabeza se
introduce en la cavidad articular, a través de la brecha
articular.

18. Técnica de Stimson :
Muy poco usada entre nosotros. Consiste en:
 Colocar al enfermo en decúbito ventral.
 Brazo colgando, soportando un peso entre
5 a 10 kg, y ello mantenido durante 10 a 15
minutos.
 Suaves movimientos de rotación interna y
externa, logrando conseguir la reducción.

19. Orientaciones:
 Comprobación que no haya compromiso nervioso
ni vascular (pulso radial, temperatura y color de los
tegumentos de la mano, ausencia de dolor
muscular por isquemia).
 Radiografía del hombro para comprobar que no ha
habido una fractura (troquíter) y que la luxación
está reducida.
 Inmovilización del hombro, de modo que impida los
movimientos de abducción y rotación externa.

20. GRACIAS !