Exodoncia, CBMF

1. EXODONCIA
Definición:
Parte de la terapéutica destinada a extraer el órgano dentario, actuara sobra la articulación
alveolo- dentaria (sinartrosis, sinfibrosis o gonfosis), que está formada por la encía, hueso,
diente y periodonto.
El fin es separar estos elementos, desgarrando el periodonto en su totalidad.
Para luxar y extraer el diente debemos dilatar el alveolo a expensas de la elasticidad del hueso.
Principios de la extracción dentaria:
a) Relacionados al paciente (HC): - Examen clínico
- Examen radiográfico
- Examen de laboratorio
b) Relacionados al acto quirúrgico: - Asepsia
- Anestesia
- Hemostasia
c) Relacionados al post- operatorio: - Control del dolor
- Control de hemorragia
- Control de infección
Posiciones y maniobras previas a exodoncias:
La posición óptima para el trabajo es cuando el paciente está sentado con el tronco a 45-90°
respecto a las extremidades inferiores, con la espalda recostada en el respaldo y la cabeza
apoyada en el cabezal relativamente fija.
En ocasiones puede clocarse al paciente acostado o en posición de Trendelemburg.

2.  Posiciones del paciente:
→ Exod. en maxilar superior: - Respaldo a 45°, cabezal ligeramente hacia atrás
- Arcada superior a 90° respecto al tórax, y a la altura de los
hombros
→ Exod. en maxilar inf. Izq.: - Respaldo a 90°, cabeza recta
- Sillón lo más bajo posible
→ Exod. en maxilar inf. Der.: - Espalda a 45°
- Odontólogo por detrás del paciente y sillón lo más bajo posible
- Si es pieza anterior, el sillón más elevado para que se pueda
trabajar por delante del paciente.
 Requisitos de la extracción dentaria:
- Eliminación total del órgano dentario
- Evitar sufrimiento inútil
- Ley del menor traumatismo
 Indicaciones de extracción dentaria:
- Patología dentaria
- Patología periodontal
- Motivos protéticos
- Motivos estéticos
- Motivos ortodóncicos
- Anomalías de erupción
- Motivos socio-económicos
- Tratamiento pre-radioterapia
- Infección focal
- Traumatología dento-maxilar
- Dientes afectados por tumores o quistes

3.  Contraindicaciones de extracción:
- Generales: Enfermedades sistémicas no
tratadas
- Loco- regionales: Procesos infecciosos agudos:
GUNA, celulitis, pericoronaritis, candidiasis,
herpes, maxilar irradiado.
Extracción: → Simple →Facilitada
→con odontosección
→A colgajo o a cielo abierto
→Extracción mínimamente traumática
Técnica de extracción:
 Diéresis: → de tejidos blandos →sindesmotomía
→ colgajo
→ de tejidos duros →ostectomía
→osteotomía
 Excéresis: →fórceps → prensión
→ luxación
→tracción
→Elevador o botador
→ Odontosección
 Síntesis: → Toilette de la herida
→ Curetaje
→Apósitos
→ Sutura

4.  Sindesmotomía: Tiene como fin romper y desprender el diente de sus incersiones
gingivales. Puede realizarse con bisturí, periostótomo o elevador, con el
sindesmótomo se rompen los ligamentos que unen el diente a la encía adherida y a su
alveolo separando igualmente la encía del campo operatorio.
Técnica con fórceps comprende:
 Prensión: Se separan los tejidos blandos con la mano libre, con fórceps en la otra mano
(toma palmar), se realiza la prensión del diente en su superficie V y L ó P, lo más apical
posible, en la zona del cuello dentario y sin lesionar al hueso alveolar. La parte activa
del fórceps debe insinuarse por debajo del borde gingival hasta llegar al cuello
dentario y bocados adaptados al eje longitudinal del diente.
 Luxación: Es la desarticulación del diente, rompiendo las fibras periodontales y
dilatando su alveolo.
Se consigue por:
- Mov. de impulsión: con pequeña lateralidad y fuerza impulsiva
suave hacia el alveolo. Esta fuerza permite que el fórceps conserve
mejor posición y bajo nuestro control.
- Mov. de lateralidad: V-L impulsa a apical ó V-P impulsa a cortical
ósea de menor resistencia, en general la vestibular. Tienen como
limite la dilatación máxima del alveolo, si se excede esta fuerza se
fractura el diente o la cortical externa.
- Mov. de rotación: Siguiendo el eje mayor del diente, complementa
la lateralidad. Solo se hace en uniradiculares. Cuando diente no se
luxa, se facilita exodoncia ensanchando alveolo con botador recto
o con odontosección.
 Tracción: Puede realizarse cuando lo movimientos previos han dilatado el alvéolo y
han roto ligamentos.

5. Técnica con botador o elevador comprende:
 Aplicación: Se aplican por principio físico de cuña y palanca. Se busca un punto de
apoyo, la toma es palmar con el índice en el tallo. El botador puede aplicarse en
diferentes ubicaciones. Se hace avanzar con movimientos cortos de rotación entre
alvéolo y raíz.
 Luxación: Una vez logrado punto de apoyo, se hace movimientos de rotación descenso
y elevación, para así romper las fibras periodontales y dilatar el alveolo. Con botador
recto diente se luxa haciendo girar el elevador.
 Extracción: continuando con los movimientos de rotación descenso y elevación en
diferentes puntos alrededor del diente, se consigue extraerlo del alvéolo.
Uso de elevadores Winter:
Fueron creados para extraer 3eros molares inferiores (14 pares), hay para lado izquierdo y
derecho.
Se utilizan además para extraer restos radiculares de molares inferiores cuando queda una raíz
y el otro alveolo está vacío. EN general se usa el n° 11 o 14.
Si queda la raíz distal, se usa el Winter del mismo lado, colocando la parte activa en el alveolo
vacío mirando hacia la raíz, eliminando el septum si existe.
Si queda la raíz mesial, se usa Winter del lado opuesto.
Protección de tablas:
Maxilar superior derecho: → Dedo pulgar por V, índice por P
Maxilar superior Izquierdo:→ Dedo pulgar por P, índice por V
Maxilar inferior derecho: → Dedo pulgar por L, índice por V (detrás de paciente)
Maxilar inferior izquierdo: → Dedo índice por V y dedo mayor por L

6. Post- extracción:
- Reconstrucción y observación del diente, si hay duda pedir Rx.
- Revisión del alveolo y legrado de sus paredes y zona apical, para no dejar
granuloma o restos de tejido patológico. Si hay material sospechoso, se
envía a anatomo-patólogo.
- Estudiar paredes óseas, que no haya fractura cortical, eliminar espículas,
esquirlas, etc.
- Revisar tejidos blandos, suturar si es necesario.
- Corroborar que sangrado sea fisiológico y que se forme coágulo normal.
Odontosección:
Es la sección del diente en diferentes niveles y en distintos fragmentos para facilitar su
extracción.
Se aconseja para:
- Molares superiores o inferiores, con coronas muy destruidas o con obturaciones que
debilitan la resistencia de la misma.
- Dientes multirradiculares con raíces divergentes o con anomalías como dilaceraciones,
curvaturas en tercio apical, etc.
- Dientes unirradiculares con raíces incurvadas o hipercementosis.
- Molares temporarios con raíces que engloban el germen del premolar permanente.
- Dientes implantados en un hueso hipercalcificado con cementosis o con patología local o
sistémica que altere su elasticidad.
Se hace con turbina y fresa Zerkia antes de la sindesmotomía, para evitar enfisema.
En el caso de que ya esté hecha la sindesmotomía, se utiliza baja velocidad, con fresas
redondas 6 u 8 bajo irrigación constante (suero fisiológico), para evitar calentamiento.
En molares inferiores: se separan raíz M de la D, y luego se las saca con elevador (ej: Winter)
En molares superiores: se separan las raíces V de la P, y luego las V entre sí. Los restos se sacan
con fórceps en bayoneta o elevadores rectos.

7. Extracción facilitada:
Cuando con luxación la pieza no se mueve, se usa un escoplo Gubia, colocando entre el diente
y el alvéolo, y con golpes de martillo se dilata la tabla. Luego se continúa con movimientos de
luxación.
Escoplo Gubia es parecido a un elevador (su parte activa), un poco más ancho. (el escoplo
doble bisel es el que se usa en odontosección).
Indicaciones para paciente post- extracción:
 Morder la gasa por una hora
 No succionar por 48 hs, fumar, tomar mate, etc
 No realizar esfuerzo físico por 48- 72hs
 No realizar buches
 Dormir con dos almohadas por 2 días
 Higiene: resto de la boca normal, en la zona, el mismo dia nada, leugo pasar gasa con
antiséptico
 Dieta blanda masticando del otro lado. No mientras dure anestecia.
 Si hay dolor, analgésico a demanda.
Bibliografía: Gay Escoda, Cosme; Berini Aytés, Leonardo. Cirugía Bucal. Tomo 1.