Incrustaciónes metálicas, cavidades clase II, rehabilitacion, operatoria, restauradora, odontología,

1. Tema 5: Cavidades para incrustaciones metálicas (cavidades clase II)
Cavidad: conjunto de procedimientos mecánicos fundamentados en principios biológicos
preventivos terapéuticos y físicos que adecuan el órgano dentario a recibir una restauración
que le reestablezca y mantenga su integridad morfofuncional y estética.
Los principios biológicos son respetar el volumen y situación pulpar, morfología coronaria y
capacidad reactiva de la pulpa, los terapéuticos son la extensión y la eliminación del tejido
careado, y los físicos son el análisis de las fuerzas teniendo presente la dirección, intensidad y
frecuencia.
Cavidad clase II: Son aquellas cavidades que se localizan en caras proximales de dientes
posteriores
Clasificación:
Factores determinantes de la elección del tipo cavitario:
• Extensión del proceso carioso: Para devolver la forma y la función
• Acceso al proceso carioso
• Posición del órgano dentario: con incrustaciones podemos corregir posición y nivelar el
plano de oclusión, seguimos el tallado según el eje de entrada y salida de la
incrustación, buscando eje intra-expulsivo
• Normalizar plano de oclusión: puede estar alterado si no tiene antagonista, migrado,
invadiendo
• Pilar de PF
• Pilar de PPR: crean buen plano guía, buen apoyo, y se pueden colocar ataches
Material
restaurador
Caras
involucradas
Denominación
Clasificación
simples solo cara proximal
Amalgama, IV y
Resina
compuestas proximal y oclusal
Amalgama o Inc.
estética
complejas
+de 2 caras (MOD
o prox +oclusal+
libre)
Inc. metálica o inc
metálica mixta

2. • Necesidad de ferulización: si hay poco remanente, poca retención, si no hay pieza
antagonista para que no migre.
Secuencia clínica del tallado:
Importante: no siempre se sigue la secuencia exacta. Va a depender de la extensión, ubicación
y tamaño del proceso carioso, y de la presencia o no de restauraciones.
• Tallado primario:
1. Slice
2. Cajas proximales
3. Eliminación de caries
4. Protección pulpar y cementado
5. Rectificado del corte slice
6. Tallado final de las cajas
• Tallado definitivo:
7. Análisis de la resistencia parietal
8. Análisis de la retención
9. Análisis de las fuerzas actuantes
1) Corte slice:
Corte en rebanada en caras proximales de PM y M.
Objetivos:
• Ahorro de tejido: Cuando el proceso carioso está en proximal
• Apertura cavitaria: Puede abarcar el proceso carioso o no
• Eliminación parcial de caries
• Delimitación de contornos en caras proximales
• Protección de prismas: Bisel aprox. En 30°, de espesor no muy fino por el bruñido del
metal, le da un mejor ajuste en la terminación del slice en gingival. Los 30° los da la
piedra en llama.
• Eliminación del punto de contacto
• Retención por fricción
Forma del slice:
• Plano
• Curvo
o Cóncavo
o Convexo
o Combinado (cóncavo- convexo)

3. Sigue el eje coronario y es expulsivo
Paralelo a cara proximal o
convergente a palatino
Dirección:
• Sagital (visto por V en sentido G-O)
• Frontal (visto por M o D en sentido G-O)
• Transversal (visto por oclusal en sentido V-P)
La extensión del slice:
• En sentido V-L: Abarca la faceta de contacto y la excede 1,5 a 2 mm. Sobrepasa punto
de contacto.
• En sentido O-G: excede la lesión cariosa al menos 1,5 mm (para que quede buena
superficie de bisel donde se pueda lograr un buen ajuste), en lo posible supragingival.
A slices más largos, cajas más largas, se mejora la fricción, y puede ser más expulsivo.
La dirección en sentido sagital es
siguiendo el eje de entrada y
salida de la restauración
Es levemente
convergente a oclusal 8°
que lo da la angulación
de la fresa

4. Extensión depende de: Proceso carioso, edad del paciente y necesidad de retención.
• En sentido próximo- proximal: Debe permitir el pasaje de la sonda de lado a lado
libremente. Es lo necesario para dar espesor adecuado al metal.
Tallado slice:
o Con piedra en llama o cónica con turbina y refrigeración
o El largo de la piedra se selecciona con la altura de la corona (a piedras más largas, los
movimientos en giro excéntricos son mayores)
o Se protege pieza vecina con banda metálica
o Se comienza por la tronera más amplia (L o P) y no extendemos a V, a la mitad de la
cresta marginal aprox.
o Observar desde oclusal y se tiene que ver el borde gingival (expulsivo), pero no se
debe de ver la superficie del slice (porque desgastamos demasiado o piedra muy
gruesa)
2) Cajas proximales
o Con fresas troncocónica de tungsteno de corte liso o estriadas, 700, 701 o 702 contra-
ángulo
o Ubicar la fresa en el medio del slice siguiendo el eje coronario, dejando 2mm del borde
del slice (porque metal contrae)
o La amplitud la va a dar el proceso carioso
o Paredes V y L ser expulsivas a oclusal 6 a 10° lo da la fresa
Extensión de las cajas proximales:
o V-L. Ocupa el tercio medio del slice (condicionado por la extensión de caries)
o P-P. El tallado debe otorgar mínimo 1 mm (es el equivalente a 2 fresas 699) de dentina
sana en pared gingival
Las cajas se hacen según el proceso carioso, por el soporte que le dan los prismas de HA para que no se cliven.

5. 3) Eliminación total de caries:
o Con cucharitas de dentina, instrumental rotatorio, por visión directa,
transiluminación, Rx de guía.
o Test colorimétrico que usamos es rojo ácido 52 por 10 segundos, y se elimina con inst.
rotatorio.
4) Protección pulpar y cementado:
o En cavidades muy profundas CaOH (en poca cantidad y uniforme), y como se disuelve
y no tiene retención, se coloca CIV
o En cavidades poco profundas se coloca directamente CIV
5) Rectificado del slice:
o Si el proceso carioso sobrepasa el tallado cavitario primario, corroborar
6) Tallado final de cajas:
o Se rectifican las cajas siguiendo misma dirección, extendiéndose dejando las paredes
cementadas
o Escuadrar cajas, marcar ángulos en pared axio vestibular y axio lingual
Paredes que pueden quedar cementadas
7) Análisis de la resistencia parietal:
Es la capacidad que tiene una pared dentaria de resistir a las fuerzas actuantes (oclusión-
masticación), que van a incidir directamente o a través de la restauración.
Va a estar determinada por el volumen dentario remanente.
Factor biofísico estático volumen dentario remanente
Factor biofísico dinámico fuerzas actuantes
• Caja Proximal:
o Pared V y L o P: solo tercio gingival
o Pared axial: Toda
o Pared gingival: tercio interno
• Caja oclusal: Pared pulpar totalmente
• Slice: un punto aislado del límite cavitario
y de poca profundidad

6. • Altura de las paredes: bajando la altura, hacemos proporcionalmente más ancha las
paredes, aumentando la resistencia. A paredes proporcionalmente más anchas mayor
resistencia.
• Ancho de paredes
• Longitud de las paredes: a mayor ancho de la caja, menor volumen dentinario
• Unión de las paredes: Cuando hay una cresta marginal que las une, aumenta la
resistencia. No es lo mismo una MOD que una MO que esta la cresta D uniendo las
paredes L y V.
Fuerzas actuantes analizar:
o Intensidad
o Dirección
o Frecuencia
o Punto de aplicación
o Función (normal o patológicas como el bruxismo)
o Hábitos
o N° de dientes (a menor número de dientes, las fuerzas se concentran más. A mayor
número mayor dispersión de fuerzas)
o Disposición dentaria (localización en la arcada)
o Estado periodontal
8) Análisis de la retención
La retención es la capacidad de la preparación cavitaria de recibir una restauración sin que ésta
sea desalojada frente a fuerzas masticatorias u oclusales.
La retención puede ser:
• Primaria: Actúa por fricción y está dada por el paralelismo de las paredes, los ángulos
nítidos y la profundidad de las paredes (podemos aumentar la profundidad de la caja
para aumentar la fricción, pero estamos disminuyendo la resistencia parietal).
• Secundaria: Actúa por traba, fija la restauración impidiendo el desplazamiento. Puede
ser en profundidad (pins, undercuts y ranuras) o en superficie (rieleras).
9) Tallado de resistencia parietal y de retenciones
o La resistencia parietal va a depender del remanente dentinario y de las fuerzas
actuantes. Logramos la resistencia por medio del reforzado que le hacemos a las
paredes y retenciones.
o La resistencia marginal la logramos con la protección de los prismas del esmalte en el
borde cavo.
Bajamos en altura la pared debilitada y la cubrimos con metal, obteniendo una pared que se
comporta más resistente, porque al bajarla de altura la hacemos proporcionalmente más

7. Tener en cuenta las mordidas
cruzadas.
Punto de contacto nunca debe
caer en interfaz diente-
restauración.
• Cera perdida: En paredes muy finas en sentido V-L
• Chamfer: paredes de espesor medio o ancho (da
una mejor definición del tallado y mayor resistencia
al metal)
• Hombro con bisel: cúspides anchas (da mayor
espesor del metal y resistencia por ej. en
bruxomanos, buena definición y ajuste, más traba, y
posibilidad de reducir tabla oclusal
ancha, y al cubrirla con metal las fuerzas se distribuyen en todas las paredes cavitarias,
llegando más disminuidas a la pared mas debilitada.
Tallados de retención:
Cuando el tallado no es suficiente para proteger a la pared debilitada, se tallan las retenciones
por traba que impiden el desplazamiento de la incrustación hacia la pared debilitada evitando
su fractura.
Reforzado oclusal:
- Con piedra de diamante troncocónica a 45° siguiendo la planimetría de la pieza
- Lo mínimo que se desgasta es el espesor del metal que vamos a utilizar
- En cúspide fundamental → vertiente interna y externa
- En cúspide no fundamental → vertiente interna
Al desgastar la vertiente externa de las cúspides fundamentales podemos darle diferentes
terminaciones:
o Cera perdida
o Chamfer (con piedra chamfer)
o Hombro (con piedra cilíndrica
Para la elección tenemos que tener en cuenta:
o El ancho de las paredes
o La necesidad de retención o traba
Para controlar el desgaste:
• Por visión directa: solo la cúspide vestibular

8. • Con una mordida de cera. Reblandecemos una lámina, el paciente muerde, la cera
pierde continuidad, si queda perforada es porque hay contacto. Si queda muy fina o
transparente el espesor del tallado es insuficiente
• Si no hay antagonista nos guiamos por el espesor en el plano
• Podemos utilizar el calibrador para medir el espesor en el provisorio
Tallado de retenciones:
o Rieleras: con fresas 699 en los ángulos V-axial y L-axial a expensa de las paredes V y L
o Undercuts: fresas 699 en dentina sana, en la pared externa de la pared gingival
centrados en el tercio medio de la pared G (700-557 1mm de profundidad x 2 mm de
ancho)
o Pins: con fresa 700, 556 en la pared gingival y tienen un diámetro de 0,8 mm x 1,5 mm
de profundidad. No se usan por el metal, porque son difícil de impresionar
o Ranura
El acabado y definición de márgenes se da con piedras Arkansas, o de diamante de grano fino.
Variantes
Incrustación 4/5: toma cuatro de las cinco caras del diente. D, M, L y O, queda libre V. En
lingual desgastamos en forma de chamfer uniendo las paredes M con D, a veces este chamfer
lo utilizamos en la cara L en las clases II, transformando la clase II en una 4/5 cuando en caras
proximales no podemos hacer suficiente retención porque no hay volumen dentinario, de esa
forma logramos traba y retención.
Incrustación mixta: se hace una restauración plástica-estética. Se hace ahuecado de la cera, se
deja una caja de retención para la resina que va a ser unida al esmalte.