Page 1 
DRA VICTORIA EUGENIA GONZALEZ RUEDA 
Residente III año Cirugía General 
Universidad Metropolitana 
FHUM 
ENFOQUE Q...
Operar es más fácil que ppeennssaarr,, ppeerroo eell qquuee 
ppiieennssaa yy lluueeggoo ooppeerraa ttiieennee mmaass ééxxi...
Page 3 
Temática
Page 4 
INTRODUCCION
Page 5 
IINNTTRROODDUUCCCCIIOONN 
Predictors of Surgery in Patients With Severe 
Acute Pancreatitis Managed by the Step-Up...
NUEVA CCLLAASSIIFFIICCAACCIIÓÓNN :: PPEETTRROOVV 
GGRRAADDOO DDEE RREECCOOMMEENNDDAACCIIÓÓNN FFUUEERRTTEE,, NNIIVVEELL DDE...
Page 7
Page 8 
GGUUÍÍAA DDEE TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO 
MANEJO 
MULTIDICLIPLINARIO 
Radiología 
intervencionista 
Intensivista 
Ciru...
Page 9 
OPORTUNIDAD DE LLAA CCOOLLEECCIISSTTEECCTTOOMMIIAA 
EENN PPAANNCCRREEAATTIITTIISS AAGGUUDDAA 
Predictors of Surger...
Page 10 
Colangiopancreatografía retrograda 
endoscópica y Esfinterotomía 
Predictors of Surgery in Patients With Severe 
...
Page 11 
Resonancia mmaaggnnééttiiccaa ((RRMM)) yy 
CCoollaannggiiooppaannccrreeaattooggrraaffííaa mmaaggnnééttiiccaa 
Pre...
Page 12 
RReeccoommeennddaacciioonneess
Page 13 
iinnddiiccaacciioonneess ppaarraa mmaanneejjoo qquuiirrúúrrggiiccoo ddee llaa 
ppaannccrreeaattiittiiss aagguudda...
Page 14 
AA qquuiieenn ooppeerraarr?? 
RReeccoommeennddaacciióónn ffuueerrttee,, nniivveell ddee eevviiddeenncciiaa AA 
1....
Page 15 
CCuuaannddoo ooppeerraarr eenn NNEECCRROOSSIISS 
EESSTTEERRIILL?????? 
Recomendación fuerte, nivel evidencia A 
•...
Page 16 
EEnn qquuee mmoommeennttoo ooppeerraarr??
Page 17 
ALTERNATIVAS 
TERAPEUTICAS
Page 18 
• AAllggoorriittmmoo ddee mmaanneejjoo ddee llaa PPAA 
Predictors of Surgery in Patients With Severe 
Acute Pancr...
Page 19 
AAllggoorriittmmoo ddee mmaanneejjoo ddee llaa PPAA 
Predictors of Surgery in Patients With Severe 
Acute Pancrea...
Page 20 
Predictors of Surgery in Patients With Severe 
Acute Pancreatitis Managed by the Step-Up 
Approach,
Page 21 
STEP-DOWN
Page 22 
DDrreennaajjee ppeerrccuuttáánneeoo
Page 23 
DDrreennaajjee ppeerrccuuttáánneeoo
Page 24 
DDrreennaajjee ppeerrccuuttáánneeoo 
• El objetivo principal es el 
control de la sepsis, 
mediante drenaje de la...
Page 25 
DDrreennaajjee ppeerrccuuttáánneeoo
Page 26 
CCuuaannddoo rreettiirraarr llooss ccaattéétteerreess???? 
En el caso de debito persistente y 
desaparición de co...
Page 27 
CCiissttooggaassttrroossttoommííaa 
eennddoossccóóppiiccaa..
CCiissttooggaassttrroossttoommííaa eennddoossccóóppiiccaa.. 
Page 28
Page 29 
Efectividad
Page 30 
Cistogastrostomía endoscópica.
Necrosectomía laparoscópica o 
Page 31 
retroperitoneoscópica
Necrosectomía laparoscópica 
Page 32
Page 33 
NNeeccrroosseeccttoommííaa ppoorr vvííaa 
lluummbboossccóóppiiccaa
Page 34 
p Necrosectomía poorr vvííaa lluummbboossccóóppiiccaa
Page 35 
TTÉÉCCNNIICCAA AABBIIEERRTTAA
DDIIAALLIISSIISS PPEERRIITTOONNEEAALL 
Page 36 
TRATADO DE TECNICAS 
QUIRURGICAS ELSEVIER/OCEANO
Page 37 
DIALISIS PERITONEAL 
•Técnica 
TRATADO DE TECNICAS QUIRURGICAS 
ELSEVIER/OCEANO
Page 38
Page 39 
IINNDDIICCAACCIIOONNEESS PPAARRAA 
CCIIRRUUGGIIAA
MMOOMMEENNTTOO AADDEECCUUAADDOO PPAARRAA LLAA 
Page 40 
CCIIRRUUGGIIAA 
TRATADO DE TECNICAS QUIRURGICAS 
ELSEVIER/OCEANO
Page 41 
TTééccnniiccaass nneeccrroosseeccttoommííaa 
PPaannccrreeááttiiccaa AAbbiieerrttaa
Necrosectomía/Desbridamiento 
Page 42 
Predictors of Surgery in Patients With Severe 
Acute Pancreatitis Managed by the St...
Necrosectomía/DDeessbbrriiddaammiieennttoo 
Page 43
Page 44 
Necrosectomía mas 
taponamiento abierto 
Incisión en la línea media 
Lg.gastrocolico / CME 
48hrs. Desbridamiento
Page 45 
NNeeccrroosseeccttoommííaa mmaass 
ttaappoonnaammiieennttoo aabbiieerrttoo
Page 46
Page 47 
TTaappoonnaammiieennttoo aabbiieerrttoo.. 
Predictors of Surgery in Patients With Severe 
Acute Pancreatitis Mana...
Page 48 
LLaappaarroottoommííaa ddee rreeppeettiicciióónn ccoonn 
llaavvaaddooss..
Page 49 
NNeeccrroosseeccttoommííaa mmaass llaavvaaddoo
Lavado cerrado ccoonnttiinnuuoo ddeell rreettrroo ppeerriittoonneeoo yy 
Page 50 
ddee llaa ttrraannssccaavviiddaadd ddee ...
Lavado cerrado continuo del retro peritoneo yy ddee llaa ttrraannss-- 
Page 51 
ccaavviiddaadd ddee llooss eeppiipplloonne...
Page 52 
QQuuéé ttééccnniiccaa ooffrreeccee mmaayyoorreess 
vveennttaajjaass
Page 53 
Ventajas de la técnicas
Page 54
Page 55 
CCoonncclluussiioonneess ffiinnaalleess
Page 56
Page 57 
VVeennttaajjaass ddeell ttttoo mmíínniimmaammeennttee 
iinnvvaassiivvoo
Page 58
• Duerme cuando tengas sueño, come 
cuando tengas hambre, y nunca operes 
un páncreas!!! 
Page 59 
• Clinicas quirurgicas ...
Page 60
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

MANEJO QUIRURGICO DE LA PANCREATITIS

730 visualizaciones

Publicado el

Publicado en: Educación
0 comentarios
1 recomendación
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
730
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
6
Acciones
Compartido
0
Descargas
122
Comentarios
0
Recomendaciones
1
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

MANEJO QUIRURGICO DE LA PANCREATITIS

  1. 1. Page 1 DRA VICTORIA EUGENIA GONZALEZ RUEDA Residente III año Cirugía General Universidad Metropolitana FHUM ENFOQUE QUIRURGICO EN PANCREATITIS
  2. 2. Operar es más fácil que ppeennssaarr,, ppeerroo eell qquuee ppiieennssaa yy lluueeggoo ooppeerraa ttiieennee mmaass ééxxiittoo qquuee eell qquuee ooppeerraa yy lluueeggoo ppiieennssaa.. SStteevveennssoonn MMaarruullaannddaa ppllaattaa CCiirruujjaannoo hheeppááttoobbiilliiaarr Page 2
  3. 3. Page 3 Temática
  4. 4. Page 4 INTRODUCCION
  5. 5. Page 5 IINNTTRROODDUUCCCCIIOONN Predictors of Surgery in Patients With Severe Acute Pancreatitis Managed by the Step-Up Approach, April 2013
  6. 6. NUEVA CCLLAASSIIFFIICCAACCIIÓÓNN :: PPEETTRROOVV GGRRAADDOO DDEE RREECCOOMMEENNDDAACCIIÓÓNN FFUUEERRTTEE,, NNIIVVEELL DDEE Page 6 EEVVIIDDEENNCCIIAA AA 1. PANCREATITIS AGUDA LEVE: Ausencia de necrosis peri pancreática, no hay falla orgánica. 2. PANCREATITIS AGUDA MODERADA: Cualquier tipo de necrosis estéril o falla orgánica transitoria. 3. PANCREATITIS AGUDA GRAVE: Cualquier grado de necrosis infectada o falla orgánica persistente 4 . PANCREATITIS AGUDA CRITICA: Necrosis peri pancreática infectada mas falla orgánica persistente COFERENCIA CONCESO DE LA SEMICYUC 2012
  7. 7. Page 7
  8. 8. Page 8 GGUUÍÍAA DDEE TTRRAATTAAMMIIEENNTTOO MANEJO MULTIDICLIPLINARIO Radiología intervencionista Intensivista Cirujano con Experiencia Bilio pancreática Endoscopia intervencionista Internista COFERENCIA CONCESO DE LA SEMICYUC 2012
  9. 9. Page 9 OPORTUNIDAD DE LLAA CCOOLLEECCIISSTTEECCTTOOMMIIAA EENN PPAANNCCRREEAATTIITTIISS AAGGUUDDAA Predictors of Surgery in Patients With Severe Acute Pancreatitis Managed by the Step-Up Approach,
  10. 10. Page 10 Colangiopancreatografía retrograda endoscópica y Esfinterotomía Predictors of Surgery in Patients With Severe Acute Pancreatitis Managed by the Step-Up Approach,
  11. 11. Page 11 Resonancia mmaaggnnééttiiccaa ((RRMM)) yy CCoollaannggiiooppaannccrreeaattooggrraaffííaa mmaaggnnééttiiccaa Predictors of Surgery in Patients With Severe Acute Pancreatitis Managed by the Step-Up Approach,
  12. 12. Page 12 RReeccoommeennddaacciioonneess
  13. 13. Page 13 iinnddiiccaacciioonneess ppaarraa mmaanneejjoo qquuiirrúúrrggiiccoo ddee llaa ppaannccrreeaattiittiiss aagguuddaa ggrraavvee • 11.. AAbbddoommeenn aagguuddoo ppeerrssiisstteennttee.. • 22.. NNeeccrroossiiss iinnffeeccttaaddaa,, ssiinn iinnddiiccaacciióónn ddee mmaanneejjoo ppeerrccuuttáánneeoo oo eenn qquuiieenneess hhaa ffaallllaaddoo ddiicchhoo mmaanneejjoo.. • 33.. AAbbsscceessoo ppaannccrreeááttiiccoo,, ssiinn iinnddiiccaacciióónn ddee mmaanneejjoo ppeerrccuuttáánneeoo oo eenn qquuiieenneess hhaa ffaallllaaddoo ddiicchhoo mmaanneejjoo.. • 44.. NNeeccrroossiiss eessttéérriill qquuee eevvoolluucciioonnaa aa ssíínnddrroommee ddee ddiissffuunncciióónn oorrggáánniiccaa mmúúllttiippllee oo ddee ffaallllaa oorrggáánniiccaa mmúúllttiippllee,, aa ppeessaarr ddeell mmaanneejjoo aaggrreessiivvoo eenn llaa uunniiddaadd ddee ccuuiiddaaddooss iinntteennssiivvooss.. • 55.. SSeeppssiiss ddee oorriiggeenn bbiilliiaarr,, ccoommoo ppiiooccoolleecciissttoo,, ccoolleecciissttiittiiss eennffiisseemmaattoossaa,, ccoolleecciissttiittiiss ggaannggrreennoossaa,, ccoollaannggiittiiss aagguuddaa ((ccoonn ccoonnttrraaiinnddiiccaacciióónn ppaarraa CCPPRREE)).. • 66.. CCoommpplliiccaacciioonneess llooccaalleess:: hheemmoorrrraaggiiaa iinnttrraaaabbddoommiinnaall,, íílleeoo ppeerrssiisstteennttee,, ppeerrffoorraacciióónn iinntteessttiinnaall,, ttrroommbboossiiss ddee llaa vveennaa ppoorrttaa,, eettcc.. • 77.. CCoommpplliiccaacciioonneess ssiissttéémmiiccaass:: cchhooqquuee ssééppttiiccoo,, ssíínnddrroommee ddee ccoommppaarrttiimmiieennttoo iinnttrraaaabbddoommiinnaall,, eettcc.. Predictors of Surgery in Patients With Severe Acute Pancreatitis Managed by the Step-Up Approach,
  14. 14. Page 14 AA qquuiieenn ooppeerraarr?? RReeccoommeennddaacciióónn ffuueerrttee,, nniivveell ddee eevviiddeenncciiaa AA 1. Necrosis infectada mas deterioro clínico. 2. Necrosis infectada sin deterioro clínico en sitios donde no se pueda realizar abordaje endoscópico o radiológico. 3. No evidencia de necrosis infectada pero mala evolución clínica después de la cuarta semana.(Abscesos ocultos). 4. Isquemia intestinal o perforación de víscera hueca, Obstrucción intestinal secundaria 5. Pancreatitis biliar mas colangitis en los lugares donde no se disponga de CPRE
  15. 15. Page 15 CCuuaannddoo ooppeerraarr eenn NNEECCRROOSSIISS EESSTTEERRIILL?????? Recomendación fuerte, nivel evidencia A • 1. Paciente que tras varias semanas de tto conservador persistan con dolor abdominal recurrente, nauseas, vómitos, letárgicos, hiperamilasemia, (estos pacientes presentan grandes cantidades de tejido necrótico retroperitoneal. • 2. Paciente con ruptura postnecrotica del conducto pancreático principal, catalogado como síndrome del conducto pancreático roto (desconneted duct síndrome). • 3.Oclusion intestinal o estenosis biliar como consecuencia de la organización de la necrosis.
  16. 16. Page 16 EEnn qquuee mmoommeennttoo ooppeerraarr??
  17. 17. Page 17 ALTERNATIVAS TERAPEUTICAS
  18. 18. Page 18 • AAllggoorriittmmoo ddee mmaanneejjoo ddee llaa PPAA Predictors of Surgery in Patients With Severe Acute Pancreatitis Managed by the Step-Up Approach,
  19. 19. Page 19 AAllggoorriittmmoo ddee mmaanneejjoo ddee llaa PPAA Predictors of Surgery in Patients With Severe Acute Pancreatitis Managed by the Step-Up Approach,
  20. 20. Page 20 Predictors of Surgery in Patients With Severe Acute Pancreatitis Managed by the Step-Up Approach,
  21. 21. Page 21 STEP-DOWN
  22. 22. Page 22 DDrreennaajjee ppeerrccuuttáánneeoo
  23. 23. Page 23 DDrreennaajjee ppeerrccuuttáánneeoo
  24. 24. Page 24 DDrreennaajjee ppeerrccuuttáánneeoo • El objetivo principal es el control de la sepsis, mediante drenaje de las colecciones infectadas. Se consigue en 75% • La mayoría de los pacientes no necesita cx posterior
  25. 25. Page 25 DDrreennaajjee ppeerrccuuttáánneeoo
  26. 26. Page 26 CCuuaannddoo rreettiirraarr llooss ccaattéétteerreess???? En el caso de debito persistente y desaparición de colección por imagen: pensar en una fistula pancreática por disrupción del conducto pancreático.
  27. 27. Page 27 CCiissttooggaassttrroossttoommííaa eennddoossccóóppiiccaa..
  28. 28. CCiissttooggaassttrroossttoommííaa eennddoossccóóppiiccaa.. Page 28
  29. 29. Page 29 Efectividad
  30. 30. Page 30 Cistogastrostomía endoscópica.
  31. 31. Necrosectomía laparoscópica o Page 31 retroperitoneoscópica
  32. 32. Necrosectomía laparoscópica Page 32
  33. 33. Page 33 NNeeccrroosseeccttoommííaa ppoorr vvííaa lluummbboossccóóppiiccaa
  34. 34. Page 34 p Necrosectomía poorr vvííaa lluummbboossccóóppiiccaa
  35. 35. Page 35 TTÉÉCCNNIICCAA AABBIIEERRTTAA
  36. 36. DDIIAALLIISSIISS PPEERRIITTOONNEEAALL Page 36 TRATADO DE TECNICAS QUIRURGICAS ELSEVIER/OCEANO
  37. 37. Page 37 DIALISIS PERITONEAL •Técnica TRATADO DE TECNICAS QUIRURGICAS ELSEVIER/OCEANO
  38. 38. Page 38
  39. 39. Page 39 IINNDDIICCAACCIIOONNEESS PPAARRAA CCIIRRUUGGIIAA
  40. 40. MMOOMMEENNTTOO AADDEECCUUAADDOO PPAARRAA LLAA Page 40 CCIIRRUUGGIIAA TRATADO DE TECNICAS QUIRURGICAS ELSEVIER/OCEANO
  41. 41. Page 41 TTééccnniiccaass nneeccrroosseeccttoommííaa PPaannccrreeááttiiccaa AAbbiieerrttaa
  42. 42. Necrosectomía/Desbridamiento Page 42 Predictors of Surgery in Patients With Severe Acute Pancreatitis Managed by the Step-Up Approach,
  43. 43. Necrosectomía/DDeessbbrriiddaammiieennttoo Page 43
  44. 44. Page 44 Necrosectomía mas taponamiento abierto Incisión en la línea media Lg.gastrocolico / CME 48hrs. Desbridamiento
  45. 45. Page 45 NNeeccrroosseeccttoommííaa mmaass ttaappoonnaammiieennttoo aabbiieerrttoo
  46. 46. Page 46
  47. 47. Page 47 TTaappoonnaammiieennttoo aabbiieerrttoo.. Predictors of Surgery in Patients With Severe Acute Pancreatitis Managed by the Step-Up Approach,
  48. 48. Page 48 LLaappaarroottoommííaa ddee rreeppeettiicciióónn ccoonn llaavvaaddooss..
  49. 49. Page 49 NNeeccrroosseeccttoommííaa mmaass llaavvaaddoo
  50. 50. Lavado cerrado ccoonnttiinnuuoo ddeell rreettrroo ppeerriittoonneeoo yy Page 50 ddee llaa ttrraannssccaavviiddaadd ddee llooss eeppiipplloonneess..
  51. 51. Lavado cerrado continuo del retro peritoneo yy ddee llaa ttrraannss-- Page 51 ccaavviiddaadd ddee llooss eeppiipplloonneess..
  52. 52. Page 52 QQuuéé ttééccnniiccaa ooffrreeccee mmaayyoorreess vveennttaajjaass
  53. 53. Page 53 Ventajas de la técnicas
  54. 54. Page 54
  55. 55. Page 55 CCoonncclluussiioonneess ffiinnaalleess
  56. 56. Page 56
  57. 57. Page 57 VVeennttaajjaass ddeell ttttoo mmíínniimmaammeennttee iinnvvaassiivvoo
  58. 58. Page 58
  59. 59. • Duerme cuando tengas sueño, come cuando tengas hambre, y nunca operes un páncreas!!! Page 59 • Clinicas quirurgicas de norteamerica
  60. 60. Page 60

×